心肺腦復(fù)蘇新

心肺腦復(fù)蘇編輯ppt心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容心肺腦復(fù)蘇〔CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR〕是研究心跳呼吸驟停后，組織細(xì)胞和器官缺血缺氧所造成的機(jī)體損傷的發(fā)生機(jī)制，探討阻斷并逆轉(zhuǎn)損傷的方法，盡快恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能編輯ppt心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供給，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈〔主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈〕摸不到搏動(dòng)呼吸停止〔早期可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣〞或“抽搐樣〞呼吸動(dòng)作〕心電圖表現(xiàn)約85%為心室顫抖、余為電-機(jī)械別離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺編輯ppt心跳驟停的常見(jiàn)病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 風(fēng)心病，各種心瓣膜病先心病如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導(dǎo)障礙 嚴(yán)重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長(zhǎng)Q-T綜合征 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動(dòng)脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞〔靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓〕，各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等編輯ppt心跳驟停心電圖分型心室顫抖臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫抖。QRS波群與T波均不能區(qū)分，代之以連續(xù)不定形心室顫抖波心臟電機(jī)械別離常是心臟處于“極度泵衰竭〞狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為正常或?qū)挾?、振幅較低QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能到達(dá)心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)編輯ppt氣道阻塞的常見(jiàn)病因呼吸道阻塞系指呼吸器官〔口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡〕的任何部發(fā)生阻塞或狹窄，阻礙氣體交換，或呼吸道鄰近器官病變引起的呼吸道阻塞，以至發(fā)生阻塞性呼吸困難的總稱最常見(jiàn)的完全性氣道阻塞原因?yàn)樯嗪髩嫐獾雷枞硪怀Ｒ?jiàn)原因?yàn)樯虾粑烙挟愇锎嬖谕庠葱援愇锶缃?jīng)口誤入的如魚(yú)骨、豆果、金屬類等內(nèi)源性異物如牙齒、血液、膿液、嘔吐物等。編輯ppt其他氣道阻塞的常見(jiàn)原因急性炎癥：喉炎、會(huì)厭炎、喉氣管支氣管炎特殊感染性肉芽腫：喉部或氣管內(nèi)結(jié)核、梅毒、真菌等可發(fā)生肉芽腫，繼發(fā)感染，瘢痕收縮使管腔狹窄腫瘤外傷與創(chuàng)傷各種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓編輯ppt心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：根底生命支持〔BLS〕

A、氣道控制〔Airwaycontrol〕:主要措施有仰頭抬頜，去除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管切開(kāi)

B、呼吸支持：〔Breathingsupport〕口對(duì)口〔鼻〕人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C、循環(huán)支持：〔Circulationsupport〕胸外心臟按壓、開(kāi)胸心臟按Ⅱ期：高級(jí)生命支持〔ALS〕

D、藥物與液體〔drugandfluid〕

E、心電監(jiān)測(cè)〔Electrocardingraphy〕

F、除顫〔Fibrllationtreatment〕Ⅲ期：長(zhǎng)程生命支持(PLS)

