無精子癥患者的精子獲取技術(shù)

無精子癥患者的精子獲取技術(shù)編輯ppt手術(shù)取精的適應(yīng)癥梗阻性無精子癥（OA）：無法手術(shù)再通，如輸精管道的先天性畸形和后天原因?qū)е碌牟豢赡嫘該p傷；梗阻性無精子癥：手術(shù)再通失?。环枪Ｗ栊詿o精子癥（NOA）：睪丸組織內(nèi)尚存在一定的生精功能。2編輯ppt精道梗阻的常見原因先天性畸形：如附睪頭、體、尾段缺如，輸精管一段或完全缺如，精囊缺如，附睪、輸精管或精囊發(fā)育不全等泌尿生殖系統(tǒng)感染：如附睪炎、前列腺炎、精囊炎，附睪輸精管結(jié)核等3編輯ppt損傷：如疝修補(bǔ)術(shù)、精索靜脈曲張手術(shù)等可傷及輸精管；前列腺手術(shù)可引起射精管口閉塞；或雖無直接損傷，但術(shù)后感染粘連疤痕形成等導(dǎo)致射精管受壓、梗阻。腫瘤：如附睪腫瘤、精囊腫瘤、前列腺腫瘤、射精管囊腫等，均可造成輸精管道的阻塞。精道梗阻的常見原因4編輯ppt根據(jù)取精部位分類輸精管取精附睪取精睪丸取精根據(jù)手術(shù)方式分類穿刺取精開放性取精：包括顯微取精根據(jù)手術(shù)目的分類診斷性取精：睪丸活檢治療性取精：用于輔助生殖技術(shù)手術(shù)取精的分類5編輯ppt適應(yīng)癥：遠(yuǎn)端輸精管梗阻且無法解除的OA患者手術(shù)方法：陰囊切口，借助手術(shù)顯微鏡用細(xì)針刺入輸精管，吸出足量精子（通常為10×106以上）置于培養(yǎng)液中，用于輔助生殖技術(shù)。特點(diǎn)：由于輸精管內(nèi)精子已經(jīng)完成在附睪內(nèi)的成熟過程，因此較其他手術(shù)方式獲取的精子更為成熟。輸精管取精6編輯ppt適應(yīng)癥：輸精管和附睪尾部缺如或瘢痕化特點(diǎn)：（1）由于附睪頭部的精子活力和形態(tài)均較好，通常從附睪頭部取精；（2）附睪頭部精子并未完成整個的成熟過程，因此只能用于ICSI；（3）附睪取精時只有活動精子才能用于ICSI。取精方式：經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）和顯微附睪管精子抽吸術(shù)（MESA）附睪取精7編輯ppt經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）

手術(shù)方法：

采用5ml注射器或連接蝶形針，吸取約0.5ml精子培養(yǎng)液，沿附睪頭縱軸經(jīng)皮穿刺入附睪頭，施以負(fù)壓，直到有乳白色的液體吸出，并立即鏡檢。8編輯ppt顯微附睪管精子抽吸術(shù)（MESA）手術(shù)方法：

在20倍放大鏡下切開附睪被膜，分離并切開單條附睪管，插入細(xì)針，略施負(fù)壓吸取附睪管內(nèi)液，延長抽吸時間獲取更多，顯微縫合關(guān)閉附睪管。9編輯ppt不同附睪取精術(shù)式比較經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：盲穿，對附睪管損傷大，并發(fā)癥較多，二次手術(shù)的精子獲取率低顯微附睪管精子抽吸術(shù)（MESA）優(yōu)點(diǎn)：對附睪管損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，二次手術(shù)的精子獲取率高缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需要顯微外科手術(shù)設(shè)備10編輯ppt適應(yīng)癥：附睪內(nèi)無法得到精子的梗阻性無精子癥、非梗阻性無精子癥（NOA）特點(diǎn)：（1）睪丸內(nèi)精子沒有經(jīng)過附睪內(nèi)的成熟過程，通常不具備活動能力，但仍可用于ICSI；（2）NOA睪丸內(nèi)生精功能不均衡，甚至局灶生精，常需要多點(diǎn)穿刺或顯微取精。手術(shù)方式：睪丸切開取精（TESE）、睪丸穿刺取精（TESA）和顯微取精術(shù)（MD-TESE）睪丸取精11編輯ppt睪丸切開獲取精子（TESE）手術(shù)方法：

精索阻滯麻醉，睪丸的附睪對側(cè)緣的中間做切口，切開白膜，輕輕擠壓睪丸后用剪刀切下少許睪丸組織，部分組織置于無菌培養(yǎng)液中進(jìn)行鏡檢，部分置于Bouin氏液中固定，送病理檢查。12編輯ppt睪丸抽吸獲取精子（TESA）手術(shù)方法：

采用睪丸穿刺槍或簡易穿刺針在睪丸的附睪對側(cè)緣的中間位置進(jìn)針，穿刺深度約0.5cm，抽動針?biāo)ㄊ┮载?fù)壓，快速拔出穿刺針，可以獲得一條或多條曲細(xì)精管。同樣的方法進(jìn)行鏡檢和病理檢查。13編輯ppt不同睪丸取精術(shù)式的比較開放性取材（TESE）優(yōu)點(diǎn)：取材量大，易獲得較多的精子缺點(diǎn)：損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多經(jīng)皮穿刺抽吸（TESA）優(yōu)點(diǎn)：操作簡捷、損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少缺點(diǎn)：取材量小，取材成功率低14編輯ppt睪丸局灶性生精與多點(diǎn)穿刺取精15編輯ppt睪丸顯微取精（MD-TESE）

減少睪丸損傷：通過20×的光學(xué)放大設(shè)備，選擇睪丸血管分布相對較少或無血管的區(qū)域進(jìn)行活檢。提高精子獲取率：根據(jù)曲細(xì)精管的管徑大小、飽滿程度及透明度，尋找睪丸中含有正常曲細(xì)精管的精子發(fā)生活躍區(qū)域進(jìn)行取材。16編輯ppt睪丸顯微取精（MD-TESE）適應(yīng)癥：睪丸生精功能極度低下，局灶性生精的患者手術(shù)方法：全麻或硬膜外阻滯，在睪丸赤道面打開白膜，于25倍顯微鏡下尋找色白、不透明、較粗而飽滿的曲細(xì)精管，獲取后切碎置于倒置顯微鏡下查找精子。特點(diǎn)：（1）精子獲取率高（2）對睪丸組織的創(chuàng)傷較小17編輯pptMD-TESE的精子獲取率影響MD-TESE精子獲取率（SRR）的因素：睪丸組織病理學(xué)類型：MD-TESE可以明顯提高唯支持細(xì)胞綜合征患者的SRR，而對精子成熟阻滯和生精功能低下的患者的SRR提高不明顯。睪丸體積手術(shù)操作時間和操作熟練程度18編輯ppt手術(shù)取精的并發(fā)癥血腫：睪丸或附睪內(nèi)血腫、鞘膜內(nèi)血腫感染：睪丸炎、切口感染纖維化：睪丸或附睪睪丸萎縮：雄激素缺乏和性腺功能減退19編輯ppt精子細(xì)胞注射適應(yīng)癥：睪丸內(nèi)無成熟精子，