大腦的解剖及定位課件

第一節(jié)中樞神經(jīng)

第一節(jié)中樞神經(jīng)1中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦大腦間腦腦干小腦脊髓上、下行傳導束灰質(zhì)Centralnervoussystem,CNS概述

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦大腦脊髓上、下行傳導束灰質(zhì)Central2一、大腦半球

二、內(nèi)囊三、基底神經(jīng)節(jié)四、間腦六、小腦中樞神經(jīng)七、脊髓

五、腦干一、大腦半球二、內(nèi)囊三、基底神經(jīng)節(jié)四、間腦3一、大腦半球（CerebralHemisphere）

圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)一、大腦半球圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能4額葉、頂葉、顳葉和枕葉

島葉扣帶回邊緣葉海馬回鉤回杏仁核丘腦前核下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球概述

額葉、頂葉、顳葉和枕葉島葉邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半5優(yōu)勢半球在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)非優(yōu)勢半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢一、大腦半球概述

優(yōu)勢半球在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢6占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大7

額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方額中回后部②

運動前區(qū)③

皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀”①

皮質(zhì)運動區(qū)（圖2-4）（一）額葉（frontallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括8④

書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后部⑤運動性語言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)⑥

額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)（一）額葉（frontallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能④書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后部⑤運動性語言優(yōu)勢半球外側(cè)91.外側(cè)面：

以腦梗死、腫瘤和外傷多見①

額極病變：記憶力和注意力減退表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷1.外側(cè)面：以腦梗死、腫瘤和外傷多見①額極病變：記憶10②中央前回病變：

對側(cè)上、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作刺激性病灶破壞性病灶多引起單癱上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷②中央前回病變：對側(cè)上、下肢或面部的抽刺激性病灶11（一）額葉（frontallobe）③額上回后部病變：

強握反射（graspreflex）摸索反射（gropingreflex）強握反射（graspreflex）是指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（gropingreflex）是指當病變對側(cè)手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象

病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontallobe）③額上回后部病變：12④

額中回后部病變：額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶破壞性病灶產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷⑤

優(yōu)勢額下回后部病變：產(chǎn)生運動性失語④額中回后部病變：132.內(nèi)側(cè)面：

大腦前動脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見于：對側(cè)膝以下癱瘓旁中央小葉（paracentrallobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷2.內(nèi)側(cè)面：大腦前動脈閉塞多見于：對側(cè)膝以下癱143.底面：

額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮對側(cè)視乳頭水腫福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedysyndrome）：表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷3.底面：額葉底面的挫裂傷多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視15位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。

圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（二）頂葉（parietallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。圖2-1左側(cè)16①皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系）為觸覺和實體覺的皮質(zhì)中樞中央后回為深淺感覺的皮質(zhì)中樞接受對側(cè)肢體的深淺感覺信息頂上小葉（二）頂葉（parietallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系）17②

運用中樞③

視覺性語言中樞位于優(yōu)勢半球的緣上回與復雜動作和勞動技巧有關(guān)又稱閱讀中樞位于角回，靠近視覺中樞為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞（二）頂葉（parietallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能②運用中樞③視覺性語言中樞位于優(yōu)18頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認癥等1.中央后回和頂上小葉病變：破壞性病灶病灶對側(cè)肢體復合性感覺障礙如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的減退和缺失（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認癥等1.中央后回19刺激性病灶可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇如擴散到中央前回運動區(qū)，可引起部分性運動性發(fā)作，也可擴展為全身抽搐及意識喪失2.頂下小葉（緣上回和角回）病變：（1）體象障礙：頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙體象障礙的分類及特點詳見第三章（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感2.頂下小葉20（2）古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：

優(yōu)勢側(cè)角回損害所致

計算不能（失算癥）手指失認左右辨別不能（左右失認癥）書寫不能（失寫癥）有時伴失讀主要表現(xiàn)（3）失用癥：優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：21位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回

圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回圖2-1左側(cè)大腦半球22①

感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）：位于優(yōu)勢半球顳上回后部②

聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回③嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）：位于優(yōu)勢23與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)④