G、估計(jì)可救治性〔Gouging〕

H、意識(shí)的恢復(fù)〔Humanmentation〕

I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)〔Intensivecare〕編輯pptBLS、ALS研究?jī)?nèi)容BLS(根底生命支持〕的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至開(kāi)展為不可逆損傷ALS〔高級(jí)生命支持〕那么是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致到達(dá)不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能編輯ppt根底生命支持A:Airway保持氣道通暢去除氣道異物、污物等，手法開(kāi)放氣道解除梗阻，氣管插管、氣管切開(kāi)、Hemlich手法B:Breathing人工呼吸口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)氣管插管口、氣囊活瓣通氣裝置、呼吸機(jī)機(jī)械通氣C:Circulation建立人工循環(huán)胸前區(qū)拳擊、胸外心臟按壓、電除顫編輯ppt判定與呼救編輯ppt判斷患者反響判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反響?？刹扇≥p拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么拉〞或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或疑心有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱編輯ppt判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開(kāi)放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無(wú)起伏覺(jué)：面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出聽(tīng)：耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音判斷時(shí)間不超過(guò)10秒編輯ppt判斷心跳1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)公布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過(guò)10秒編輯ppt開(kāi)放氣道患者無(wú)反響/無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見(jiàn)原因，因?yàn)樯喔皆谙骂M上，把下頦向上抬，即舌離開(kāi)咽喉部，可使氣道翻開(kāi)如無(wú)頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，去除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布去除口腔中的液體分泌物去除固體異物方法：一手按壓開(kāi)下頜，另手食指摳出異物。編輯ppt開(kāi)放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)勿用力壓迫下頜部軟組織，否那么有可能造成氣道梗阻，防止用拇指抬下頜開(kāi)放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道編輯ppt開(kāi)放氣道——托頜法仰頭開(kāi)口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于疑心有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更平安編輯ppt人工呼吸——口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，確保患者胸廓起伏口對(duì)口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生編輯ppt口對(duì)口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過(guò)氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上編輯ppt口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣

OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣編輯pptCPR前6~12分鐘內(nèi)，口對(duì)口通氣未必需要研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時(shí)的自動(dòng)通氣，可維持接近正常時(shí)每分通氣量、PaCO2和PO2而勿須正壓通氣；此外，胸外按壓時(shí)的心排出量只有正常的25%，維持通氣灌流比例所需的通氣量也下降編輯ppt新指南在心肺復(fù)蘇過(guò)程中假設(shè)你不愿意做口對(duì)口通氣，那么應(yīng)立刻開(kāi)始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時(shí)單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒(méi)有CPR好得多編輯ppt新指南如果你愿意做口對(duì)口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為15∶2，胸外心臟按壓的頻率為100次/分編輯ppt人工呼吸——口對(duì)鼻人工呼吸對(duì)患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對(duì)鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開(kāi)口、口唇創(chuàng)傷、口對(duì)口呼吸難以實(shí)施救治溺水者最好應(yīng)用口對(duì)鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對(duì)鼻呼吸口對(duì)鼻呼吸時(shí)，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開(kāi)鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出必要時(shí)，間斷使患者口開(kāi)放，或用拇指分開(kāi)口唇，這對(duì)有局部鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要編輯ppt人工呼吸——口對(duì)氣管套管呼吸氣管切開(kāi)的患者需人工通氣時(shí)可采用口對(duì)套管呼吸，對(duì)套管主動(dòng)吹氣，被動(dòng)呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時(shí)，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時(shí)漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴(yán)即可

