急診危急值管理5 課件

臨床實驗室危急值管理與持續(xù)改進臨床實驗室危急值管理與持續(xù)改進危急值的定義危急值有時也稱緊急值或警戒值，此時的檢驗結果預示如不及時處理，隨時會危及患者生命，遇到這種情況時，應迅速將檢驗結果報告給臨床醫(yī)師，避免對患者診治的貽誤，危及患者生命。危急值的報告與急診報告不要混淆，危急值也會出現(xiàn)在平診檢驗工作中，一旦出現(xiàn)危急值時，不論急診還是平診都必須迅速報告。危急值的定義危急值有時也稱緊急值或警戒值，此時的檢驗結果預示急診危急值管理5課件政策的要求

《醫(yī)療質量萬里行》第四點“落實患者安全目標”6.3.3條《三甲綜合醫(yī)院評審標準》（2011年）第三章第六條《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》第四十一條ISO15189：2007《醫(yī)學實驗室質量和能力的通用要求》5.8.7條政策的要求《醫(yī)療質量萬里行》第四點“落實患者安全目標”6.《醫(yī)療質量萬里行》（四）落實患者安全目標

6.3.3建立有對口頭（電話）通知患者“危急值”或其他重要檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結果的制度和程序（檢查文件）；《醫(yī)療質量萬里行》（四）落實患者安全目標《三甲綜合醫(yī)院評審標準（2011年）》

第三章患者安全六、臨床“危急值”報告制度（一）根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。（二）有臨床“危急值”報告《三甲綜合醫(yī)院評審標準（2011年）》第三章患者《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》

第四十一條正確運用醫(yī)學術語，及時、準確、出具檢查、檢驗報告、提高準確率、不謊報數(shù)據(jù)、不偽造報告、發(fā)現(xiàn)檢查檢驗結果達到危急值時，應及時提示醫(yī)師注意?！夺t(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》第四十一條正確運用醫(yī)學術語ISO15189

《醫(yī)學實驗室質量和能力的通用要求》

5.8.7當關鍵指標的檢驗結果處于規(guī)定的“警告”或“危急”區(qū)間內時，實驗室應有立即通知有關醫(yī)師（或其他負責患者醫(yī)護的臨床人員）的程序。送至委托實驗室檢驗的樣本的結果包括在內。ISO15189

《醫(yī)學實驗室質量和能力的通用要求》危急值管理的意義是醫(yī)療質量管理中醫(yī)療安全的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一；及時準確的為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務；有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高其理論水平，增強其主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床與醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。危急值管理的意義是醫(yī)療質量管理中醫(yī)療安全的重要部分，也是臨床檢驗“危急值”最常見危急值項目：PH、PCO2、PO2、GLU、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、Hb、PLT其他危急值項目：微生物（細菌培養(yǎng)陽性標本）、免疫（HIV陽性）、生化（肌酐、尿素氮、心肌損傷標志物、藥物濃度）、血液等種類：心電圖檢查、影像檢查（B超、放射）、檢驗檢驗“危急值”種類：心電圖檢查、影像檢查（B超、放射）、檢驗分級：三級，每一級所要求臨床響應時間均不相同臨床響應時間：一級響應時間5min、二級響應時間10min、三級響應時間30min分級：三級，每一級所要求臨床響應時間均不相同臨床響應時間：危急值的制定危急值的設置危急值的調整危急值的評估危急值的制定危急值的設置危急值的調整危急值的評估如何制定危急值報告制度標準指南CAP關于危急值項目及危急值范圍標準指南和調查報告可作為臨床試驗室設置和調整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣吮玖康葘嶋H情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍如縣級醫(yī)院，可以把危急值的高低限設得寬一點一些非危急值項目的特別異常結果也可作為危急值報告如何制定危急值報告制度標準指南危急值的設置依據(jù)醫(yī)學決定水平醫(yī)院實際情況醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣⒕歪t(yī)人群等檢驗科和臨床醫(yī)生共同商定建立危急值的制度檢驗危急值的項目和標準危急值在信息系統(tǒng)中的設定危急值審核、報告、處理流程危急值的設置依據(jù)危急值的數(shù)據(jù)挖掘過程數(shù)據(jù)來源用powerbuilder7.0軟件開發(fā)工具從實驗室信息系統(tǒng)中獲取某一年所有的危急值項目原始數(shù)據(jù)以檢驗項目為單位保存為VFP的DBF數(shù)據(jù)庫，內容包括標本號、申請科室、實驗結果、接受時間、報告時間等數(shù)據(jù)預處理對不符合規(guī)范的數(shù)據(jù)進行處理，如實驗結果中包含”兩次”、“二次”、“已復”等中文字符用VFP軟件把這些字符刪除，使用所有數(shù)據(jù)符合規(guī)范要求數(shù)據(jù)分析用VFP6.0的SQL查詢語句對原始數(shù)據(jù)進行匯總用EXCEL和SPSS軟件進行后期數(shù)據(jù)處理分析危急值的數(shù)據(jù)挖掘過程數(shù)據(jù)來源左圖表現(xiàn)出各癥狀在K<2.8時變化較雜亂從2.6-2.8,2.8-3.0時，12個癥狀中有10個癥狀呈下降趨勢2.8-3.0到3.0-3.2時，12個癥狀均呈下降趨勢左圖表現(xiàn)出各癥狀在K<2.8時變化較雜亂急診危急值管理5課件急診危急值管理5課件危急值應用評估內容危急值發(fā)生率危急值發(fā)生頻度天內分布危急值發(fā)生頻度周內分布危急值發(fā)生頻度部門分布危急值范圍調整危急值項目周轉時間危急值應用評估內容危急值發(fā)生率急診危急值管理5課件危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生率危急值發(fā)生頻度天內分布危急值發(fā)生頻度天內分布危急值發(fā)生頻度周內分布危急值發(fā)生頻度周內分布危急值發(fā)生頻度部門分布危急值發(fā)生頻度部門分布危急值分布特點分析周分布危急值數(shù)在周一、四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末關閉門診、實驗室休息，較多病人集中在周一做檢驗特點主要集中在上午，以急診中心、血液病和移植病房為主，這些和醫(yī)院的工作習慣、臨床醫(yī)療特色有關危急值分布特點分析周分布危急值的來源危急值主要來自住院患者，約占80%住院患者的危急值報告一般通知護士門診患者的危急值報告是個難題，因為門診患者流動性強，通常等實驗室結果出來，報告給醫(yī)生或者護士時，往往很難找到患者，也可能會遇到門診已經(jīng)關閉等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全危急值的來源危急值主要來自住院患者，約占80%標本周轉時間（TAT）

