第五章 淚器疾病

淚器疾病概述淚器分為淚液分泌部、淚液排泄部淚液分泌部包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺淚腺為反射性分泌腺副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞為基礎(chǔ)分泌腺淚器病的主要癥狀-流眼淚淚溢和流淚不同淚溢（epiphora）排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼外流淚（lacrimation）淚液分泌過(guò)多，排泄系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動(dòng)等使淚液分泌物過(guò)多者叫流淚。凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致淚液外溢者為溢淚慢性淚囊炎這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn)。由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起。常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)。淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊粘膜慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。臨床表現(xiàn)溢淚擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物從淚小點(diǎn)流出治療對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。

藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。（經(jīng)皮膚或鼻腔進(jìn)路）如淚囊過(guò)分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。急性淚囊炎多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，原發(fā)者少見(jiàn)。淚囊炎癥突然加劇。使淚囊及其周?chē)姆涓C組織發(fā)生急性化膿性炎癥。鏈球菌最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)淚囊部高度紅腫、發(fā)熱、劇痛和壓痛，并可擴(kuò)延至上下瞼、鼻根部及頰部，耳前及頜下淋巴結(jié)腫大，常合并有全身不適、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等癥狀。如膿腫破潰、排膿后、癥狀減輕，但有時(shí)可形成淚囊瘺，長(zhǎng)期不愈，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。治療早期局部熱敷，每日3～4次，點(diǎn)抗生素眼藥水及眼膏，全身應(yīng)用抗生素或磺胺類(lèi)藥。炎癥消退三月后，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)引流，炎癥反復(fù)發(fā)作或瘺管久不愈合者，應(yīng)在炎癥控制后行淚囊摘除術(shù)，同時(shí)摘除瘺管。新生兒淚囊炎（neonataldacryocystitis）新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜（Hasner瓣）沒(méi)有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個(gè)周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見(jiàn)。治療用手指對(duì)淚囊腫塊向下作按摩。如經(jīng)6個(gè)月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見(jiàn)效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周?chē)讜r(shí)，應(yīng)先按照急性淚囊炎處理。淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液分泌系統(tǒng)疾病主要包括淚腺炎癥、淚腺腫瘤淚腺炎慢性淚腺炎在臨床上較急性淚腺炎普遍。常與全身感染有關(guān)。病因多為原發(fā)性，亦可由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。沙眼、結(jié)核、梅毒。臨床表現(xiàn)經(jīng)過(guò)緩慢，病變