顳葉前部：此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)⑤顳葉內(nèi)側(cè)面：（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)④顳葉前部：此24顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1.優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernickeaphasia）（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1.優(yōu)勢半252.優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（anomicaphasia）：患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作3.顳葉鉤回損害4.海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷2.優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（anomicaph26可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲5.優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6.顳葉深部的視輻射纖維和視束受損（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲5.優(yōu)勢側(cè)27其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉（occipitallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2右側(cè)大腦28圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動枕葉主要與視覺有關(guān)（四）枕葉（occipitallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視29枕葉損害主要引起視覺障礙1.視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小刺激性病灶破壞性病灶（四）枕葉（occipitallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷枕葉損害主要引起視覺障礙1.視覺中樞病變出現(xiàn)閃光30產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在①

雙側(cè)視覺中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macularsparing）②

一側(cè)視中樞病變③距狀裂以下舌回損害

對側(cè)同向性上象限盲④距狀裂以上楔回損害

對側(cè)同向性下象限盲（四）枕葉（occipitallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在①雙側(cè)視覺312.優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認，稱之為視覺失認

可出現(xiàn)視物變形患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆3.頂枕顳交界區(qū)病變（四）枕葉（occipitallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷2.優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變患者并非失明，但對圖形、面容或32又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)刺激性病灶破壞性病灶可以引起內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等多引起內(nèi)臟運動和感覺的障礙（五）島葉（insularlobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)刺激性病33包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）杏仁核丘腦前核下丘腦中腦被蓋島葉前部額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)邊緣葉邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動（六）邊緣葉（limbiclobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）34邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙（六）邊緣葉（limbiclobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍35圖2-5行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束二、內(nèi)囊

internalcapsule位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-5行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束二、內(nèi)囊

internal361.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征：病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲2.部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運動性失語中的1~2個或更多癥狀二、內(nèi)囊（internalcapsule）病損表現(xiàn)及定位診斷1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征：病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身37亦稱基底節(jié)（basalnucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成（圖2-6、2-7）

三、基底神經(jīng)節(jié)

BasalGanglia圖2-6基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能亦稱基底節(jié)（basalnucleus），位于大腦白質(zhì)深部，38基底節(jié)杏仁核舊紋狀體紋狀體屏狀核尾狀核豆狀核蒼白球殼核新紋狀體古紋狀體

圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成三、基底神經(jīng)節(jié)

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基杏仁核舊紋狀體紋狀體屏狀核尾狀核豆狀核蒼白球殼39運動異常（動作增多或減少）肌張力改變（增高或降低）1.新紋狀體病變肌張力減低-運動過多綜合征殼核病變

舞蹈樣動作尾狀核病變手足徐動癥丘腦底核病變偏身投擲運動此類綜合征可見于：風濕性舞蹈病遺傳性舞蹈病肝豆狀核變性等三、基底神經(jīng)節(jié)

病損表現(xiàn)及定位診斷運動異常（動作增多或減少）1.新紋狀體病變肌張力減低-運402.舊紋狀體及黑質(zhì)病變

張力增高-運動減少綜合征肌張力增高動作減少緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)常見病：帕金森病帕金森綜合癥三、基底神經(jīng)節(jié)

病損表現(xiàn)及定位診斷2.舊紋狀體及黑質(zhì)病變張力增高-運動減少綜合征肌41

丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）底丘腦（subthalamus）四間腦

Diencephalon

圖2-8間腦丘腦（thalamus）四間腦

Dienceph42

圖2-9丘腦前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群

腹前核

腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體

（一）丘腦（thalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-9丘腦前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群腹前核腹外側(cè)核43丘腦綜合征對側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀對側(cè)不自主運動并可有情感與記憶障礙1.丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點①各種感覺均發(fā)生障礙②深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）丘腦綜合征對側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀1.丘腦外側(cè)核群44③肢體及軀干的感覺障礙重于面部④可有深感覺障礙所導致的共濟失調(diào)⑤感覺異常⑥對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高疼痛部位彌散、不固定疼痛的性質(zhì)多難以描述疼痛可因各種情緒刺激而加劇病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）③肢體及軀干的感覺障礙重于面部④可45產(chǎn)生面部表情分離性運動障礙，即當患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓2.丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）產(chǎn)生面部表情分離性運動障礙，即當患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部46產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強哭強笑3.丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損4.丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作產(chǎn)生47下丘腦的核團分區(qū)①視前區(qū)視前核體溫調(diào)節(jié)②視上區(qū)

