腦卒中三級預(yù)防3

腦卒中三級預(yù)防

腦卒中腦卒中定義腦卒中俗稱中風(fēng)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又腦血管意外。指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的病癥和體征。缺血性腦卒中出血性腦卒中腦卒中腦卒中分類腦堵塞TIA動(dòng)脈硬化腔隙性腦堵塞缺血性腦卒中(70--75%)(70--75%)(70--75%)

出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血TIA短暫性腦缺血發(fā)作〔一過性腦供血缺乏〕

〔Tansientischemicattack,TIA指某一區(qū)域腦組織因血液供給缺乏導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，持續(xù)時(shí)間短暫，通常在數(shù)分鐘至一小時(shí)左右，病癥和體征應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完全消失腦梗死由于腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化引起的局灶性腦缺血的病癥體征病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化(高血壓、高血脂、高血糖)可加速動(dòng)脈硬化的開展發(fā)病機(jī)理：在血管壁病變的根底上，休息、睡眠、血流緩慢、血粘度增高導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成，開展為腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血

多見于先天性腦動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化出血等引起發(fā)病急驟常伴劇烈頭痛、嘔吐腰穿腦脊液呈血性腦血管造影可幫助明確病因顱腦CT或MRI可幫助診斷腦出血好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、腦葉、腦室等。主要是高血壓性腦出血常于體力活動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)病發(fā)病時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局掃體征多有高血壓病史腰穿血性腦脊液、顱壓增高顱腦CT或MRI可確診

突然發(fā)生口眼歪斜肢體麻木無力言語不利

說一說

笑一笑走一走肢體障礙意識(shí)障礙腦卒中有哪些病癥？腦卒中危險(xiǎn)因素腦卒中高血壓吸煙喝酒心臟病糖尿病腦卒中危險(xiǎn)因素一高血壓病高血壓研究證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時(shí)也有助于預(yù)防或減少其他靶器官損害我國已開始重視對高血壓的防治，特別是在宣傳教育方面做了大量的工作，但總體情況尚無顯著改善，仍與興旺國家差距較大。對血壓的自我知曉率、患者的合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平高血壓相關(guān)知識(shí)高血壓的定義：18歲以上的成年人，有2次以上的收縮壓大于或等于140mmHg，且〔或〕舒張壓大于或等于90mmHg，且這兩次的測量間隔在2周以上時(shí)稱為高血壓原發(fā)性的高血壓患者，病因不明，但研究發(fā)現(xiàn)，家族有高血壓病史、年齡大于50歲、肥胖、飲食過咸造成鈉離子攝入過多、過度抽煙飲酒、常面臨壓力的人，容易患高血壓

腦卒中危險(xiǎn)因素二糖尿病.糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素.糖尿病使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2.6-3.6倍.腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān).重視對糖尿病的預(yù)防和控制。美國TIA防治指南建議：空腹血糖應(yīng)＜7mmol/L.通過控制飲食、口服降糖藥物或使用胰島素控制高血糖腦卒中危險(xiǎn)因素三房顫房顫患者發(fā)生腦堵塞的幾率是正常人的6倍。老年人發(fā)生缺血性腦堵塞有1/3是因?yàn)榉款潯７款潟r(shí)心房血流緩慢容易形成附壁血栓，血栓一旦脫落，堵塞動(dòng)脈血管就會(huì)導(dǎo)致栓塞，最嚴(yán)重的會(huì)堵塞腦血管，引起腦堵塞。風(fēng)濕性心臟病房顫腦卒中危險(xiǎn)因素四肥胖研究顯示：肥胖可以導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖研究顯示，男性腹部肥胖比均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切研究顯示：女性體重指數(shù)的增加其缺血性卒中的危險(xiǎn)也隨之增加研究顯示：18歲以后體重增加也會(huì)增加缺血性卒中的危險(xiǎn)腦卒中危險(xiǎn)因素五吸煙：是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素

影響全身血管和血液系統(tǒng)如：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度約為2.5～5.6。長期被動(dòng)吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。約90％的不吸煙者可檢測到血清可鐵寧，考慮是由于暴露于吸煙環(huán)境所致報(bào)道顯示，暴露于吸煙環(huán)境者其冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)由20％升高到70％動(dòng)脈硬化既可以導(dǎo)致腦卒中也可致冠心病長期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對危險(xiǎn)增加1.82倍飲酒酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素在老年人中大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等腦卒中其他危險(xiǎn)因素脾氣暴躁憂慮腦卒中的危害

