燒傷傷情判斷課件

燒傷傷情判斷課件electricityChemicalmaterialsRadioactivematerialslaserheatelectricityChemicalRadioactiv請(qǐng)問:患者入院后應(yīng)該如何處理？

案例患者李某，男，40歲，因火焰燒傷面頸部、雙上肢、雙下肢1小時(shí)入院，入院時(shí)查體：T37℃，P140次/分，R25次/分，BP80/50mmHg。?？魄闆r：面頸部有大小不等水皰、創(chuàng)基紅潤(rùn)、潮濕,雙上肢創(chuàng)基微濕，紅白相間,雙下肢觸之如皮革，痂下顯樹枝狀栓塞的血管。請(qǐng)問:患者入院后應(yīng)該如何處理？案例患者燒傷傷情判斷重慶醫(yī)科大學(xué)一附院整形燒傷外科(evaluationofburninjuries)燒傷傷情判斷重慶醫(yī)科大學(xué)一附院整形燒傷外科(evaluat

第一步：燒傷傷情判斷一、燒傷面積估算二、燒傷深度識(shí)別

第一步：燒傷傷情判斷一、燒傷面積估算二一、燒傷面積估算手掌法中國(guó)新九分法（estimationofburnarea）一、燒傷面積估算手掌法中國(guó)新九分法（estimati

新進(jìn)展

目前，也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動(dòng)掃描法，根據(jù)燒傷部位、面積與總體面積的相對(duì)關(guān)系，計(jì)算出燒傷總面積，自動(dòng)顯示在屏幕上并自動(dòng)記錄，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)使燒傷面積的診斷更為準(zhǔn)確。新進(jìn)展目前，也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動(dòng)掃估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)1、Ⅰ°面積不計(jì)算在燒傷總面積內(nèi)。2、面積計(jì)算以整數(shù)記錄。3、大面積燒傷，可估計(jì)健康皮膚面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。4、吸入性損傷不計(jì)算面積。5、肥胖者軀干部位外燒傷面積估計(jì)應(yīng)減少。估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)1、Ⅰ°面積不計(jì)算在燒傷總面積內(nèi)。二、燒傷深度的識(shí)別三度四分法Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度（recognizationofthedepthofburn

）二、燒傷深度的識(shí)別三度四分法Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度（recog(一）Ⅰ°(紅斑性erythema)1、受損組織

表皮淺層，生發(fā)層健在。(一）Ⅰ°(紅斑性erythema)1、受損組織（一）Ⅰ°(紅斑性erythema)2、臨床表現(xiàn)

表面紅斑狀，干燥、燒灼感。3、預(yù)后

3～5天痊愈，不留瘢痕，短期內(nèi)有色素沉著。（一）Ⅰ°(紅斑性erythema)2、臨床表現(xiàn)3、預(yù)（二）淺Ⅱ°(水皰性blisters)1、受損組織表皮全層、真皮乳頭層。（二）淺Ⅱ°(水皰性blisters)1、受損組織（二）淺Ⅱ°(水皰性blisters)2、臨床表現(xiàn)

紅腫明顯、疼痛、有大小不等水皰、創(chuàng)基紅潤(rùn)、潮濕。（二）淺Ⅱ°(水皰性blisters)2、臨床表現(xiàn)（二）淺Ⅱ°(水皰性blisters)2、臨床表現(xiàn)

紅腫明顯、疼痛、有大小不等水皰、創(chuàng)基紅潤(rùn)、潮濕。3、預(yù)后

殘存表皮生發(fā)層和皮膚附件的上皮增生修復(fù)，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。（二）淺Ⅱ°(水皰性blisters)2、臨床表現(xiàn)3、（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree

)1、受損組織傷及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分網(wǎng)狀層，有皮膚附件殘存。（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)1、受損組織（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、臨床表現(xiàn)也可有水皰，創(chuàng)基微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、臨床表現(xiàn)（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、臨床表現(xiàn)也可有水皰，創(chuàng)基微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。3、預(yù)后如無感染，可于3～4周后由真皮內(nèi)殘存的皮膚附件上的上皮增殖修復(fù)，但常有瘢痕增生。（三）深Ⅱ°(deepⅡdegree)2、臨床表現(xiàn)（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)

1、受損組織皮膚全層，甚至皮下、肌肉、骨骼。（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)1、受損組織（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)

2、臨床表現(xiàn)

創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失，局部皮溫低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下顯樹枝狀栓塞的血管。（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)2、臨床表現(xiàn)（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)

2、臨床表現(xiàn)

創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失，局部皮溫低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下顯樹枝狀栓塞的血管。