編輯ppt人工呼吸——口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對(duì)面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對(duì)面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣用面罩通氣時(shí)雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好編輯ppt人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣缺乏，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：〔1〕有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；〔2〕有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；〔3〕具有非再呼吸出口閥門如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于翻開(kāi)氣道，一手壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)編輯ppt人工呼吸——球囊面罩裝置編輯ppt人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無(wú)破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開(kāi)始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對(duì)病人來(lái)說(shuō)是平安的編輯ppt人工循環(huán)支持胸前區(qū)拳擊用力拳擊胸前區(qū)可產(chǎn)生20~25J電流，20~25cm高度垂直向胸骨中下1/3交界處捶擊僅使用1~2次反復(fù)捶擊有損心肌編輯ppt胸外心臟按壓胸外按壓是在胸骨下１/２按壓，通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，使血液流向肺臟，并輔以適當(dāng)?shù)暮粑?，可為腦和其它重要器官提供充足的氧氣動(dòng)物和人體研究說(shuō)明，CPR時(shí)，按壓頻率>80次／min時(shí)血流最理想，新指南中規(guī)定按壓頻率為100次／min。單人復(fù)蘇時(shí)，按壓間隙要行人工通氣，按壓實(shí)際次數(shù)要略小于100次／min編輯ppt按壓/通氣比既往教科書：?jiǎn)稳税磯?通氣為15∶2；雙人按壓/通氣為5∶1研究顯示：心跳驟停期間，冠脈壓隨按壓時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增高，15次不間斷按壓比5次不間斷按壓所產(chǎn)生的冠脈壓要高，在每次通氣停頓以后，要連續(xù)幾次按壓后腦及冠脈灌注壓才能到達(dá)呼吸停頓前的水平基于這些原因新指南規(guī)定，氣道建立前，無(wú)論是單人CPR，還是雙人CPR，按壓/通氣都要求為15∶2〔Ⅱb類〕氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時(shí)可用5∶1的比率。實(shí)際CPR中，按壓頻率可能達(dá)不到100次/min，這要求平時(shí)采取措施加強(qiáng)訓(xùn)練，盡量到達(dá)100次/min的按壓要求編輯ppt心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的上下采用跪式或用腳凳等不同體位編輯ppt心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方編輯ppt心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部〔胸骨下切跡上兩橫指〕，另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直編輯ppt心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏動(dòng)每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓編輯ppt心臟按壓技術(shù)原理研究說(shuō)明，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的機(jī)制基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制〔直接對(duì)心臟的按壓〕短時(shí)間CPR，血流更多地是由直接按壓心臟產(chǎn)生。心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)或胸外按壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，心臟順應(yīng)性減低，胸泵機(jī)制那么占優(yōu)勢(shì)心跳驟停期間，標(biāo)準(zhǔn)而有效的胸外按壓可產(chǎn)生峰值達(dá)60～80mmHg的動(dòng)脈壓力，但舒張壓力較低，頸動(dòng)脈平均壓可超過(guò)40mmHg，胸外按壓時(shí)的心排出量?jī)H為正常心排出量的1/3或1/4，隨著CPR時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)一步減低編輯ppt為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫抖除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無(wú)論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護(hù)車中，對(duì)因室顫造成的心跳驟停患者，急救人員應(yīng)最快采取早期電除顫〔Ⅰ類〕，對(duì)大多數(shù)患者，應(yīng)在心跳驟停后的〔3±1〕分鐘內(nèi)給予除顫為到達(dá)這一目標(biāo)，必須培訓(xùn)BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場(chǎng)合裝備除顫器，要定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器應(yīng)用編輯ppt搶救成功的決定因素良性循環(huán)早期除顫早期CPR編輯ppt非同步直流電除顫

對(duì)一個(gè)室顫患者來(lái)說(shuō)，能否成功地被給予電除顫，使其存活，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時(shí)間除時(shí)間因素外，還要注意標(biāo)準(zhǔn)除顫器的使用，需選擇適當(dāng)?shù)哪芰浚阅墚a(chǎn)生足夠穿過(guò)心肌的電流，而到達(dá)除顫的效果，同時(shí)要盡量減少電流對(duì)心臟的損傷成人體型與除顫所需能量間無(wú)明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用編輯ppt早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械別離編輯ppt除顫時(shí)間與搶救成功率時(shí)間〔分〕成功率〔%〕院前急救人員124消防隊(duì)員96警察<658賭場(chǎng)人員<374編輯pptTimeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！編輯ppt除顫能量關(guān)于電除顫的理想能量仍無(wú)定論，但有一點(diǎn)是確定的，能量越小對(duì)心肌的損害也越小，據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關(guān)系。如能量超過(guò)400焦耳，病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間編輯ppt自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AED自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫編輯pptAED操作程序第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律第四步電擊除顫第一次電擊后，先不要重新開(kāi)始CPR，AED會(huì)手動(dòng)或自動(dòng)重新開(kāi)始心律分析。假設(shè)心律仍為室顫，AED儀會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電，后進(jìn)行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會(huì)自動(dòng)停止1分鐘，以便再進(jìn)行CPR。因此，3次除顫后，應(yīng)檢查患者的循環(huán)并進(jìn)行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸編輯ppt雙相波除顫器除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過(guò)低那么無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高那么會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無(wú)確切的關(guān)系。目前AED包括二種除顫波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反編輯ppt雙相波除顫器單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了第1臺(tái)雙相波AEDs，除顫能量固定在150J，研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時(shí)150J的能到達(dá)與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變那么明顯小于后者。但雙相波除顫最適當(dāng)?shù)哪芰可形茨艽_定編輯pptAED今后開(kāi)展方向平安、有效體積小、重量小價(jià)格廉價(jià)自動(dòng)記錄操作簡(jiǎn)便，易于掌握售后效勞好編輯ppt高級(jí)生命支持ALS目的ALS目的BLS主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供ALS那么是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸編輯ppt供氧與氣道管理

