嚴重顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出29例臨床分析_第1頁
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文檔簡介

精品文檔-下載后可編輯嚴重顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出29例臨床分析【摘要】目的探討嚴重顱腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的原因及治療措施。方法回顧性分析本院近年遇到的29例嚴重顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出病例的病因、治療措施及療效。結(jié)果本組29例恢復(fù)良好5例,中殘8例,重殘12例,死亡4例。廣泛性腦挫裂傷或遲發(fā)性腦內(nèi)血腫、急性腦水腫是腦外傷術(shù)中腦膨出的主要原因。徹底清除血腫、去大骨瓣外減壓、額葉或顳葉切除內(nèi)減壓、控制性低血壓、高壓氧治療、亞低溫治療等是治療腦膨出,減少死亡的有效措施。結(jié)論對各種原因所致的術(shù)中急性腦膨出及時采取相應(yīng)綜合治療措施,可取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;急性腦膨出;治療

嚴重顱腦外傷術(shù)中常出現(xiàn)急性腦膨出的并發(fā)癥,處理十分棘手,預(yù)后差。筆者回顧性分析本院2022年1月~2022年5月收治的29例術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者,通過分析原因,采取綜合治理后取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29例急性腦膨出患者中男18例,女11例;年齡15~71歲,平均41歲;致傷原因:車禍傷21例,打擊傷6例,墜落傷2例;臨床表現(xiàn):術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~5分21例,6~8分8例;一側(cè)瞳孔散大19例,雙側(cè)瞳孔散大8例,無瞳孔改變2例;術(shù)前出現(xiàn)腦疝27例,時間<1h者11例,1~2h者12例,2~3h3例,>3h者3例。本組均行CT掃描,顱內(nèi)血腫24例,無顱內(nèi)血腫而中線明顯移位5例;病因分析:廣泛腦挫裂傷11例,遲發(fā)性血腫8例(同側(cè)5例,對側(cè)3例),急性腦腫脹5例,腦組織缺血缺氧1例,長時間腦疝3例,麻醉過淺1例。

1.2治療方法早期行氣管切開;亞低溫治療;高壓氧治療;控制性低血壓;徹底清除同側(cè)或?qū)?cè)硬膜內(nèi)外及腦內(nèi)血腫和挫傷腦組織;行大骨瓣外減壓或額顳葉切除內(nèi)減壓;催醒及腦細胞活化劑的應(yīng)用。

2結(jié)果

本組29例患者中出院時恢復(fù)良好者5例,中殘8例,重殘12例,死亡4例。本組29例恢復(fù)良好5例,中殘8例,重殘12例,死亡4例。廣泛性腦挫裂傷或遲發(fā)性腦內(nèi)血腫、急性腦水腫是腦外傷術(shù)中腦膨出的主要原因。徹底清除血腫、去大骨瓣外減壓、額葉或顳葉切除內(nèi)減壓、控制性低血壓、高壓氧治療、亞低溫治療等是治療腦膨出,減少死亡的有效措施。通過對致傷原因分析和采取積極主動的綜合性治療,對降低顱腦外傷急性腦膨出術(shù)后死亡有較好療效。

3討論

3.1致傷原因及發(fā)病機制廣泛腦挫裂傷仍是術(shù)中急性腦膨出最為常見的原因,遲發(fā)性血腫是術(shù)中急性腦膨出的另一主要原因,其與壓力填塞效應(yīng)的快速減輕或消除有關(guān)[1]。腦外傷后,挫傷區(qū)的血管、受力部位板障血管和已破損的硬膜血管均可成為遲發(fā)性血腫的出血來源,術(shù)前因顱內(nèi)高壓影響,無出血或僅少量出血,術(shù)中減壓過快,壓力填塞效應(yīng)迅速減小或消失,血管大量出血,均可致急性腦膨出。顱內(nèi)壓突然減低后腦組織的快速移位使橋靜脈破裂出血,疝出的腦組織血液回流障礙可使腦膨出進一步加重,形成惡性循環(huán)。急性腦腫脹亦為術(shù)中急性腦膨出的常見原因,其病理基礎(chǔ)是外傷后急性腦血管擴張。丘腦和下丘腦、橋腦藍斑、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等血管運動中樞損傷后,腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,顱內(nèi)壓突然減低后腦血管在短時間內(nèi)擴張,腦容量迅速增加引起急性腦膨出。

3.2治療(1)早期行氣管切開,能解除喉部的呼吸道梗阻,維持呼吸道通暢,減少呼吸死腔60%~70%,使得呼吸的有效換氣量顯著提高,同時減少肺部并發(fā)癥,提高動脈氧飽和度,改善腦缺氧代謝,腦腫脹減輕,腦細胞功能改善[2]。(2)亞低溫治療用降溫毯降溫,同時用冬眠肌松活劑使患者體溫維持在33℃~35℃之間。亞低溫狀態(tài)下,腦細胞處于低代謝狀態(tài),腦氧耗下降的同時,乳酸等對腦組織有損害的內(nèi)源毒性物質(zhì)減少,改善了神經(jīng)細胞的生存環(huán)境,為神經(jīng)細胞的恢復(fù)提供了有利條件[3]。(3)徹底清除各類血腫對腦組織的壓迫,使靜脈回流改善,靜脈內(nèi)壓降低,血管壁管腔恢復(fù)正常,減輕腦屏障的損害[1]。另外,血腫清除后,腦皮層動脈移位變形消失,腦供血改善,細胞毒性腦水腫停止。(4)術(shù)中采用標準大骨瓣。出現(xiàn)腦膨出后盡可能多地切除蝶骨嵴和顳骨,暴露中顱窩底及部分前顱窩底。這樣不僅充分緩解顱內(nèi)壓,還有利于側(cè)裂血管的充分減壓,使腦靜脈受壓得到一定程度緩解,有利于減少腦膨出的發(fā)生。最后可行非重要功能區(qū)的額或顳葉切除,當廣泛嚴重腦腫脹時,額葉切除后,顱腔內(nèi)有一定的緩沖空間。(5)控制性降低收縮壓在90mmHg左右以減少腦組織充血性水腫,也是降低顱內(nèi)壓有效措施[4]。(6)高壓氧條件下,能使頸動脈收縮,腦血流量減少20%左右,但血氧含量并不隨著腦血流量的減少而下降,反而會增加,由于腦的血容量減少,顱內(nèi)容物減少從而有利于顱內(nèi)壓的降低[5]。有條件者盡早行高壓氧治療。(7)催醒、腦細胞活化劑治療。早期使用納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、尼莫地平等,有助于改善患者預(yù)后,降低病死率。

參考文獻

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