外科學教學課件：脊柱骨盆損傷

脊柱骨盆損傷

第一節(jié)脊柱骨折一、解剖概要①前柱：椎體前2/3及相應的纖維環(huán)，前縱韌帶②中柱：椎體后1/3及相應的纖維環(huán)，后縱韌帶③后柱：黃韌帶、小關節(jié)、附件、后份韌帶

中柱損傷最易引起脊髓神經(jīng)損傷二、好發(fā)部位

1.胸腰段最多見（T10~L2）

2.頸椎骨折并脫位最危險三、病因和分類

Y軸：矢狀面軸向壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)

X軸：橫切面屈、伸、側方移動

Z軸：冠狀面?zhèn)惹?、前后移位胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折——前柱損傷穩(wěn)定性爆裂性骨折——前、中柱損傷不穩(wěn)定性爆裂性骨折——三柱損傷Chance骨折——少見、三柱損傷屈曲牽位型損傷——三柱損傷，后柱重脊柱骨折脫位——移動性損傷，三柱、嚴重頸椎骨折的分類屈曲型損傷①前方半脫位②雙側脊椎間關節(jié)脫位③單純性楔形壓縮性骨折傷前體位：屈曲位外力方向：前下方向（圧縮）損傷結構前柱壓縮后方韌帶：撕裂影像表現(xiàn)：前柱壓縮，后移淚滴骨折屈曲壓縮損傷要點:前柱×后方韌帶復合體△前方韌帶，間盤

屈曲牽張

損傷體位：屈曲位外力方向：前上方向損傷結構后方韌帶（主要）前方韌帶，椎間盤(重傷時）骨（無，輕度傷）影像表現(xiàn)（前脫位，半脫位）小關節(jié)絞鎖損傷要點:后方韌帶復合體×前柱支撐

前方韌帶，椎間盤△頸椎骨折的分類2.垂直壓縮暴力①第一頸椎前后弓骨折（Jefferson骨折）②爆裂性骨折垂直壓縮

受傷體位：中立位（屈曲或伸展）外力方向：垂直圧縮損傷結構椎體壓縮后方結構屈曲位：后方韌帶破裂伸展位：椎板，側塊，棘突骨折影像表現(xiàn)：椎體圧縮后移，爆裂骨折損傷要點后柱結構△椎體×前方韌帶，間盤△頸椎骨折的分類3.過伸性損傷①過伸性脫位②絞刑者骨折——樞椎椎弓骨折伸展壓縮受傷體位：伸展位外力方向： 下方向（頭頂垂直圧力）剪切損傷損傷結構關節(jié)突，椎板骨折前方韌帶，間盤損傷影像表現(xiàn)：向前脫位，后柱骨折損傷要點后柱結構×椎體

前方韌帶，間盤△牽張伸展受傷體位：伸展位外力方向：向后上方損傷結構前方：韌帶，間盤，椎體橫骨折后方：韌帶復合體水平斷裂（重傷)影像表現(xiàn)：向后脫位損傷要點：后方韌帶復合體△

椎體△前方韌帶，間盤×頸椎骨折的分類4.機制不明骨折－－齒狀突骨折分為三型△尖端撕脫性骨折△基底部骨折△樞椎椎體上部的骨折臨床表現(xiàn)病史：明顯的外傷史、受傷部位、姿勢、傷后感覺運動障礙癥狀：疼痛、脊柱畸形、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀合并其他損傷影像學檢查急救搬運圖P906治療－－胸腰椎骨折手術指證神經(jīng)不穩(wěn)力學不穩(wěn)椎體高度丟失50%后凸角大于20度治療－－胸腰椎骨折單純壓縮性骨折壓縮＜1/5：臥床休息，功能鍛煉壓縮＞1/5：兩桌法、懸吊法復位，石膏背心固定爆裂性骨折無神經(jīng)癥狀、無骨塊壓迫，可行復位有神經(jīng)癥狀、有骨塊壓迫，手術減壓固定Chance骨折：手術復位固定骨折脫位：手術復位固定治療－－頸椎骨折半脫位：支架或石膏頸圍固定穩(wěn)定骨折：頜枕帶牽引復位、固定單側小關節(jié)脫位：骨牽引復位、固定，不能復位者需手術治療治療－－頸椎骨折4.爆裂性骨折：手術減壓、固定5.過伸性損傷：無神經(jīng)癥狀－保守中央管損傷－保守或手術椎管狹窄、壓迫－手術齒狀突骨折：Ⅰ、Ⅲ型、Ⅱ型無移位——牽引、固定

Ⅱ型移位＞4mm——手術第二節(jié)脊髓損傷脊髓損傷的病理脊髓震蕩：暫時性功能抑制脊髓挫傷和出血：實質(zhì)性破壞脊髓斷裂：連續(xù)性中斷，預后差脊髓受壓：骨折塊、椎間盤、血腫，有可能恢復馬尾神經(jīng)損傷：完全斷裂者少見脊髓損傷表現(xiàn)損傷平面以下的弛緩性癱瘓－2~4周后，硬癱脊髓半切征：感覺運動分離前脊髓綜合征：四肢癱，下肢＞上肢，保留深感覺脊髓中央管周圍綜合征：頸椎過伸性損傷，上肢＞下肢，沒有感覺運動分離，預后差脊髓圓錐損傷L1骨折脫位會陰部感覺障礙括約肌功能障礙雙下肢感覺運動保留馬尾神經(jīng)損傷L2及以下骨折脫位多為不完全性弛緩性癱瘓，括約肌功能障礙肌張力↓腱反射（－）病理性錐體束征（－）脊髓功能評定Frankel分級ABCDE脊髓損傷并發(fā)癥呼吸道感染，呼衰泌尿生殖道感染，結石褥瘡體溫失調(diào)脊髓損傷的治療保守治療牽引：顱骨牽引或頜枕帶牽引藥物：減輕脊髓水腫，繼發(fā)性損害激素：甲潑尼龍沖擊療法，甘露醇高壓氧治療脊髓損傷的治療手術治療：解除壓迫，恢復穩(wěn)定適應癥：骨折需復位脊髓有壓迫明顯不穩(wěn)定活動性出血第三節(jié)骨盆骨折圖：骶股弓，骶坐弓骨折分類按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙（多）處骨折伴骨盆變性骨折分類按暴力的方向分：暴力來自側方（LC－Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：恥骨支橫行骨折（骶骨翼部骨折、髂骨骨折、對側恥骨骨折、對側骶髂關節(jié)分離）暴力來自前方（APC－Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：恥骨聯(lián)合分離、韌帶斷裂，骶髂關節(jié)分離暴力來自垂直方向（VS）：不穩(wěn)定骨折，半骨盆移位暴力來自混合方向（CM）：臨床表現(xiàn)外傷史可有出血性休克可合并其他部位的骨折體征骨盆擠壓和分離試驗肢體長度改變皮膚瘀斑影像學檢查并發(fā)