水痘教學(xué)講解課件

水痘（varicella,chickenpox）漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系水痘（varicella,chickenpox）漢中職業(yè)概述

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的兒童常見的急性傳染病。臨床有發(fā)熱及全身性分批出現(xiàn)的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速發(fā)展的皰疹和結(jié)痂為其特征。全身癥狀輕微。概述水痘是水痘-帶狀皰疹病毒（VZ病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑為150-200nm，核心為雙股DNA，包以對稱20面體的核衣殼，其周圍為脂蛋白膜，不含血凝素及溶血素。該病毒僅有一個血清型。人是自然界中惟一宿主。病毒接種于人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中可增殖，并產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變。該病毒體外生活力較弱，對溫度和酸堿度敏感，在室溫下PH<6.5或PH>7.8時60分鐘滅活。不能在痂皮中存活，能被乙醚滅活，在皰疹液中-65度可長期存活。病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑為150-流行病學(xué)水痘一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季較多。傳染源：病人是惟一傳染源，傳染性強，發(fā)病1-2日至皰疹結(jié)痂時均具有傳染性。傳播途徑：水痘以空氣飛沫和直接接觸為主要傳播途徑。孕婦患水痘可感染胎兒。人群易感性：人群對水痘普遍易感，以1-5歲兒童發(fā)病較多，成人發(fā)病率<2%。病后可獲持久免疫力。流行病學(xué)水痘一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季較多。發(fā)病機制病毒呼吸道粘膜增殖淋巴系統(tǒng)血流單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖血循環(huán)病毒血癥全身病變（主要皮膚，偶累及內(nèi)臟）分批發(fā)生皮疹與間歇性病毒播散有關(guān)。病毒在單核細(xì)胞中復(fù)制并隨之播散全身。發(fā)病2-5日后因特異性免疫出現(xiàn)，病毒血癥終止，癥狀好轉(zhuǎn)。免疫缺陷或抑制者易產(chǎn)生嚴(yán)重的全身性散播性水痘。部分病人患水痘后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降或某些誘因使病毒激活后，即可發(fā)生帶狀皰疹。發(fā)病機制病毒呼吸道粘膜增殖淋巴系統(tǒng)血流病理變化

水痘主要病理變化限于表皮棘狀細(xì)胞變性、水腫，液化后形成透明水皰，含有大量病毒。在病灶周邊和基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，核內(nèi)含有嗜酸性包涵體。皰疹為單房性，隨炎性細(xì)胞和組織殘片增多，皰內(nèi)液體變濁，病毒量減少。最后結(jié)痂，下層表皮細(xì)胞再生，痂脫落后一般不留瘢痕。發(fā)生播散型水痘者，肺、肝、腎、胰、腎上腺等內(nèi)臟有局灶性壞死、出血和細(xì)胞核內(nèi)含有嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞。病理變化水痘主要病理變化限于表皮棘臨床表現(xiàn)

潛伏期7-21日，平均14日。嬰幼兒無前驅(qū)癥狀，年長兒童及成人有發(fā)熱、頭痛、無力及上呼吸道炎癥表現(xiàn)，持續(xù)1日左右。起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹。首先見于軀干和頭部，多為直徑3-5mm紅斑疹。迅速發(fā)展為丘疹，數(shù)小時后又變?yōu)榘捳?。水痘表淺壁易破，呈橢圓型，周圍有紅暈。皰疹為單房性，形如露水珠滴，后渾濁，常伴有瘙癢。2日后皰疹中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，1-3周后脫痂，若繼發(fā)感染可持續(xù)數(shù)周，一般不留痕跡。皮疹呈向心型分布，以軀干為多，四肢較少，手掌及足底更少。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂。部分病人可在口腔黏膜、咽喉、眼結(jié)膜及外陰等處出現(xiàn)皰疹，破裂形成白色潰瘍，疼痛，愈后不結(jié)痂。臨床表現(xiàn)潛伏期7-21日，平均14日臨床表現(xiàn)