3、預(yù)后

創(chuàng)面靠植皮或皮瓣修復(fù)，小創(chuàng)面靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。（四）Ⅲ°(焦痂性eschar)2、臨床表現(xiàn)3、預(yù)后燒傷深度識(shí)別時(shí)的注意事項(xiàng)1、同一條件下的燒傷人體不同部位損傷深度不一樣。2、同一部位因年齡、性別和職業(yè)等因素其損傷深度也不一樣。3、燒傷原因不同，損傷也不盡一致。4、燒傷創(chuàng)面有繼續(xù)加深可能。5、Ⅰ°和淺Ⅱ°合稱淺度燒傷，深Ⅱ°和Ⅲ°合稱深度燒傷。燒傷深度識(shí)別時(shí)的注意事項(xiàng)1、同一條件下的燒傷人體不同部位損傷三、燒傷嚴(yán)重性分度注:重度:面積不足者①有休克；②吸入性損傷；③較重的復(fù)合傷。特重度:面積不足者如有較重吸入性損傷、復(fù)合傷等。三、燒傷嚴(yán)重性分度注:重度:面積不足者①有休克；②吸入性損請(qǐng)問：患者入院后應(yīng)該如何處理？案例男，40歲，因火焰燒傷面頸部、雙上肢、雙下肢1小時(shí)入院，入院時(shí)查體：T37℃，P140次/分，R25次/分，BP80/50mmHg。

?？魄闆r：面頸部有大小不等水皰、創(chuàng)基紅潤(rùn)、潮濕,雙上肢創(chuàng)基微濕，紅白相間,雙下肢觸之如皮革，痂下顯樹枝狀栓塞的血管。6%18%46%淺Ⅱ。深Ⅱ。

Ⅲ。請(qǐng)問：患者入院后應(yīng)該如何處理？案例男，40歲，

包括：燒傷面積估算、燒傷深度判定燒傷面積：面頸部＋雙上肢＋雙下肢

6＋18＋46＝70%燒傷深度：

淺Ⅱ度

深Ⅱ度

Ⅲ度

燒傷嚴(yán)重性分度：特重度燒傷第一步：燒傷傷情判斷

下一步該作什么處理？包括：燒傷面積估算、燒傷深度判定第一步：燒傷傷情判斷小結(jié)面積估算深度識(shí)別上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。小結(jié)面積估算深度識(shí)別上肢十八，下四六。軀干二

請(qǐng)思考：燒傷深度除了通過臨床體征判斷外，還有其他方法嗎？

思考題請(qǐng)思考：燒傷深度除了通過臨床體征判斷外，ThankYou!ThankYou!

部位占成人體表占兒童體表

發(fā)部3頭面頸面部399＋（12－年齡）頸部3

雙手5雙上肢雙前臂69×29×2

雙上臂7

軀干前13軀干軀干后139×3

9×3

會(huì)陰1

雙大腿21雙下肢雙小腿13

雙足男7（女6）9×5＋19×5＋1－(12－年齡)

雙臀男5（女6）

中國(guó)新九分法部位占成人體表手掌法：病員手掌、五指自然并

攏，為體表面積的1%手掌法：病員手掌、五指自然并

燒傷早期體液療法一：燒傷、治療及時(shí)間的關(guān)系1、6小時(shí)以內(nèi)；2、6小時(shí)以上但及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)蘇；3、6小時(shí)以上且未能及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)蘇；（延遲復(fù)蘇）燒傷早期體液療法一：燒傷、治療及時(shí)間的關(guān)系二、燒傷后早期的補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類見下表（第三軍醫(yī)大學(xué)公式）

第1個(gè)24h第2個(gè)24h

額外丟失量（每1%面積、1kg體重補(bǔ)液量）成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml

第1個(gè)24h的1/2量（晶體液：膠體液中重度燒傷2：1特重度燒傷1：1）

基礎(chǔ)需水量成人2000ml兒童60～80ml/kg嬰兒100ml/kg同左……

注意：①燒傷時(shí)間從傷后即刻算起；入院遲，休克未糾正者，按第1個(gè)24h算。②晶體液首選平衡鹽液，膠體液以血漿為主，必要時(shí)用全血，如無足夠的血漿可用血漿代用品如低右等，但血漿代用品每天用量應(yīng)小于1000ml。③隱匿性失水、環(huán)境等因素需考慮。二、燒傷后早期的補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類見下表（第三軍醫(yī)大學(xué)公式）三、補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，第1個(gè)24h的補(bǔ)液量的1/2應(yīng)在傷后8h內(nèi)輸入，再分別在第2和第3個(gè)8h內(nèi)各輸入1/4量。第2個(gè)24h均勻補(bǔ)入。附:3小時(shí)---30%8小時(shí)---60%

尿量：成人50-80ML/H；小兒0.5-1.0ML/H（肺爆震傷<50ML/H）三、補(bǔ)液速度四、燒傷休克的輔助治療：

①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：可行冬眠療法。②抗生素的應(yīng)用。