縮短周轉時間是一項復雜的工作，涉及教育培訓、儀器設備、工作流程等，從申請到報告每一個步驟都可能影響周轉時間危急值項目周轉時間普通、急診標本、白天或晚上，絕大部分危急值項目的實驗室檢測是按平診來處理，急診血糖基本上是用床邊快速檢測實驗室外周轉時間危急值標本的實驗室外周轉時間可能會比較長要縮短周轉時間，可采取不同的策略來進行，如通過完善的質量保證體系，來改進限速的步驟或流程

標本周轉時間（TAT）危急值項目周轉時間危急值項目周轉時間危急值的調整依據(jù)危急值評估的結論最新文獻報告臨床專家的意見原則慎重危急觀察危急值調整危急值的調整依據(jù)原則危急值調整新生兒血小板危急值的制定隨訪before2010after20112011《臨床檢驗診斷學》PLT<100×109/L新生兒PLT的危急值通知量過大，占每月危急值通知總量的0.8%。大部分PLT<100×109/L的新生兒其實無需處理過多的危急值電話通知和記錄導致新生兒勞動力度加大檢驗科和新生兒科協(xié)商，將新生兒科的危急值調整為PLT<50<×109/L新生兒PLT危急值通知量從每月的數(shù)十例減少到數(shù)例（占每月危急值通知量的不到0.1%）節(jié)省了檢驗科以及臨床的時間，提高了效率保證每個真正需要的患者得到處理發(fā)生率過高范圍設定過寬臨床不適用新生兒血小板危急值的制定隨訪beforeafter2011《危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值應用的復雜性危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關系到患者的安全問題，越來越受社會關注危急值報告制度一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行進行溝通、解釋，要求接聽者把結果重復一遍，并作相應記錄確認危急值結果實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，確認是危急值過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值應用的復雜性存在的問題檢驗科檢驗人員不熟悉危急值漏報、錯報電話不暢、找不到醫(yī)生臨床醫(yī)生主管醫(yī)生手術或門診不記錄、記錄錯誤危急值不適用存在的問題檢驗科解決辦法增加足夠多的人員？增加電話？減少危急值？有沒有更好的解決方法呢？