視上核水代謝室旁核糖代謝③結(jié)節(jié)區(qū)腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核④乳頭體區(qū)產(chǎn)熱保溫下丘腦后核乳頭體核脂肪代謝性機能（二）下丘腦（hypothalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能下丘腦的核團分區(qū)①視前區(qū)視前核體溫調(diào)節(jié)②視上區(qū)48視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障礙飽食中樞和攝食中樞攝食異常視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)作性睡眠綜合征腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)生殖與性功能障礙后區(qū)和前區(qū)自主神經(jīng)功能障礙（二）下丘腦（hypothalamus）病損表現(xiàn)及定位診斷視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障49主要結(jié)構(gòu)有：①松果體②韁連合③后連合（三）上丘腦（epithalamus）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能主要結(jié)構(gòu)有：①松果體②韁連合（三）上丘腦（epithala50①瞳孔對光反射消失（上丘受損）②眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上

丘受損）③神經(jīng)性聾（下丘受損）④小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂受損）可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：（三）上丘腦（epithalamus）

病損表現(xiàn)及定位診斷常見于：松果體腫瘤

①瞳孔對光反射消失（上丘受損）可出現(xiàn)由腫瘤51丘腦底核蒼白球和額葉運動前區(qū)

出現(xiàn)對側(cè)以上肢為重的舞蹈運動，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運動蒼白球黑質(zhì)

紅核

中腦被蓋偏身投擲運動（hemiballismus）：損害（四）底丘腦（subthalamus）丘腦底核蒼白球和額葉運動前區(qū)出現(xiàn)對側(cè)以上肢為521.腦干神經(jīng)核：為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)核腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)核延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等五、腦干

BrainStem

第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1.腦干神經(jīng)核：為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦53Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ圖2-10腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（背面）Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅨ、Ⅹ圖2-10腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（背面）54圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（側(cè)面）圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（側(cè)面）553.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.腦干傳導束深淺感覺傳導束錐體束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticularformation）:腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域其中細胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷五、腦干（BrainStem）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能3.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.腦干傳導束深淺感覺傳導束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（56與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞心血管運動中樞血壓反射中樞呼吸中樞嘔吐中樞等維持機體正常生理活動五、腦干（BrainStem）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的57上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識障礙五、腦干（BrainStem）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，58（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害：延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerinesyndrome）

1.延髓（medullaoblongata）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：1.延髓（medullao59延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害：眩暈、惡心、嘔吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害：

病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失③繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害：

病灶側(cè)共濟失調(diào)④交感神經(jīng)下行纖維損害：

Horner綜合征⑤三叉神經(jīng)脊束核損害：

交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失脊髓丘腦側(cè)束損害：對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)60延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①舌下神經(jīng)損害：

病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮②錐體束損害：

對側(cè)肢體中樞性癱瘓③內(nèi)側(cè)丘系損害：

對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)61（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）

（2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestansyndrome）2.腦橋（pons）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyn62

圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)：

①展神經(jīng)麻痹：

病灶側(cè)眼球不能外展面神經(jīng)核損害：

周圍性面神經(jīng)麻痹②錐體束損害

對側(cè)中樞性偏癱③內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害：

對側(cè)偏身感覺障礙

多見于小腦下前動脈阻塞圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合63腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害：

眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫②展神經(jīng)損害：

病側(cè)眼球不能外展③面神經(jīng)核損害：

病側(cè)面肌麻痹④腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害：

雙眼患側(cè)注視不能⑤三叉神經(jīng)脊束損害：圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表64

