性病流行情況和防治對策課件

性病流行情況和防治對策

荊門市疾病預(yù)防控制中心蔡云峰

2010年12月27日性病流行情況和防治對策課件1

性病防治概況

2

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD)是指經(jīng)過性交傳染的主要發(fā)生在外生殖器部位的炎癥性疾患。這個定義下包括梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫(第四性病),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這四種性病歸屬為經(jīng)典性病。

定義

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD3

由于社會條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識的進(jìn)步,感到了上述概念的局限性。主要表現(xiàn)為:

●性病病種的增加

●感染范圍的擴(kuò)大

●傳播方式的改變

由于社會條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識的進(jìn)步,感到了4

目前國際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD).這個概念1975年正式被世界衛(wèi)生組織采用。

目前國際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類5

根據(jù)我國的國情,《中華人民共和國傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定以下八種疾病在我國為重點管理和監(jiān)測的性病。

根據(jù)我國的國情,《中華人民共和國傳染病防治法》和《性6

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疾病病原體

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梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

艾滋病人類免疫缺陷病毒

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體等

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疾7

國家監(jiān)測病種的調(diào)整

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疾病病原體

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梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

沙眼衣原體感染沙眼衣原體

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國家監(jiān)測病種的調(diào)整

8STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,由于病人的生殖器上有活動性病變,存在著大量的病原體。

②病原攜帶者:可分為

●潛伏期病原攜帶

●病后病原攜帶

●無癥狀病原攜帶。STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,9傳播途徑

性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占95%以上。

接觸傳播:可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性病患者的病變部位和分泌物均可造成性病的傳播,間接接觸病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成傳播。

血源傳播:主要見于二期梅毒、淋菌菌血癥、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。傳播途徑性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占9510STD血源傳播的特點發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率達(dá)100%;發(fā)病快:一般性傳播疾病都要經(jīng)過一定的潛伏期,而血源傳播感染者可明顯縮短潛伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發(fā)生一期梅毒,再發(fā)生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接發(fā)生二期梅毒;易發(fā)生播散行病變:淋菌敗血癥可發(fā)生多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發(fā)生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。?

全身癥狀重STD血源傳播的特點發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率11

傳播途徑

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包括醫(yī)務(wù)工作者自身感染和感染病人。

胎盤傳播:梅毒螺旋體和艾滋病病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，而引起胎兒的先天性感染。

傳播途徑

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包12傳播途徑

產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但在胎兒分娩通過陰道時發(fā)生感染，如患有淋病的產(chǎn)婦可使新生兒發(fā)生淋菌性眼炎和淋菌性膿皰病。

其它的傳播途徑:媒介昆蟲是否能傳播性病一直未能證實。傳播途徑產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但13關(guān)于性病的傳染性(一)

1.女性受感染的危險性大于男性

據(jù)估計，一個男性與感染淋病的女性發(fā)生一次性交后，其感染率為20-25%。而一個女性與一個已受感染的男性性交期間，不可避免地將受到感染。據(jù)估計，男性傳給女性的危險性是80-90%。

2.感染率與性交的次數(shù)有關(guān)

患淋病后，與之有過一次性交者，感染淋病的機(jī)率為20%，2次為40%，4次為80%。關(guān)于性病的傳染性(一)1.女性受感染的危險性大于男性14關(guān)于性病的傳染性（二）

3.與患者感染性病的年限有關(guān)

患梅毒的第一年間，傳染給對方的機(jī)率為90%，第二年為70%。

4.胎兒的感染性患早期梅毒的母親，若不進(jìn)行治療，有一半嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒，另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡。未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正?；蚪】档模?0%為死產(chǎn)，40%為胎傳梅毒。未經(jīng)治療的晚期梅毒，其嬰兒70%可以是正?；蚪】档模?0%為胎傳梅毒，其余可以是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。關(guān)于性病的傳染性（二）3.與患者感染性病的年限有關(guān)15女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會。部分患者無臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露16與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎;并發(fā)癥：如不育癥和致命的異位妊娠;嚴(yán)重并危及胎兒及新生兒生命的感染;宮頸癌（

婦女最常見的癌癥）;炎癥和潰瘍增加了HIV傳播的機(jī)會。與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎17性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！18精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R5”HIV(M-tropic)LaminaPropria網(wǎng)狀細(xì)胞CD4+CCR5+DC-SIGN+暴露于粘膜上皮細(xì)胞TcellCD4CCR5DC-SIGNmigrationtolymphoidorgans“hand-off”ofHIV-1fromDCtoTcellsviaDC-SIGNGeijtenbeek,TBHetal.,Cell100:587-597;2000.精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R19尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷貝/ml(×1,000)STD治療與HIV病毒載量尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第220控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！21人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型22改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者1、提高醫(yī)生交流技巧2、提高診斷水平3、提高治療水平4、病征處理5、在第1次求診時即治療6、單劑量治療7、通過咨詢提高依從性8、隨訪外展服務(wù)正確就醫(yī)的宣傳改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全23性病防治措施性病防治措施24一、性病疫情管理一、性病疫情管理25疫情管理工作的評估明確性病診療服務(wù)機(jī)構(gòu)；匯報材料有梅毒、淋病上年度的報告病例數(shù)；有與上年度病例比較的增減趨勢；疫情如有大幅升降有原因分析報告；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病疫情漏報率調(diào)查資料。疫情管理工作的評估明確性病診療服務(wù)機(jī)構(gòu)；26二、性病預(yù)防知識宣傳二、性病預(yù)防知識宣傳27性病門診的宣傳畫

