肺癌系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃

肺癌外科治療中的系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃

肺癌

嚴(yán)重危害人類健康的疾病發(fā)病率高達(dá)11.85%/年的速度不斷增長(zhǎng)2000年我國(guó)居民肺癌死亡率為19.44/10萬(wàn)

病程發(fā)展較快，預(yù)后較差（80%的患者在確診后1年內(nèi)死亡）非小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀

制定非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療方案主要依據(jù)：分期、患者的一般情況大多數(shù)局部晚期或M1期患者---姑息治療中早期的患者----首選外科治療

中早期肺癌患者的治療首選外科治療

5年生存率仍在30~40%之間治療失敗主要是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助性化療或放療？術(shù)前新輔助化療？

肺部的淋巴系統(tǒng)#1Superiormediastinalorhighestmediastinal#2Paratracheal#3Pretracheal,retrotrachealorposteriormediastinal(#3p),anteriormediastinal(#3a)#4Tracheobronchial#5SubaorticorBotallo’s#6Paraaortic#7Subcarinal#8Paraesophageal#9Pulmonaryligament#10Hilar#11interlobar#12Lobar#13Segmental#14Subsegmental肺部的淋巴系統(tǒng)頭臂干食管氣管上腔靜脈奇靜脈右上縱隔氣管奇靜脈右主支氣管右上肺靜脈右下肺靜脈食管迷走神經(jīng)左主支氣管右下縱隔肺部的淋巴系統(tǒng)左上縱隔左無(wú)名靜脈左鎖骨下動(dòng)脈左肺動(dòng)脈韌帶食管迷走神經(jīng)半奇靜脈降主動(dòng)脈左主支氣管左上縱隔肺部的淋巴系統(tǒng)左鎖骨下動(dòng)脈氣管食管迷走神經(jīng)膈神經(jīng)主動(dòng)脈左上縱隔左主支氣管迷走神經(jīng)右主支氣管食管左下肺靜脈左肺動(dòng)脈Botallo韌帶左下縱隔肺部的淋巴系統(tǒng)胸骨左無(wú)名靜脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈食管椎體頭臂干右無(wú)名靜脈氣管胸骨升主動(dòng)脈上腔靜脈左右主支氣管奇靜脈肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈干左上肺靜脈左肺動(dòng)脈干食管降主動(dòng)脈椎體胸廓入口隆突上右無(wú)名靜脈左無(wú)名靜脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈干右主支氣管奇靜脈左上肺靜脈左主支氣管左下肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓上緣隆突肺部的淋巴系統(tǒng)上腔靜脈主動(dòng)脈弓上腔靜脈奇靜脈降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈上腔靜脈右上葉肺靜脈右上葉支氣管右肺動(dòng)脈干左上肺靜脈左上葉支氣管左下葉支氣管降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈右房右上肺靜脈中葉及下葉支氣管右下肺靜脈右室左室左房左下肺靜脈降主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓下緣主肺動(dòng)脈窗肺門左房右縱隔淋巴結(jié)的清掃喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)肺動(dòng)脈#1、#2、#3、#4、#3a、#3p的清掃右縱隔淋巴結(jié)的清掃食管迷走神經(jīng)膈神經(jīng)#7的清掃食管下肺靜脈奇靜脈下葉下肺韌帶#8、#9的清掃左縱隔淋巴結(jié)的清掃膈神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)肺動(dòng)脈迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)食管#2、#3a、＃５、＃６的清掃＃４、＃７的清掃胸骨正中切開(kāi)縱隔淋巴結(jié)的清掃甲狀腺喉返神經(jīng)頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈頭臂干頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈喉返神經(jīng)無(wú)名靜脈奇靜脈頭臂干左無(wú)名靜脈#1的清掃#2、#3、#4、#7的清掃淋巴結(jié)鉗肺部的淋巴回流羽田圓城日胸1985；44：17-24肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床觀察

MaassenW.Surgery1985;1:42-53NSCLC手術(shù)2342例---pN2

462例（19.7%）肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率右上葉：#3（59%）；#4（53%）

右中葉：#3（39%）；#7（78%）

右下葉：#3（37%）；#7（76%）左上葉：#4（38%）；#5（69%）左下葉：#4（25%）；#5（25%）；#7（67%）縱隔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移（無(wú)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N2）

文獻(xiàn)報(bào)道在16.6~53.8%左右本組95/462（20.6%）---5ysr31%/非跳躍性轉(zhuǎn)移N2—5ysr19%右上葉30.1%；右中葉34.8%；右下葉13.3%左上葉18.6%；左下葉13.3%僅行肺門淋巴結(jié)清掃不符合肺癌的手術(shù)根治原則

肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床觀察

小柳津毅日胸1999；52：890-4肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床觀察

早期肺癌（I期）的淋巴結(jié)予以微小轉(zhuǎn)移的檢測(cè)普通病理檢測(cè)為陰性的淋巴結(jié)---實(shí)際存在轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率并不低132例病例：發(fā)生微小轉(zhuǎn)移的肺門淋巴結(jié)7例縱隔淋巴結(jié)29例

5年生存率---N2

55.6%

N077.7%須行縱隔淋巴結(jié)清掃渡邊洋宇日胸1999；52：895-900系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃的隨訪觀察系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃要求術(shù)中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍的脂肪組織連續(xù)、整塊切除，達(dá)到徹底切除腫瘤的目的。中山醫(yī)科大學(xué)肺癌研究中心1989-1995年期間隨機(jī)分組法前瞻性研究320例I-IIIA期NSCLC研究組（系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃）160例，平均每例切除淋巴結(jié)9.49個(gè)；對(duì)照組（單純行肺門淋巴結(jié)清掃）160例，平均每例切除淋巴結(jié)3.63個(gè)。系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃的隨訪觀察

表1320例I-IIIA期NSCLC不同淋巴結(jié)清掃范圍的累積生存率病期分組病例數(shù)1ysr2ysr3ysr4ysr5ysr9ysr統(tǒng)計(jì)分析I研究組6291.8088.5286.8583.3881.4474.19longRank6.04對(duì)照組6288.7177.3972.4567.3158.4952.07p=0.0140II研究組6477.7869.4959.3253.7647.5639.37longRank0.19對(duì)照組6483.6270.0058.0548.6842.6032.37p=0.662II