雙相情感障礙(業(yè)界精制)課件

雙相情感障礙優(yōu)選知識(shí)概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后2優(yōu)選知識(shí)概

述3優(yōu)選知識(shí)一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?/p>

臨床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解患病率：1992 終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.052％江西 抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95％國外 心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%性 別：男:女為1:2 ，年齡20～40歲（女早于男）起 ?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病 程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性預(yù) 后：15～20%慢性4優(yōu)選知識(shí)流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)理5優(yōu)選知識(shí)遺傳因素家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究神經(jīng)生化改變5-HT、NE、DA、GABA功能異常HPA軸和HPT軸病因和發(fā)病機(jī)理6優(yōu)選知識(shí)腦電生理改變睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變神經(jīng)影像變化結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性臨床表現(xiàn)7優(yōu)選知識(shí)主要臨床表現(xiàn)情感高漲或低落伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀間歇期精神狀態(tài)基本正常具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解預(yù)后較好躁狂發(fā)作8優(yōu)選知識(shí)躁狂發(fā)作情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀情感高漲9優(yōu)選知識(shí)主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想思維奔逸10優(yōu)選知識(shí)思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮活動(dòng)增多11優(yōu)選知識(shí)動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客軀體癥狀12優(yōu)選知識(shí)交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少其他癥狀13優(yōu)選知識(shí)主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響輕抑郁發(fā)作14優(yōu)選知識(shí)抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀情感低落15優(yōu)選知識(shí)終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評(píng)價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想思維遲緩16優(yōu)選知識(shí)聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降意志活動(dòng)減退17優(yōu)選知識(shí)意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為軀體癥狀18優(yōu)選知識(shí)常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)其他癥狀19優(yōu)選知識(shí)人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，較少見快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障礙發(fā)作20優(yōu)選知識(shí)臨床表現(xiàn)——雙相障礙以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：21優(yōu)選知識(shí)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷——躁狂發(fā)作言語顯著增多；聯(lián)想加快；注意力不易集中或不持久；自我評(píng)價(jià)過高；睡眠需要減少；活動(dòng)增多；行為輕率；性欲亢進(jìn)以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：22優(yōu)選知識(shí)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷——抑郁發(fā)作興趣或愉快感缺乏；精力不足；自我評(píng)價(jià)過低；活動(dòng)減少；聯(lián)想困難；自殺言行；睡眠障礙；食欲不振；性欲減退CCMD-3優(yōu)選知識(shí)雙相情感障礙，目前為輕躁狂【

F31.0】雙相情感障礙，目前為無精神性癥

狀的躁狂【F31.1】雙相情感障礙，目前為有精神性癥

狀的躁狂【F31.2】雙相情感障礙，目前為輕抑郁【

F31.3】CCMD-3續(xù)24優(yōu)選知識(shí)31.5雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁【F31.4】31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31.8;F31.9】31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)25優(yōu)選知識(shí)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁.30不伴軀體癥狀.31伴軀體癥狀I(lǐng)CD-10續(xù)26優(yōu)選知識(shí)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)

F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)

F31.8其他雙相情感障礙F31.9雙相情感障礙，未特定DSM-V27優(yōu)選知識(shí)雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作重性抑郁發(fā)作DSM-V28優(yōu)選知識(shí)雙相Ⅱ型障礙輕躁狂抑郁診斷、鑒別診斷29優(yōu)選知識(shí)診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有情感低落并非情感淡漠勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙診斷和鑒別診斷30優(yōu)選知識(shí)診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史鑒別診斷31優(yōu)選知識(shí)繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史鑒別診斷32優(yōu)選知識(shí)與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格鑒別診斷33優(yōu)選知識(shí)與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn)鑒別診斷34優(yōu)選知識(shí)抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族史明顯，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程治療與預(yù)防35優(yōu)選知識(shí)雙相障礙的治療預(yù)防復(fù)發(fā)雙相障礙的治療36優(yōu)選知識(shí)需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物電抽搐治療雙相障礙的治療37優(yōu)選知識(shí)常用的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時(shí)用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為

0.8

～

1.2mmol/L ；維持治療劑500

～

1500mg/ 日，濃度

0.4

～

0.8mmol/L濃度不宜超過1.4mmol/L抗癲癇藥：卡馬西平和 丙戊酸鹽，劑量為

400

～1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特別是雙相抑郁常用）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好其他治療38優(yōu)選知識(shí)心理治療電休克治療：

急性重癥躁狂發(fā)作

對(duì)鋰鹽治療無效

可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)39優(yōu)選知識(shí)躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作第二次發(fā)作第三次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。維持治療時(shí)間

3-5 年。維持治療時(shí)間應(yīng)是長期，甚至終生服藥