交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失脊髓丘腦側(cè)束損害：對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失⑥內(nèi)側(cè)丘系損害：

對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失⑦交感神經(jīng)下行纖維損害：

病側(cè)Horner征⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害：

病側(cè)偏身共濟失調(diào)圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失圖2-1365（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Fovillesyndrome）①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）②兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）③對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動脈阻塞五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Fovilles66（4）閉鎖綜合征（locked-insyndrome），又稱去傳出狀態(tài)主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞只能以眼球上下運動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認為昏迷出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷（4）閉鎖綜合征（locked-insyndrome），又673.中腦（mesencephalon）

（1）大腦腳綜合征（Webersyndrome）（2）紅核綜合征（Benediktsyndrome）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷3.中腦（mesencephalon）（1）大腦腳68大腦腳綜合征多見于：小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：①動眼神經(jīng)麻痹：

病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②錐體束損害：

對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓圖2-14中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)大腦腳綜合征多見于：圖2-14中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)69紅核綜合征表現(xiàn)為：①動眼神經(jīng)麻痹：

病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑質(zhì)損害：

對側(cè)肢體震顫、強直紅核損害：舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào)③內(nèi)側(cè)丘系損害：

對側(cè)肢體深感覺和精細觸覺障礙圖2-14中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)紅核綜合征表現(xiàn)為：圖2-14中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)70（一）小腦的結(jié)構(gòu)圖2-15小腦的結(jié)構(gòu)絨球小結(jié)葉三個主葉前葉后葉六、小腦

Cerebellum

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（一）小腦的結(jié)構(gòu)圖2-15小腦的結(jié)構(gòu)絨球71四個小腦核由內(nèi)向外依次為頂核球狀核栓狀核齒狀核

圖2-15小腦的結(jié)構(gòu)六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能四個小腦核圖2-15小腦的結(jié)構(gòu)六、小腦（Cere72①脊髓小腦束②前庭小腦束③腦橋小腦束④橄欖小腦束（二）小腦的纖維及聯(lián)系1.傳入纖維六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①脊髓小腦束（二）小腦的纖維及聯(lián)系1.傳入纖維六、小73①齒狀核紅核脊髓束參與運動的調(diào)節(jié)②齒狀核紅核丘腦束參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)③頂核脊髓束小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細胞，參與運動的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運動的調(diào)節(jié)2.傳出纖維六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①齒狀核紅核脊髓束參與運動的調(diào)節(jié)2.傳出纖維74維持軀體平衡控制姿勢和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運動的準確性（三）小腦的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢蚓部則代表軀干代表區(qū)功能六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能維持軀體平衡（三）小腦的功能上半部分代表上肢代表區(qū)功能75四肢強直角弓反張神志不清小腦病變最主要的癥狀為共濟失調(diào)小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強直性驚厥出現(xiàn)去大腦強直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）：六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷四肢強直小腦病變最主要的癥狀為共濟失調(diào)小腦占位性病變壓76軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Rombergsign）陽性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟失調(diào)但肢體共濟失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯①小腦蚓部損害出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)，即軸性平衡障礙

多見于兒童小腦蚓部的髓母細胞瘤等六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Ro77肢體共濟失調(diào)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語言多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等②

小腦半球損害六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷肢體共濟失調(diào)②小腦半球損害六、小腦（Cerebel78小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟失調(diào)，四肢共濟失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟失調(diào)六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多79第二節(jié)腦與脊髓的血管第二節(jié)腦與脊髓的血管80一、腦的血管（一）腦的動脈①眼動脈②脈絡(luò)膜前動脈③后交通動脈④大腦前動脈⑤大腦中動脈1.頸內(nèi)動脈

來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈（圖2-18腦的動脈供應(yīng)A、B、C）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能一、腦的血管（一）腦的動脈①眼動脈1.頸內(nèi)動脈812.椎動脈

