樣本冠心病病人的臨床處置

樣本冠心心衰的臨床處置【學(xué)習(xí)目標】技標．熟練收集冠心病患者的資料。．學(xué)會根據(jù)收集到的具體資料判斷疾病和護理問題。．根據(jù)判斷熟練進行處置。．學(xué)會監(jiān)測血壓、吸氧。知標掌握冠心病病人病因冠心病急癥的臨床表現(xiàn)現(xiàn)場急救用藥注意事項健康教育護理要點。．熟悉冠心病的臨床表現(xiàn)、分型、特異性輔助檢查、治療原則；．了解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)病機制?！救蝿?wù)描述】患者，男，7歲，因反復(fù)胸悶氣促心悸20余年，加重伴雙下肢浮腫3天，來院就診。醫(yī)人床。施】一、接診及收集資料用。1.觀資料：⑴病史：于2余年前發(fā)現(xiàn)胸悶氣促、心悸、頭暈、無胸痛、無頭痛、無惡心嘔吐等不適，長期口服“欣康”等藥物治療，天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，夜尿增多，胃納減退。⑵心理社會狀況：患者高中文化（退休前辦公室職員）退休人員，不鍛煉。飲食口味偏重，正限家鄰享療。．（客觀資料）⑴體格檢查：體溫35℃，脈搏9次分，呼吸2次分，血壓140/5mm175cm體重68.部聽診有濕羅音，聽診心律絕對不齊，檢查無明顯異常，腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。檢：①實驗室檢查血常規(guī)示白細胞4.39*1975.大生化甲狀腺功能未見明顯異常。油酯3.50m血清總膽固醇6.70m高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.0mm蛋白膽固醇（LD.52mmol/L律。③胸部線檢查：心影增大，超檢查檢查正常。二、（評估）目前該患者存在什么問題？在患者的陳述中有哪些是與冠心病有關(guān)的危險因素？患者屬于類情度？⑴目前該患者存在：冠心?。ㄐ乃?、心律失常。患者于短期內(nèi)出現(xiàn)胸痛心悸氣促，心率10分，律絕對不齊，心音強弱不一伴雙下肢浮腫、夜尿頻多等，系病情危重的征兆。應(yīng)首先采取一措絞。2該患者存在以下危險因素：）年齡，性別；）攝鹽量過多、飲酒；）肥胖（BMI=276kg/m2）高脂血癥（甘油三酯3.50＞6.5m脂蛋白膽固醇＞2.0mol/L）職業(yè)因素；）家族傾向。⑵。依據(jù)如下）老年男性）有冠心病病史2年）加重伴雙下肢浮腫3天）心電圖檢查：房顫心律；）甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。．目前該患者主要存在哪些護理問題？（）舒適的改變（視力模糊、頭痛：與血壓急劇增高有關(guān)。（）活動無耐力：與心力衰竭有關(guān)。（）知識缺乏：與平時癥狀輕微以致患者不重視疾病有關(guān)。（）潛在并發(fā)癥（腦血管意外，心、腎功能衰竭：與血栓掉落有關(guān)。（）有受傷的危險：與高血壓頭暈、眼底病變（視力改變、降壓藥致血壓過低有關(guān)。（）焦慮：與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)。三、P（計劃）－與患者協(xié)商，知情同意．一般治療：息境必護。氧。護患。④心電、血壓、呼吸監(jiān)護。嚴密監(jiān)測血壓，每～1分鐘監(jiān)測血壓一次。食低低。⑥每天稱體重：比前一天增加0.5kg心衰加重。．內(nèi)科治療：在于改善冠狀動脈供血和心肌的營養(yǎng)，控制糾正心衰和心律失常。衰西等。②擴張冠藥。聚斯。⑤β。⑥醛。．介入治療。．外科治療。觀理．密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn)；觀察是否有頭痛、頭暈，精神狀態(tài)、視力、語言能力、肢體活動障礙等急性腦血管疾病的表現(xiàn)；注意觀察血壓，是否出現(xiàn)低血壓癥狀；注意觀察是否有心前區(qū)、上腹適絞典。．正確記錄出入量，注意尿量變化，水腫以及每日體重變化，及早發(fā)現(xiàn)鈉水潴留。．注意觀察效果、藥物副作用。（）心衰治療中有多種藥物具有降壓效果，如利尿劑、AC藥物等，若患者在住院期間，出現(xiàn)起床時突然出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、心率增快，測量血壓為100/60mmHg發(fā)生了體位性低血壓。護士應(yīng)協(xié)助患者平臥，并頭低足高位。監(jiān)測患者生命體征變化，指導(dǎo)患者離床時要緩慢改變體位（3個“半分鐘，防止血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。床邊備椅凳及其他協(xié)助患者站立減。（培哚普利為AC藥物，其不良反應(yīng)主要為干咳，若患者抱怨因干咳影響晚上不能入睡，議。（）應(yīng)用β發(fā)哮喘。應(yīng)指導(dǎo)患者定期測量脈搏、監(jiān)測E血糖，注意是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；叮囑患者按醫(yī)囑從小劑量開始，停。（應(yīng)用利尿劑主要副作用是低鉀注意詢問患者是否有四肢無力等是否存在電解質(zhì)紊亂。