性病門診的宣傳畫28性病宣傳工作的評估示范區(qū)有性病宣傳的知識要點在艾滋病的宣傳中納入了性病預(yù)防宣傳的內(nèi)容（照片、計劃書、錄像等）多部門的艾滋病預(yù)防宣傳中納入了性病預(yù)防宣傳內(nèi)容（教委、婦聯(lián)、共青團(tuán)等）不同人群的性病知曉率（暗娼、青少年、流動人群）性病宣傳工作的評估示范區(qū)有性病宣傳的知識要點29三、性病門診規(guī)范服務(wù)三、性病門診規(guī)范服務(wù)30

規(guī)范服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境臨床診療服務(wù)性病實驗室的規(guī)范管理針對就診者的干預(yù)服務(wù)疫情管理規(guī)范服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境311、創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境一對一的診療空間；男女分診；診室沒有性病診療的標(biāo)簽化指示；不當(dāng)著患者填寫性病疫情報告卡；門診所有的性病服務(wù)內(nèi)容能夠相對集中。1、創(chuàng)建保護(hù)患者隱私的就診環(huán)境一對一的診療空間；322、臨床規(guī)范服務(wù)理念接受過培訓(xùn)，有規(guī)范診療的理念；首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對每個患者完成規(guī)定的診療程序；規(guī)范的樣本采集；處方合理、檢驗規(guī)范；掌握診斷從嚴(yán)、治療從寬原則。2、臨床規(guī)范服務(wù)理念接受過培訓(xùn)，有規(guī)范診療的理念；33性病門診規(guī)范診療服務(wù)程序性病門診規(guī)范診療服務(wù)程序343、性病實驗室的管理1.實驗室的組織管理要求2.實驗室的環(huán)境條件符合要求3.實驗室開展的基本項目4.開展實驗室的質(zhì)量控制5.樣品收集、預(yù)處理、檢驗過程和測試結(jié)果報告的規(guī)范化3、性病實驗室的管理1.實驗室的組織管理要求35環(huán)境條件設(shè)置要求有常規(guī)實驗室、細(xì)菌室和血清室（或者能做到功能分區(qū)）常規(guī)實驗室做到清潔區(qū)和污染區(qū)相對分開；有合適的照明、室溫和濕度；空氣清新，環(huán)境整潔。環(huán)境條件設(shè)置要求有常規(guī)實驗室、細(xì)菌室和血清室（或者能做到功能36儀器設(shè)備普通顯微鏡、暗視野顯微鏡、普通離心機(jī)、低溫冰箱（-25℃）、普通冰箱、CO2培養(yǎng)箱（或電熱恒溫培養(yǎng)箱）、電熱恒溫干烤箱、電熱恒溫水浴箱、酶聯(lián)免疫檢測儀、普通天平、分析天平、超凈工作臺、水平搖床(梅毒RPR檢測用)、振蕩器、高壓蒸汽滅菌鍋。儀器設(shè)備普通顯微鏡、暗視野顯微鏡、普通離心機(jī)、低溫冰箱（-237梅毒實驗室檢測方法梅毒實驗室檢測方法38梅毒血清學(xué)檢測的結(jié)果試驗結(jié)果意義非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體試驗假陽性非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺旋體抗原血清＋現(xiàn)癥梅毒;或梅毒治療后（早期）非梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體抗原血清＋極早期梅毒;或治愈的梅毒非梅毒螺旋體抗原血清－梅毒螺旋體抗原血清－排除梅毒感染;或極早期梅毒;或極晚期梅毒;或艾滋病患者合并感染梅毒梅毒血清學(xué)檢測的結(jié)果試驗結(jié)果意義非梅毒螺旋體抗原血清＋梅毒螺39梅毒血清學(xué)檢測檢測策略與流程（四種檢測策略）

以臨床診斷為目的兩種策略以血液篩查為目的的檢測策略以流行病學(xué)監(jiān)測為目的檢測策略以臨床隨訪判斷療效為目的檢測策略梅毒血清學(xué)檢測檢測策略與流程（四種檢測策略）40以臨床診斷為目的的檢測策略（一）非梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗報告檢測方法及定量結(jié)果以臨床診斷為目的的檢測策略（一）非梅毒螺旋體試驗（具體方法）41以臨床診斷為目的的檢測策略（二）梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果非梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗報告檢測方法及定量結(jié)果以臨床診斷為目的的檢測策略（二）梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰42

以血液篩查為目的的檢測策略

梅毒螺旋體試驗（如TP-ELISA）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果以血液篩查為目的的檢測策略梅毒螺旋體試驗（如TP-EL43以估計梅毒累計感染率為目的的檢測策略