（1）椎動脈的主要分支①脊髓前、后動脈②小腦下后動脈（2）基底動脈的主要分支①小腦下前動脈②迷路動脈（內(nèi)聽動脈）③腦橋動脈④小腦上動脈⑤大腦后動脈一、腦的血管

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能2.椎動脈82圖2-19Willis環(huán)的組成及分支3.大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）兩側(cè)大腦前動脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端兩側(cè)大腦后動脈前交通動脈兩側(cè)后交通動脈一、腦的血管

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-19Willis環(huán)的組成及分支3.大腦動脈環(huán)（W832.大腦深靜脈

圖2-20腦的靜脈b圖2-20腦的靜脈a（二）腦的靜脈1.大腦淺靜脈

大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈一、腦的血管

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能2.大腦深靜脈圖2-20腦的靜脈b圖2-20腦的84可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑矇、病側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙（一）頸內(nèi)動脈主干受累一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑矇、病側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身85①“三偏”癥狀②可有不同程度的意識障礙③優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙（二）大腦中動脈受累1.主干

一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷①“三偏”癥狀（二）大腦中動脈受累1.主干一、腦的血862.皮層支

①上分支病損：出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球）②下分支病損：出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷（二）大腦中動脈受累2.皮層支①上分支病損：出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面87①對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱②對側(cè)偏身感覺障礙③可有對側(cè)同向性偏盲④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語，常為底節(jié)性失語，表現(xiàn)自發(fā)性言語受限，音量小，語調(diào)低3.

深穿支

一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷（二）大腦中動脈受累①對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱3.深穿支881.主干（三）大腦前動脈受累①病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙②尿潴留或尿急③精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強握與吸吮反射④優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷1.主干（三）大腦前動脈受累①病灶對側(cè)中樞性面舌892.皮層支

①對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙②對側(cè)下肢短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀3.深穿支①對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱②肌張力增高，呈強直性一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷（三）大腦前動脈受累2.皮層支①對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱，可90（四）大腦后動脈受累1.主干出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀征2.皮層支①對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲②優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可見視覺失認及顏色失認；頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷（四）大腦后動脈受累1.主干出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障913.深穿支①丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病灶側(cè)小腦性共濟失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動及對側(cè)感覺障礙②丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)感覺障礙（深感覺為主）、自發(fā)性疼痛、感覺過度、共濟失調(diào)和不自主運動，如舞蹈癥、手足俆動癥和震顫等③中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷3.深穿支①丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，92（五）基底動脈受累1.主干引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷（五）基底動脈受累1.主干引起腦干廣泛性病變，933.內(nèi)聽動脈2.基底動脈尖部①眼球運動及瞳孔異常②對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲③嚴重的記憶障礙④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺⑤甚至意識障礙表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷3.內(nèi)聽動脈2.基底動脈尖部①眼944.中腦支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征5.腦橋支可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征6.腦橋旁正中動脈可出現(xiàn)Foville綜合征7.小腦上動脈可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷4.中腦支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt95（六）椎動脈受累小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征一、腦的血管

病損表現(xiàn)及定位診斷（六）椎動脈受累小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出96第三節(jié)腦神經(jīng)

第三節(jié)腦神經(jīng)97腦神經(jīng)（cranialnerves）為與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對圖2-2212對顱神經(jīng)進出腦的部位腦神經(jīng)（cranialnerves）為與腦相連的周圍神經(jīng)，98Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅨ、Ⅹ圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團99圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（側(cè)面）圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團（側(cè)面）100②感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）12對腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運動核均受雙側(cè)支配腦神經(jīng)按功能可分為：①運動性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）③混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）有些腦神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）中還含有副交感神經(jīng)纖維②感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）12對腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及101一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）

OlfactoryNerve

圖2-23嗅覺傳導徑路嗅細胞（Ⅰ級神經(jīng)元）嗅球（Ⅱ級神經(jīng)元）顳葉鉤回海馬回前部杏仁核）嗅中樞解剖結(jié)構(gòu)及生理功能一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）