水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但免疫缺陷者和新生兒患水痘時，癥狀嚴(yán)重，易形成播散型和持續(xù)性水痘。其表現(xiàn)為皮疹融合，迅速擴大形成大皰疹，多見于胸、腹和背部，呈大皰型水痘。因DIC導(dǎo)致水皰內(nèi)出血為出血型水痘，正常皮膚黏膜亦有瘀斑。因繼發(fā)細(xì)菌感染致皮疹下壞死者為壞疽型水痘，病人有高熱，嚴(yán)重毒血癥狀，甚至發(fā)生敗血癥而死亡。妊娠早期患水痘可引起胎兒畸形，分娩前數(shù)日感染科導(dǎo)致新生兒水痘。臨床表現(xiàn)水痘為自限性疾病，10日左右自并發(fā)癥繼發(fā)感染：皮疹繼發(fā)感染可形成丹毒、蜂窩織炎、敗血癥等。水痘肺炎：小兒少見，發(fā)生率4%。常發(fā)生于出疹后1-6日，有高熱、咳嗽、氣促、胸痛、發(fā)紺，有時咯血，但肺部體征少。X線檢查顯示肺部彌漫性結(jié)節(jié)浸潤，以肺門及肺底為重。兒童為繼發(fā)細(xì)菌感染，成人為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)1-2周，嚴(yán)重者于24-48小時因急性呼吸衰竭、肺水腫死亡。并發(fā)癥繼發(fā)感染：皮疹繼發(fā)感染可形成丹毒、蜂窩織炎、敗血癥等。并發(fā)癥水痘腦炎：發(fā)生極少，兒童多于成人，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似，可出現(xiàn)驚厥、躁動、昏迷，部分小兒可有小腦功能障礙等，病死率為5%-25%。少數(shù)可留有偏癱、精神異常等后遺癥。水痘肝炎：多表現(xiàn)為ALT增高，免疫障礙的病人可出現(xiàn)黃疸。兒童可于水痘后發(fā)生脂肪性變，伴發(fā)肝性腦病稱Reye綜合征，病情嚴(yán)重，預(yù)后差，約80%死亡。其他：可有心肌炎、腎炎、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎、出血性疾病等；眼部可并發(fā)角膜炎、視神經(jīng)炎、白內(nèi)障等。并發(fā)癥水痘腦炎：發(fā)生極少，兒童多于成人，臨床表現(xiàn)與其他病毒性診斷及鑒別診斷

典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史即可診斷。非典型病例可選用皰疹刮片、病毒分離、補體結(jié)合抗體及病毒基因檢測等方法協(xié)助診斷。本病應(yīng)與天花、丘疹樣蕁麻疹、膿皰疹、皰疹性濕疹等進行鑒別。診斷及鑒別診斷典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療一般治療：本病傳染性強，患兒及時隔離。加強皮膚護理，避免抓傷。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，并給予足夠水分和營養(yǎng)。皮膚瘙癢者可用0.25%石炭酸爐甘石洗劑，或口服抗組織胺藥物。紫外線照射有助于止癢、結(jié)痂、預(yù)防感染、皰疹破裂可涂或抗生素軟膏。發(fā)生繼發(fā)感染應(yīng)及時選用抗生素。治療一般治療：本病傳染性強，患兒及時隔離。加強皮膚護理，治療抗病毒治療：對免疫缺陷及免疫抑制病人，應(yīng)盡早使用抗病毒治療。如阿糖腺苷、干擾素或泛昔洛韋等藥物治療。若患水痘前，因其它疾病長期應(yīng)用激素治療者，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用。在病程后期，水痘已經(jīng)結(jié)痂，合并重癥肺炎或腦炎時，可酌情使用，以減輕癥狀促進早日痊愈。治療抗病毒治療：對免疫缺陷及免疫抑制病人，應(yīng)盡早使用抗病預(yù)防