梅毒螺旋體試驗（如TP-ELISA）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果以估計梅毒累計感染率為目的的檢測策略梅毒螺旋體試驗（如TP44以估計梅毒現(xiàn)癥感染率為目的的檢測策略

梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果非梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果以估計梅毒現(xiàn)癥感染率為目的的檢測策略梅毒螺旋體試驗（具體方45

以臨床隨訪判斷療效為目的檢測策略

以臨床隨訪判斷療效為目的檢測策略

46診斷試劑臨床質(zhì)量評估評估目的：由試劑使用單位對梅毒診斷試劑進(jìn)行臨床質(zhì)量評估是對國家藥品監(jiān)督管理部門審評試劑生產(chǎn)和批批檢制度的一項重要補(bǔ)充。通過對國內(nèi)市場銷售的國產(chǎn)和進(jìn)口梅毒診斷試劑的敏感性、特異性、批間差異和適用性進(jìn)行綜合質(zhì)量評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決試劑質(zhì)量問題，為國家和地方衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，并作為梅毒實驗室選擇試劑的依據(jù)。未參加評估的試劑一般不推薦使用。診斷試劑臨床質(zhì)量評估評估目的：47梅毒血清學(xué)檢測試劑評估（08年）試劑名稱敏感性特異性珠海麗珠99.699.6廈門新創(chuàng)99.698.3北京吉比愛99.697.1北京萬泰99.299.6北京現(xiàn)代98.999.6北京金豪98.998.3上海科華97.793.8試劑名稱敏感性特異性北京萬泰98.196.3廈門新創(chuàng)95.893.8韓國SD91.699.2杭州安康87.8100ELISA法快速檢測方法梅毒血清學(xué)檢測試劑評估（08年）試劑名稱敏感性特異性珠海麗珠48梅毒血清學(xué)檢測試劑評估（09年）試劑名稱敏感性特異性北京金豪96.294.9上海榮盛94.396.9英科新創(chuàng)92.595.9鄭州安圖92.595.4北京萬泰91.595.9試劑名稱敏感性特異性北京萬泰100.099.4廈門新創(chuàng)96.799.4杭州安康91.199.4TRUST法快速檢測方法梅毒血清學(xué)檢測試劑評估（09年）試劑名稱敏感性特異性北京金豪49梅毒-快速膠體金檢測（全血法）50梅毒-快速膠體金檢測（全血法）5050梅毒-快速膠體金檢測（血清、血漿法）51梅毒-快速膠體金檢測（血清、血漿法）5151性病門診規(guī)范服務(wù)的運用性病門診規(guī)范服務(wù)的運用52對象一般人群高危人群疑似性病患者的轉(zhuǎn)介服務(wù)對象一般人群53

一般人群的策略

通過規(guī)范門診的宣傳，使一般人群知道規(guī)范門診，并通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引有需求的人到門診尋求服務(wù)。

--規(guī)范門診的驗收--規(guī)范門診的宣傳

一般人群的策略

通過規(guī)范門診的宣54高危人群的策略動員醫(yī)務(wù)人員參與針對高危人群（暗娼、MSM）的外展工作，提供性病和生殖健康服務(wù)，轉(zhuǎn)介有需求的目標(biāo)人群到性病門診就診，提高服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋率。高危人群的策略動員醫(yī)務(wù)人員參與針對高危人群（暗娼、MSM）的55疑似性病患者的轉(zhuǎn)介服務(wù)疑似性病患者的轉(zhuǎn)介服務(wù)56血站的轉(zhuǎn)介對在對血液進(jìn)行常規(guī)檢測時發(fā)現(xiàn)的疑似梅毒患者的轉(zhuǎn)介血站的轉(zhuǎn)介對在對血液進(jìn)行常規(guī)檢測時發(fā)現(xiàn)的疑似梅毒患者的轉(zhuǎn)介57醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的轉(zhuǎn)介對住院、手術(shù)患者進(jìn)行梅毒篩查時發(fā)現(xiàn)的可疑病例；對妊娠婦女進(jìn)行梅毒篩查發(fā)現(xiàn)的可疑病例；對婚檢中發(fā)現(xiàn)的可疑梅毒病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的轉(zhuǎn)介對住院、手術(shù)患者進(jìn)行梅毒篩查時發(fā)現(xiàn)的可疑病58疾控中心的轉(zhuǎn)介疾控中心在高危人群監(jiān)測和篩查中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽性者；疾控中心在針對飲服行業(yè)人群進(jìn)行體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似性病患者；VCT門診發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽性者；美沙酮門診發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)陽性者；在征兵體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似性病患者。疾控中心的轉(zhuǎn)介疾控中心在高危人群監(jiān)測和篩查中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學(xué)59四、針對高危人群的性病服務(wù)四、針對高危人群的性病服務(wù)60目前外展服務(wù)存在的問題覆蓋率低；性病、生殖健康服務(wù)提供率低；更加合適的評估指標(biāo)?未能充分調(diào)動可利用的資源。目