OlfactoryNerve圖2-23102（一）嗅中樞病變嗅覺中樞病變不引起嗅覺喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維刺激性病灶引起幻嗅發(fā)作患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭皮蛋、燒膠皮的氣味可見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）病損表現(xiàn)及定位診斷（一）嗅中樞病變嗅覺中樞病變不引起嗅覺喪失，因左右兩側(cè)有較多103（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變（三）鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺障礙，可伴腦脊液流入鼻腔額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導通路無關(guān)一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）病損表現(xiàn)及定位診斷（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變（三）鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折104二、視神經(jīng)（Ⅱ）

OpticNerve

（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）外側(cè)膝狀體感光細胞雙極細胞神經(jīng)節(jié)細胞視網(wǎng)膜視神經(jīng)（Ⅰ級神經(jīng)元）（Ⅱ級神經(jīng)元）視桿細胞視錐細胞視交叉視束

（Ⅲ級神經(jīng)元）視放射枕葉視皮質(zhì)中樞內(nèi)囊后肢

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能二、視神經(jīng)（Ⅱ）

OpticNerve（距狀裂兩側(cè)的楔回105視網(wǎng)膜為視覺沖動感受器視桿細胞與視錐細胞構(gòu)成視網(wǎng)膜最深層視網(wǎng)膜雙極細胞通過樹突與視桿細胞和視錐細胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出軸索、穿過視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng)視網(wǎng)膜雙極細胞外側(cè)膝狀體視放射視中樞視神經(jīng)視交叉視交叉之后，同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維與對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維合成視束中止于外側(cè)膝狀體第二級神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)細胞視網(wǎng)膜為視覺沖動感受器視桿細胞與視錐細胞構(gòu)成視網(wǎng)膜最深層視網(wǎng)1061.視神經(jīng)損害2.視交叉損害3.視束損害4.視輻射損害5.枕葉視中樞損害圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)（一）視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷1.視神經(jīng)損害圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)（107圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)同側(cè)視力下降或全盲常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起突然失明眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞視力障礙及中央部視野缺損（中心暗點），視力障礙由數(shù)小時或數(shù)天達高峰視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）1.視神經(jīng)損害

圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)同側(cè)視力下降或全盲108周邊部視野缺損及生理盲點擴大高顱壓所致視乳頭水腫不規(guī)則的視野缺損，最終產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲視神經(jīng)壓迫性病變重度周邊視野缺損稱管狀視野癔病和視覺疲勞圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）1.視神經(jīng)損害

周邊部視野缺損及生理盲點擴大高顱壓所致視乳頭水腫不規(guī)則109視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-24b）見于頸內(nèi)動脈嚴重硬化壓迫視交叉外側(cè)部視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲（圖2-24c）常見于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等整個視交叉損害，可引起全盲如垂體瘤卒中圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）2.視交叉損害視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-24b）見于頸110

一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失常見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時（圖2-24d）圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)3.視束損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光111視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向偏盲（圖2-24e）視輻射下部損害，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-24f）視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-24g）顳葉后部腫瘤或血管病頂葉腫瘤或血管病病變累及內(nèi)囊后肢4.視輻射損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向偏盲（圖2-24e）112一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-24h）枕葉視中樞刺激性損害，可使對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視枕葉前部受損引起視覺失認多見于腦梗死、枕葉出血或腫瘤壓迫等5.枕葉視中樞損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）圖2-24視覺傳導徑路及各部位損傷表現(xiàn)一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲5.枕葉視中1131.視乳頭水腫（papilledema）二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）（二）視乳頭異常

1.視乳頭水腫（papilledema）二、1142.視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）表現(xiàn)為：視力減退或消失，瞳孔擴大，對光反射減弱或消失。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰。視神經(jīng)受壓球后視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化變性疾病繼發(fā)性視乳頭蒼白，邊界不清，不能窺見篩板。視乳頭水腫視神經(jīng)乳頭炎的晚期表現(xiàn)于表現(xiàn)于二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）（二）視乳頭異常

2.視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）表現(xiàn)為115三、動眼、滑車和展神經(jīng)

