第3章 出血與血栓LAN課件

第三章出血與血栓的檢測(cè)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室第三章出血與血栓的檢測(cè)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室1

[內(nèi)容和要求]掌握常用的止血及血栓檢查方法和臨床意義，DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷，正常止血與凝血機(jī)理、血小板的參考值。了解止血及血栓的常見(jiàn)原因、檢查方法的原理和臨床意義及選用原則。[內(nèi)容和要求]掌握常用的止血及血栓檢查方法和臨床意義，DI2[方法]學(xué)生上課前應(yīng)預(yù)習(xí)《診斷學(xué)》，并參看基礎(chǔ)課的有關(guān)章節(jié)思考、回答以下問(wèn)題：正常止血凝血機(jī)理、血小板的參考值。止血與凝血障礙的原因有哪些？常用的止血及血栓檢查方法和臨床意義。DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷課堂講授：著重講解止血及血栓檢查方法的原理和選用及其臨床意義。[方法]3止血與凝血障礙的檢驗(yàn)（正常機(jī)體無(wú)出血血栓形成）動(dòng)態(tài)平衡抗凝血······→凝血纖溶←······纖溶抑制減弱亢進(jìn)

↓↓出血不止亢進(jìn)減弱

↓↓血栓形成止血與凝血障礙的檢驗(yàn)（正常機(jī)體無(wú)出血血栓形成）動(dòng)態(tài)平衡抗凝血4放大放大5血管壁的結(jié)構(gòu)或功能異?！状睠AP鏡CFT、BT血小板量的減少、增多或質(zhì)的異?！狿C、CRT外源PT凝血因子含量減低、增高或分子結(jié)構(gòu)異常內(nèi)源CTF:CAPTT血循環(huán)中抗凝物質(zhì)含量異常或抗凝機(jī)制減弱—TT纖溶蛋白溶解活性異?！狣-dimer、FDP血管壁的結(jié)構(gòu)或功能異?！状睠AP鏡61.血管在止血方面的作用1.2抗血栓作用（維持血液流動(dòng)性）→產(chǎn)生PGI2→抑制PLT→形成TM→IIa→抗凝（PC作用↑）→合成肝素物質(zhì)→結(jié)合AT-III→中和活性凝血因子→釋放tPA→激活纖溶血管內(nèi)皮細(xì)胞1.1止血作用（防止出血）→釋放III因子（啟動(dòng)外源性凝血）→暴露膠原激活XII因子（啟動(dòng)內(nèi)源性凝血）→活化PLT（止血）→血管內(nèi)皮的完整性和彈力（止血）血管損傷1.血管在止血方面的作用1.2抗血栓作用（維持血液流動(dòng)性72.血小板在止血、凝血過(guò)程中的作用血液緩慢膠原暴露RBC釋放（TF、ADP）粘附（GPI、VWF、膠原）聚集釋放反應(yīng)I：ADP釋放致密顆?！?-羥色胺？Ca2+

釋放反應(yīng)II：PF4、PF5α顆粒→FBG膠原β-TGTFPLT生長(zhǎng)因子紅色血栓血塊退縮激活凝血系統(tǒng)血管損傷血管收縮血小板血栓（白色血栓）凝血塊（止血血栓）2.血小板在止血、凝血過(guò)程中的作用血液緩慢激活凝血系統(tǒng)血管83.凝血因子的作用14個(gè)凝血因子：I、II、III、IV、VVII、VIII、IX、X、XI、XII、XIII激肽釋放酶原高分子激肽原(HMKW)其中Vk依賴(lài)因子4個(gè)：II、VII、IX、X3.凝血因子的作用14個(gè)凝血因子：9膠原、激肽酶

HMWKXIIXICa2+IXVIIIPF3X·V·Ca2+·磷脂VIIIIICa2+IIIIaIIaXIIIaXIIIFibrinCa2+內(nèi)源性途經(jīng)外源性途經(jīng)第一階段第二階段第三階段膠原、激肽酶XIICa2+X·V·Ca2+·磷脂104.纖溶系統(tǒng)凝血過(guò)程纖溶過(guò)程纖溶抑制