——危急值的信息化管理解決辦法增加足夠多的人員？合理的危急值報告流程信息系統(tǒng)危急值設置臨床接收信息系統(tǒng)預警電話報告手工登記檢驗科報警臨床未接收確認接收系統(tǒng)自動報告臨床檢驗科處理與審核合理的危急值報告流程信息系統(tǒng)臨床接收信息系統(tǒng)電話報告檢驗科報信息系統(tǒng)危急值的設置根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將已評估和調整完成的適合本院的危急值設置到信息系統(tǒng)中患者群體科別/臨床診斷標本種類檢測方法新生兒兒童成人女性男性急診手術室重癥監(jiān)護室血液科婦產(chǎn)科血液尿液胸水腹水腦脊液生化分析儀血液分析儀血氣分析儀微生物培養(yǎng)儀信息系統(tǒng)危急值的設置根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將已評估和調整完成的信息系統(tǒng)的預警當儀器輸出的檢驗結果超出所設置的危急值界限時預警（最寬預警條件）可以通過兩種方式實現(xiàn)預警功能預警LIS工作站預警序號狀態(tài)標本號姓名性別科別床號項目名稱結果1未處理25吳曉風女心內67白細胞22未處理812張?zhí)m美女婦產(chǎn)科1血紅蛋白443未處理165糜偉男骨外科58PLT47大屏幕預警信息系統(tǒng)的預警當儀器輸出的檢驗預警LIS工作站預警序號狀態(tài)標系統(tǒng)自動報告臨床檢驗科及時將危急值信息通過LIS電腦工作站報給臨床護士站檢驗科及時將危急值信息通過LIS電腦工作站報給臨床醫(yī)生站檢驗科通過LIS短信平臺將危急值發(fā)送到臨床醫(yī)生手機，便于醫(yī)生隨時接受到信息。報告護士站短信平臺醫(yī)生站系統(tǒng)自動報告臨床檢驗科及時將危急值信息通過LIS電腦工作站報檢驗科處理與審核對標本進行核對檢查采集是否規(guī)范檢查質控是否在控儀器運行是否正常必要時需重新采集標本進行復查審核標本檢驗科處理與審核對標本進行核對檢查質控是否在控必要時需重新采接收臨床接收護士站電腦接收到檢驗科報告的危機值信息后，對其進行確認危急值根據(jù)危急程度設為三級，每一級要求響應時間不一樣，當一級危急值發(fā)送臨床后，彈出消息框強制鎖定電腦，臨床必需處理危急值才可以使用工作站電腦，二級、三級危急值則可以設定為彈出消息框不鎖定電腦或如QQ消息提示即可，這些都可以根據(jù)醫(yī)院自定義設置提示方式。醫(yī)生站電腦接收到檢驗科報告的危急值信息后，對其進行確認。護士站醫(yī)生站接收臨床接收護士站電腦接收危急值根據(jù)危急程度設為三級，醫(yī)生站確認接收臨床醫(yī)生或護士接受到危急值后，接受信息反饋給檢驗科，檢驗科確認該條危急值已接受確認接收LIS工作站屏幕顯示序號狀態(tài)標本號姓名性別科別床號項目名稱結果1未處理25XXX女心內67白細胞2大屏幕上危急值信息消失確認接收臨床醫(yī)生或護士接受到危急值后，接受信息反饋給檢驗科，臨床未接受LIS系統(tǒng)報警危急值設有接受時間，當臨床超過預定接收時間時，檢驗科LIS系統(tǒng)報警，提示臨床未接收。未接收LIS電腦工作站報警提示臨床未接收危急值，需要檢驗科人員電話通知臨床及時處理，并做好手工登記序號狀態(tài)標本號姓名性別科別床號項目名稱結果1未處理25XXX女心內67白細胞2大屏幕上臨床未確認的顯示綠色的危急值變?yōu)榧t色，提示檢驗科該條信息需要處理臨床未接受LIS系統(tǒng)報警危急值設有接受時間，當臨床超過預定接電話報告并手工登記臨床超過時間未接收危急值后，檢驗科LIS報警，檢驗人員需要電話及時報告臨床，并在LIS系統(tǒng)內手工錄入危急值信息，同時做好登記工作：病人信息、接收人名字、電話報告時間及危急值內容！電話報告并手工登記臨床超過時間未接收危急值后，檢驗科LIS報門診危急值報告門診危急值因門診病人區(qū)別于住院病人的屬性，流動性較大，報告單發(fā)放時間不一，當有危急值時，報告方式不同于住院病人通過LIS電腦工作站將危急值信息發(fā)送到門診辦公室，由門診工作人員通知病人通過短信平臺將危急值信息及時發(fā)送給醫(yī)生，及時對病人進行治療處理門診危急值報告門診危急值通過LIS電腦工作站將危急值信息發(fā)急診醫(yī)學與危急值管理危急值管理范圍