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）圖2-25眼球運動神經(jīng)（一）動眼神經(jīng)（oculomotornerve）（二）滑車神經(jīng)（trochlearnerve）（三）展神經(jīng)（abducentnerve）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能三、動眼、滑車和展神經(jīng)

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）圖2-25眼球運動116Ⅲ.動眼神經(jīng)Ⅳ.滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)眶上裂上直肌、上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌Ⅵ.展神經(jīng)外直肌

海綿竇

睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核橋延溝(內(nèi)側(cè))外側(cè)核

正中核E-W核動眼N核Ⅲ.動眼神經(jīng)Ⅳ.滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩眶上117圖2-27右眼各眼外肌運動方向圖2-26動眼神經(jīng)各亞核示意圖三、動眼、滑車和展神經(jīng)

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-27右眼各眼外肌運動方向圖2-26動眼神經(jīng)各亞核示118（1）動眼神經(jīng)麻痹（一）不同部位的眼肌損害1.周圍性眼肌麻痹（peripheralophthalmoplegia）完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷（1）動眼神經(jīng)麻痹（一）不同部位的眼肌損害1.周圍性眼119（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）展神經(jīng)麻痹單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時出現(xiàn)復視常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤或糖尿病等患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，伴有復視三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）展神經(jīng)麻痹單純滑車神經(jīng)麻痹1202.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）①雙側(cè)眼球運動障礙動眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時常為雙側(cè)動眼神經(jīng)的部分受累，引起雙側(cè)眼球運動障礙②腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時出現(xiàn)同側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹，同時累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmople121③分離性眼肌麻痹核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個別神經(jīng)核團選擇性損害如：動眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時可僅累及其中部分核團而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱為分離性眼肌麻痹動眼神經(jīng)核性麻痹需與核下性麻痹相鑒別，見表2-3三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷③分離性眼肌麻痹核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個別神經(jīng)核團選擇性122三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷三、動眼、滑車和展神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷123（1）前核間性眼肌麻（2）后核間性眼肌麻痹痹（3）一個半綜合征（oneandahalfsyndrome）

3.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷（1）前核間性眼肌麻3.核間性眼肌麻痹（internucl124雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正?；紓?cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展；對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震圖2-28核間性眼肌麻痹雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼1254.核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）圖2-29側(cè)視麻痹示意圖③反射性運動仍保存核上性眼肌麻痹臨床上有三個特點：①雙眼同時受累②無復視三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷4.核上性眼肌麻痹（uppernuclearophtha126①

皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損可引起雙眼向病灶對側(cè)共同偏視（如癲癇）可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻痹

刺激性病灶

破壞性病灶出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，故表現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)共同偏視（如腦出血）（1）水平注視麻痹三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷①皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損可引起雙眼向病灶對側(cè)共127位于展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到達同側(cè)的展神經(jīng)核和對側(cè)的動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制②

腦橋側(cè)視中樞受損此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對側(cè)共同偏視三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷位于展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到128帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）（2）垂直注視麻痹上丘上半損害時，雙眼向上同向運動不能常見于松果體區(qū)腫瘤動眼危象上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方上丘下半損害時，可引起兩眼向下同向注視障礙三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）（2129一側(cè)外直肌麻痹時眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實像外側(cè)一側(cè)內(nèi)直肌麻痹時眼球偏向外側(cè)，虛像位于實像內(nèi)側(cè)支配眼球向上運動的眼肌麻痹時眼球向下移位，虛像位于實像之上支配眼球向下運動的眼肌麻痹時眼球向上移位，虛像位于實像之下（二）不同眼肌麻痹導致的復視（diplopia）復視成像的規(guī)律是：三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷一側(cè)外直肌麻痹時（二）不同眼肌麻痹導致的復視（diplopi130正常直徑約3~4mm小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔散大1.瞳孔的大小圖2-30眼交感神經(jīng)徑路（三）不同部位損害所致的瞳孔改變?nèi)?、動眼、滑車和展神?jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷正常直徑約3~4mm1.瞳孔的大小圖2-30眼交感神經(jīng)131（1）頸上交感神經(jīng)徑路損害頸上交感神經(jīng)徑路損害常導致瞳孔縮小，見于Horner綜合征如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷（1）頸上交感神經(jīng)徑路損害頸上交感神經(jīng)徑路損害常導致瞳孔縮小132（2）動眼神經(jīng)麻痹常導致瞳孔散大由于動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當顳葉鉤回疝時，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無眼外肌麻痹三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷（2）動眼神經(jīng)麻痹常導致瞳孔散大由于動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)133圖2-31對光反射通路2.光反射徑路損害光反射徑路光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