腦卒中致殘率高達(dá)75%。我國每年腦卒中病人死亡120萬，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

腦殘卒中預(yù)防重要性腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。腦卒中防治目的

降低死亡率，降低致殘率減少發(fā)病率提高易患者及已患病人的生存質(zhì)量一級預(yù)防是指疾病發(fā)生的預(yù)防，是通過對高危致病因素的干預(yù)，以降低疾病的發(fā)病率為最終目的。對于腦卒中而言，一級預(yù)防的重點(diǎn)是對高血壓人群的監(jiān)控和改變居民不健康的行為和生活方式。如何預(yù)防高血壓生活有規(guī)律：早睡早起，盡量不要熬夜，有利于血壓穩(wěn)定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是血壓控制不良的情況下更應(yīng)注意，以免誘發(fā)心腦腎等急性并發(fā)癥

睡眠要充足如何預(yù)防高血壓養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：服藥要按時(shí)：高血壓患者必須接受正規(guī)綜合治療，高血壓患者的治療不光是要控制血壓，還要控制誘發(fā)和加重高血壓的各類因素發(fā)生，如：血脂高要降血脂，血糖高要降血糖勞逸結(jié)合穩(wěn)定情緒：遇事平常心對待，勿暴喜暴怒，防止情緒的波動(dòng)防治高血壓的非藥物措施減重.膳食限鹽.減少膳食脂肪.增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng).保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力.戒煙、限酒高血壓的飲食首先要控制能量的攝入限制脂肪的攝入：選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)

適量攝入蛋白質(zhì)。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓高血壓的飲食多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

.限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一瓶蓋食鹽約為6g。減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓多食新鮮蔬菜，水果.適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等糖尿病的飲食療法控制熱量的攝入：控制每日攝入的食物提供的總熱量，目標(biāo)是到達(dá)和控制“標(biāo)準(zhǔn)體重建議：選擇瘦肉，去皮，家禽，脫脂或低脂奶，另外防止煎炸食物、西式快餐。戒煙或減少吸煙.勸吸煙者戒煙.控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù).勸其在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場所不吸煙，僅在指定地點(diǎn)吸煙.主動(dòng)減少被動(dòng)吸煙戒煙限酒.吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓：吸1支煙后心率每分鐘增加5－20次，收縮壓增加10-20mmHg。因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁〔煙堿〕會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。大量飲酒有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓飲酒

酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素在老年人中大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等預(yù)防治療高血壓控制治療高血脂控制治療糖尿病體育鍛煉遠(yuǎn)離“三高〞

二級預(yù)防

是指疾病發(fā)生后積極開展臨床治療，以及早期和恢復(fù)期康復(fù)，以防止病情加重，預(yù)防器官或系統(tǒng)因傷病所致的殘疾和功能障礙抗凝，調(diào)脂，營養(yǎng)腦細(xì)胞三級預(yù)防

是指對疾病后造成殘疾應(yīng)積極開展功能康復(fù)，同時(shí)防止原發(fā)病的復(fù)發(fā)?？祻?fù)訓(xùn)練是針對腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)〔針灸、推拿〕相結(jié)合的方法。包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識(shí)普及、用品用具、咨詢宣教等方面，以盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償患者缺損的功能，增強(qiáng)其參與社會(huì)生活的能力腦卒中發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)是患者功能康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。干預(yù)內(nèi)容包括對患者高危因素的控制康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)等。同時(shí)腦卒中患者家屬要密切配合接受輔導(dǎo)，催促患者進(jìn)行每周至少3次，每次至少30～45分鐘的功能訓(xùn)練。加強(qiáng)腦卒中的三級預(yù)防可進(jìn)一步提高居民〔特別是高?；颊摺硨δX卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利于腦卒中防治的社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境,逐步降低社區(qū)人群中主要危險(xiǎn)因素水平，減少腦卒中發(fā)病、患病、殘疾和死亡人數(shù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。預(yù)防腦卒中從我做起.定期進(jìn)行體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂及體重的指數(shù)；改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、防止熬夜等；合理飲食，應(yīng)低鹽、低脂肪、低糖、低膽固醇飲食；適當(dāng)