（應(yīng)用洋地黃類藥物最主要的反應(yīng)是各類心律失常若患者出現(xiàn)惡心嘔吐心慌乏力，以及心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯，S段改變等，需注意是否是由洋地黃類藥物過量引起。育一、預(yù)防重于治療:如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療。二、調(diào)整環(huán)境，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。三、養(yǎng)成每日運動的習(xí)慣，每次運動約2～6分為宜，可漸進增加。一避免閉氣用力活動，如舉重、拔河、推重物等。二運動時如有任何不舒服應(yīng)立即休息必要時先服藥。四、均衡的飲食習(xí)慣及適當?shù)臒崃靠刂莆鸨╋嫳┦?：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。五、維持正常的排泄習(xí)慣，避免便秘避免閉氣用力解便)六、維持理想體重，理想體重算法:男身高80)xO.7±10%女身高70)x0.6±10%七、禁煙并拒抽二手煙。八、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過量飲用。九、請隨身攜帶「硝化甘油藥片」及小卡片(注明緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片，當服藥無效或發(fā)病時勿驚慌，應(yīng)安靜休息，爭取時間送醫(yī)救治。十、定期返院復(fù)查，并按時正確服用藥物。【背景知識】一、高血壓的病因（P（P征它是目前臨床最常見的心血管疾病。不僅患病率高，且可引起嚴重的心腦腎并發(fā)癥，是冠心病和腦19年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟（WHO／ISH）將高血壓定義為：未血下高S1mgDBPmg。因與有1齡發(fā)0。2膳因素因素，也有對抗升壓的因素。目前研究中比較肯定的結(jié)果是：高鹽攝入、大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值低均可使血壓升高，而膳食中充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋對壓。3重與很胖。4性父血壓者子女患高血壓的概率。5素血壓的發(fā)生有關(guān)。城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息和。征。二、高血壓的臨床表現(xiàn)，。1。2．發(fā)癥（1）心：左心。（2升在。（3）。（4）。（脈，Ⅳ水。3現(xiàn)（1）象因血達260mmHg。（2病腦灌注過多，臨床表現(xiàn)有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生迷。（3惡性高血壓1發(fā)病較急驟多見于中青年2血壓顯著升高舒張壓持續(xù)>130mmHg。3腫(級)血5腦力。腫(級)。期1．一期。2．二期（體檢X線圖示左室大（2）（度。3期（（衰（（5，栓。輔查1方法有下3測。2查電圖。部分病人可根據(jù)需要和條件進一步檢查眼底、超聲心動圖、血電解質(zhì)等（1）眼底檢查：了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患者分級。高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨床診斷、治療及估計預(yù)后都有幫助（2）尿常規(guī)檢查：了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。伴糖尿病或慢性腎病者每年至少查一次尿蛋白（3）血液生化檢查：幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷。（（心（GG能高～0UCG還可價高血壓心?！局R拓展】高血壓診療新進展中國南205下：1．血壓水平分類和高血壓定義：正常血壓收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg；正常高值收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg；高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；2）P0～179mmHg或DBP100～109mmHg；3級高血壓（重度）SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg；單純收縮期高血壓SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg；亞組：臨界高血壓收縮壓140～149mmHg和舒張壓<90mmHg。2況、危4，同的預(yù)后狀況和降壓治療獲得的絕對益處。高危與極高?；颊叩念A(yù)后雖然較差，但降壓治療的獲益卻較大。3后按危險性水平?jīng)Q定治療措施，制定治療計劃。所有患者都應(yīng)該改善生活行為。高危和極高危患者應(yīng)實施降壓藥物治療中?；颊摺?個月內(nèi)或低危患者～12藥物治療。血壓控制目標值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130/85mm