脾破裂的超聲診斷課件

脾的構(gòu)造

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第1頁/共29頁脾的構(gòu)造第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第1頁/共29頁1（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長(zhǎng)軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第2頁/共29頁（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第2頁/共292脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第3頁/共29頁脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第3頁/共29頁3脾的動(dòng)、靜脈走行脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第4頁/共29頁脾的動(dòng)、靜脈走行脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿4二、脾的探測(cè)方法和途徑

（一）探測(cè)儀器脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。探測(cè)前一般無需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第5頁/共29頁二、脾的探測(cè)方法和途徑（一）探測(cè)儀器5（二）探測(cè)體位和途徑1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長(zhǎng)徑的測(cè)量。2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第6頁/共29頁（二）探測(cè)體位和途徑第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第66（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側(cè)背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第7頁/共29頁（三）掃查方法第一節(jié)正常脾7左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第8頁/共29頁左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾1第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左上腹部橫斷面第9頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左上腹部橫1前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第10頁/共29頁前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第10頁/共29頁1三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第11頁/共29頁三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）正常脾聲像11第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第12頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第12頁/共29頁12(二)脾超聲測(cè)量1.脾長(zhǎng)徑測(cè)量通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第13頁/共29頁(二)脾超聲測(cè)量1.脾長(zhǎng)徑測(cè)量第一節(jié)13脾長(zhǎng)徑測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第14頁/共29頁脾長(zhǎng)徑測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第14頁/共29頁142.脾厚徑測(cè)量通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門及脾靜脈，測(cè)量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第15頁/共29頁第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第15頁/共29頁15脾厚徑的測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第16頁/共29頁脾厚徑的測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第16頁/共29頁16（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第17頁/共29頁（三）脾外傷分為以下三種類型：第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第117。（1）真性脾破裂:脾包膜及脾實(shí)質(zhì)均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正?；蚴С?，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。第18頁/共29頁。（1）真性脾破裂:第18頁/共29頁18。（2）中央性脾破裂:僅脾實(shí)質(zhì)受損，未波及邊緣，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見游離暗區(qū)及團(tuán)塊。第19頁/共29頁。（2）中央性脾破裂:第19頁/共29頁19。（3）包膜下脾破裂:脾實(shí)質(zhì)受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實(shí)質(zhì)回聲可雜亂不均，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，腹腔內(nèi)多無游離暗區(qū)。第20頁/共29頁。（3）包膜下脾破裂:第20頁/共29頁20真性脾破裂

sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第21頁/共29頁真性脾破裂sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第21頁/共29頁21中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第22頁/共29頁中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷第22頁/共2922脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)。

第23頁/共29頁脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)23脾包膜下血腫：

脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實(shí)質(zhì)間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)。脾實(shí)質(zhì)呈受壓現(xiàn)象。第24頁/共29頁脾包膜下血腫：第24頁/共29頁24脾破裂：

脾形態(tài)失常,包膜連續(xù)中斷,破裂處邊緣不規(guī)整,脾臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時(shí),脾大變形,脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。第25頁/共29頁脾破裂：第25頁/共29頁25鑒別診斷：根據(jù)外傷史及典型的聲像圖特征，診斷并不困難，關(guān)鍵在于警惕性，對(duì)可疑病例應(yīng)仔細(xì)詢問病史，如受傷情況、部位、既往有無脾腫大史、左側(cè)肋骨是否骨折等，尤其是發(fā)生于脾上極或內(nèi)側(cè)的較輕脾破裂，可因脾外傷裂口較小、較淺，脾外形及包膜無明顯改變，而使聲像圖無明顯改變。對(duì)此，不宜過早排除破裂，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)連續(xù)超聲檢測(cè)，必要時(shí)4周內(nèi)定期隨訪。脾破裂聲像圖應(yīng)與脾臟囊腫性疾病如脾囊腫、脾包蟲病、脾囊性淋巴管瘤等，它們的共同特點(diǎn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)顯示，邊緣清晰，后方回聲增強(qiáng)，與梭形的脾包膜下血腫相似，結(jié)合外傷和聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可資鑒別。第26頁/共29頁鑒別診斷：第26頁/共29頁26檢查注意事項(xiàng):脾外傷超聲檢查，在能清晰顯示脾臟的情況下，應(yīng)盡量減少病人的翻動(dòng)。病情危急但需要進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生先進(jìn)行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后進(jìn)行檢查，以免超聲檢查過程中出現(xiàn)意外。脾外傷超聲檢查存在假陰性，如超聲未能明確脾破裂的直接征象，膽腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離