嚴重顱腦外傷術中急性腦膨出29例臨床分析

精品文檔-下載后可編輯嚴重顱腦外傷術中急性腦膨出29例臨床分析【摘要】目的探討嚴重顱腦外傷手術中急性腦膨出的原因及治療措施。方法回顧性分析本院近年遇到的29例嚴重顱腦外傷術中急性腦膨出病例的病因、治療措施及療效。結果本組29例恢復良好5例，中殘8例，重殘12例，死亡4例。廣泛性腦挫裂傷或遲發(fā)性腦內血腫、急性腦水腫是腦外傷術中腦膨出的主要原因。徹底清除血腫、去大骨瓣外減壓、額葉或顳葉切除內減壓、控制性低血壓、高壓氧治療、亞低溫治療等是治療腦膨出，減少死亡的有效措施。結論對各種原因所致的術中急性腦膨出及時采取相應綜合治療措施，可取得較好療效。

【關鍵詞】顱腦損傷；急性腦膨出；治療

嚴重顱腦外傷術中常出現急性腦膨出的并發(fā)癥，處理十分棘手，預后差。筆者回顧性分析本院2022年1月~2022年5月收治的29例術中出現急性腦膨出患者，通過分析原因，采取綜合治理后取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29例急性腦膨出患者中男18例，女11例；年齡15~71歲，平均41歲；致傷原因：車禍傷21例，打擊傷6例，墜落傷2例；臨床表現：術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）3~5分21例，6~8分8例；一側瞳孔散大19例，雙側瞳孔散大8例，無瞳孔改變2例；術前出現腦疝27例，時間＜1h者11例，1~2h者12例，2~3h3例，＞3h者3例。本組均行CT掃描，顱內血腫24例，無顱內血腫而中線明顯移位5例；病因分析：廣泛腦挫裂傷11例，遲發(fā)性血腫8例（同側5例，對側3例），急性腦腫脹5例，腦組織缺血缺氧1例，長時間腦疝3例，麻醉過淺1例。

1.2治療方法早期行氣管切開；亞低溫治療；高壓氧治療；控制性低血壓；徹底清除同側或對側硬膜內外及腦內血腫和挫傷腦組織；行大骨瓣外減壓或額顳葉切除內減壓；催醒及腦細胞活化劑的應用。

2結果

本組29例患者中出院時恢復良好者5例，中殘8例，重殘12例，死亡4例。本組29例恢復良好5例，中殘8例，重殘12例，死亡4例。廣泛性腦挫裂傷或遲發(fā)性腦內血腫、急性腦水腫是腦外傷術中腦膨出的主要原因。徹底清除血腫、去大骨瓣外減壓、額葉或顳葉切除內減壓、控制性低血壓、高壓氧治療、亞低溫治療等是治療腦膨出，減少死亡的有效措施。通過對致傷原因分析和采取積極主動的綜合性治療,對降低顱腦外傷急性腦膨出術后死亡有較好療效。

3討論

3.1致傷原因及發(fā)病機制廣泛腦挫裂傷仍是術中急性腦膨出最為常見的原因，遲發(fā)性血腫是術中急性腦膨出的另一主要原因,其與壓力填塞效應的快速減輕或消除有關［1］。腦外傷后,挫傷區(qū)的血管、受力部位板障血管和已破損的硬膜血管均可成為遲發(fā)性血腫的出血來源,術前因顱內高壓影響，無出血或僅少量出血，術中減壓過快,壓力填塞效應迅速減小或消失,血管大量出血,均可致急性腦膨出。顱內壓突然減低后腦組織的快速移位使橋靜脈破裂出血,疝出的腦組織血液回流障礙可使腦膨出進一步加重,形成惡性循環(huán)。急性腦腫脹亦為術中急性腦膨出的常見原因,其病理基礎是外傷后急性腦血管擴張。丘腦和下丘腦、橋腦藍斑、中腦網狀結構等血管運動中樞損傷后,腦血管自動調節(jié)功能喪失,顱內壓突然減低后腦血管在短時間內擴張,腦容量迅速增加引起急性腦膨出。

3.2治療（1）早期行氣管切開,能解除喉部的呼吸道梗阻,維持呼吸道通暢,減少呼吸死腔60%~70%,使得呼吸的有效換氣量顯著提高,同時減少肺部并發(fā)癥,提高動脈氧飽和度,改善腦缺氧代謝,腦腫脹減輕,腦細胞功能改善［2］。（2）亞低溫治療用降溫毯降溫,同時用冬眠肌松活劑使患者體溫維持在33℃~35℃之間。亞低溫狀態(tài)下，腦細胞處于低代謝狀態(tài)，腦氧耗下降的同時，乳酸等對腦組織有損害的內源毒性物質減少，改善了神經細胞的生存環(huán)境，為神經細胞的恢復提供了有利條件［3］。（3）徹底清除各類血腫對腦組織的壓迫,使靜脈回流改善,靜脈內壓降低,血管壁管腔恢復正常,減輕腦屏障的損害［1］。另外，血腫清除后,腦皮層動脈移位變形消失,腦供血改善,細胞毒性腦水腫停止。（4）術中采用標準大骨瓣。出現腦膨出后盡可能多地切除蝶骨嵴和顳骨，暴露中顱窩底及部分前顱窩底。這樣不僅充分緩解顱內壓，還有利于側裂血管的充分減壓，使腦靜脈受壓得到一定程度緩解，有利于減少腦膨出的發(fā)生。最后可行非重要功能區(qū)的額或顳葉切除,當廣泛嚴重腦腫脹時,額葉切除后,顱腔內有一定的緩沖空間。（5）控制性降低收縮壓在90mmHg左右以減少腦組織充血性水腫，也是降低顱內壓有效措施［4］。（6）高壓氧條件下,能使頸動脈收縮,腦血流量減少20%左右,但血氧含量并不隨著腦血流量的減少而下降,反而會增加,由于腦的血容量減少,顱內容物減少從而有利于顱內壓的降低［5］。有條件者盡早行高壓氧治療。（7）催醒、腦細胞活化劑治療。早期使用納洛酮、神經節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、尼莫地平等，有助于改善患者預后，降低病死率。

參考文獻

［1］董吉榮,江基堯,朱誠,等.重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因及防治(附89例報告)［J］.中華神經外科雜志,1999,15（1）:4-6.

［2］吳思榮.外傷后急性腦腫脹研究進展［J］.國外醫(yī)學神經病學神經外科學分冊,1996,23（5）:257.

［3］宴怡，唐文淵，鐘東,等.從神經電生理角度探討亞低溫對特重型顱腦損傷的療效［J］.中華神經外科雜志,2022,39(2):132-134.

［4］李和平,郗振東,孫紅燕,等.重型顱腦損傷術中急