①ThrombinFibrinogenFibrin

plasmin

plasminogenPI③PAIPA②FDP4.纖溶系統(tǒng)凝血過(guò)程①Thromb11第3章出血與血栓LAN課件12纖溶的激活：

內(nèi)源性纖溶激活（XIIa、激肽激活Plasminogen）外源性纖溶激活（tPA、uPA等激活Plasminogen)纖溶的抑制：

纖溶酶原激活物抑制因子(PAI)（包括PAI-1、PAI-2、C1INH，α2M）纖溶酶抑制因子（PI）（包括α1-PI，α2M）纖溶的激活：135.抗凝機(jī)制作用：防止機(jī)體凝血過(guò)度，以保證血流通暢抗凝系統(tǒng)：1.內(nèi)源性凝血抗凝體系(1)絲氨酸蛋白酶抑制因子(2)蛋白C抗凝系統(tǒng)AT-III(抗凝血酶III)PC(蛋白C)C1INH(C1抑制因子)PS(蛋白S)α2-M(α2-巨球蛋白)TM(血栓調(diào)節(jié)素)α1-AT(α1-抗胰蛋白酶)PCI(蛋白C抑制物)α2-PI(α2-纖溶酶抑制物)MCII(肝素輔因子II)(3)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)

單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（吞噬清除凝血物質(zhì)）2.外源性凝血抑制因子外源性途徑抑制物（脂蛋白相關(guān)凝血抑制物）統(tǒng)稱(chēng)“組織因子途徑抑制因子”（TFPI）5.抗凝機(jī)制作用：防止機(jī)體凝血過(guò)度，以保證血流通暢146.檢查項(xiàng)目血小板血小板計(jì)數(shù)血小板平均容積血小板分布寬度血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板粘附功能檢查項(xiàng)目16.檢查項(xiàng)目血小板檢查項(xiàng)目115血小板聚集試驗(yàn)血漿?-血小板球蛋白和血小板第4因子測(cè)定血小板a顆粒膜蛋白-140測(cè)定血小板第3因子有效性測(cè)定血塊退縮試驗(yàn)血漿血栓烷?2測(cè)定血小板聚集試驗(yàn)16血小板的黏附與聚集血小板的黏附與聚集17檢查項(xiàng)目2毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)出血時(shí)間血管性血友病因子抗原測(cè)定血漿6-酮-前列腺素F1a測(cè)定血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定血漿內(nèi)皮素-1測(cè)定檢查項(xiàng)目2毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)18檢驗(yàn)項(xiàng)目3內(nèi)源凝血時(shí)間白陶土部分凝血活酶時(shí)間外源血漿凝血酶原時(shí)間凝血因子血漿纖維蛋白原測(cè)定血漿因子X(jué)111定性試驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目319血漿凝血酶原片段1+2測(cè)定可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定血漿纖維蛋白肽A測(cè)定檢驗(yàn)項(xiàng)目3血漿凝血酶原片段1+2測(cè)定檢驗(yàn)項(xiàng)目320檢驗(yàn)項(xiàng)目4血漿抗凝血酶lll活性測(cè)定蛋白C活性血漿游離蛋白S測(cè)定血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物血漿肝素定量測(cè)定血漿游離肝素時(shí)間測(cè)定Lupo和Lucor實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目4血漿抗凝血酶lll活性測(cè)定21檢驗(yàn)項(xiàng)目4纖溶系統(tǒng)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定血漿組織型纖溶酶原激活物活性測(cè)定血漿纖溶酶原激活物-1活性測(cè)定血漿凝血酶時(shí)間D-dimerFDP檢驗(yàn)項(xiàng)目4纖溶系統(tǒng)22血漿纖維蛋白肽B?1-42和B?15-42測(cè)定血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定血漿纖維蛋白肽B?1-42和B?15-42測(cè)定23檢測(cè)項(xiàng)目5血栓前體蛋白的測(cè)定同型半胱氨酸測(cè)定檢測(cè)項(xiàng)目5血栓前體蛋白的測(cè)定24檢驗(yàn)項(xiàng)目6DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查DIC概念：DIC是在某些疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種病理生理過(guò)程。發(fā)病的機(jī)制是血流中組織因子增加，或由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，釋放的凝血因子增加、抗血栓因子減少，早期表現(xiàn)為血凝亢進(jìn)，導(dǎo)致彌散性微血管血栓的形成；此后則因凝血因子大量消耗和繼發(fā)性纖溶，晚