傳導徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷圖2-31對光反射通路2.光反射徑路損害光反射徑路光線134調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）輻輳反射喪失見于帕金森綜合征（由于肌強直）及中腦病變3.輻輳及調(diào)節(jié)反射徑路損害三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）3.1354.阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷4.阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpup1365.艾迪瞳孔（Adie’spupil）又稱強直性瞳孔（tonicpupil）多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷5.艾迪瞳孔（Adie’spupil）多見于中137伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征（Adie’ssyndrome）調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長時間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小，停止注視后可緩慢恢復三、動眼、滑車和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時伴138四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）

TrigeminalNerve

（一）感覺神經(jīng)纖維

1.眼神經(jīng)（第1支）

2.上頜神經(jīng)（第2支）

3.下頜神經(jīng)（第3支）（二）運動神經(jīng)纖維圖2-32三叉神經(jīng)傳導徑路解剖結(jié)構(gòu)及生理功能四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）

TrigeminalNerve（一）139

角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射消失（三）角膜反射通路刺激角膜通過以下通路引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的140（一）三叉神經(jīng)周圍性損害

1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變

2.三叉神經(jīng)分支的病變（二）三叉神經(jīng)核性損害

1.感覺核①分離性感覺障礙痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在②洋蔥皮樣分布

2.運動核四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）病損表現(xiàn)及定位診斷（一）三叉神經(jīng)周圍性損害四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）病損表現(xiàn)及定位141五、面神經(jīng)（Ⅶ）

FacialNerve

（一）運動神經(jīng)（二）感覺纖維

1.味覺纖維

2.一般軀體感覺纖維（三）副交感神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)及生理功能五、面神經(jīng)（Ⅶ）

FacialNerve（一）運動神經(jīng)解142圖2-33面神經(jīng)分支及分布圖2-33面神經(jīng)分支及分布143病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束臨床僅表現(xiàn)為病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面?。~肌和眼輪匝?。┎皇芾?，皺眉、皺額和閉眼動作均無障礙（圖2-34）。常見于腦血管病等（一）上運動神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束（一）上運動神經(jīng)元損傷所致144圖2-34中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹圖2-34中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹1451.面神經(jīng)管前損害（1）面神經(jīng)核損害（2）膝狀神經(jīng)節(jié)損害亨特（Hunt）綜合征2.面神經(jīng)管內(nèi)損害3.莖乳孔以外病變

（二）下運動神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷1.面神經(jīng)管前損害（二）下運動神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)146圖2-35面神經(jīng)各節(jié)段示意圖

膝狀神經(jīng)節(jié)損害周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽覺過敏（鐙骨肌支受累）；亨特（Hunt）綜合征，見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染

只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為鼓索神經(jīng)受累；伴有聽覺過敏，病變多在鐙骨神經(jīng)以上面神經(jīng)核損害周圍性面神經(jīng)麻痹，病變在腦橋。常見于腦干腫瘤及血管病圖2-35面神經(jīng)各節(jié)段示意圖膝狀神經(jīng)節(jié)損害只表現(xiàn)為周147五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診148六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）

VestibulocochlearNerve

前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導聽覺反射性調(diào)節(jié)機體的平衡，調(diào)節(jié)機體對各種加速度的反應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）

Vestibulocochlear149圖2-36蝸神經(jīng)傳導徑路雙極神經(jīng)元（Ⅰ級神經(jīng)元）內(nèi)耳螺旋器（C