心跳驟?；駽PR時(shí)，低心排血量、外周氧釋放障礙及大的動(dòng)靜脈血氧差均導(dǎo)致組織缺氧。其它因素還包括，通氣異常致肺內(nèi)分流和呼吸系統(tǒng)疾??；組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝和代謝性酸中毒基于上述原因，BLS和ALS時(shí)推薦吸入純氧，高的氧分壓可以增加動(dòng)脈血中氧的溶解度，進(jìn)而加大氧的輸送〔心排血量×血氧濃度〕，短時(shí)內(nèi)吸入純氧治療有益無(wú)害，而只有長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧才會(huì)產(chǎn)生氧中毒編輯ppt通氣支持技術(shù)氣管插管

氣管插管指征：復(fù)蘇人員用無(wú)創(chuàng)措施無(wú)法保證昏迷患者通氣；患者缺乏保護(hù)性反射〔如作嘔反射、嗆咳反射消失〕EMS系統(tǒng)中因操作時(shí)機(jī)少，氣管插管的失敗率高達(dá)50%插管操作時(shí)，人工呼吸支持停止時(shí)間應(yīng)少于30s。如果插管時(shí)間超過(guò)1min，必須調(diào)節(jié)通氣及氧濃度。如果患者有循環(huán)，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度和心電圖有第3位急救人員時(shí)，應(yīng)在插管期間持續(xù)行負(fù)壓吸引，以免胃內(nèi)容物反流吸入肺內(nèi)，確保氣管插管在氣管開(kāi)口處，并用拇指與食指從右至左固定環(huán)狀軟骨，壓力不能過(guò)大，否那么會(huì)梗阻氣道或影響氣管插管編輯ppt氣管插管插管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備各種型號(hào)的氣管插管，成人男女氣管插管內(nèi)徑平均為8mm同時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)探條，放入氣管導(dǎo)管腔內(nèi)，使導(dǎo)管有一定的硬度，使操作時(shí)導(dǎo)管更易控制，其遠(yuǎn)端還不能超出導(dǎo)管的遠(yuǎn)端開(kāi)口由于喉鏡常常不能很好暴露聲門，在氣管插管時(shí)經(jīng)常遇到困難。需通過(guò)伸曲頸部和抬頭尋找暴露聲門的最正確位置，一旦看見(jiàn)聲門，應(yīng)迅速將氣管導(dǎo)管置入，在成人深度從牙齒到聲門，一般在19~23cm氣囊充氣恰好封閉氣道〔通常為10ml〕插管后立即通過(guò)在上腹部、腋中線、胸前線、胸左右側(cè)聽(tīng)診以確定導(dǎo)管的位置口咽道或牙墊防止患者咬破或阻塞導(dǎo)管CXR以確定導(dǎo)管是否在氣管隆突的上方應(yīng)備用于緊急復(fù)蘇時(shí)的便攜及固定的吸引器編輯ppt通氣支持口面罩通氣球囊面罩通氣阻塞食管通氣管通氣機(jī)械通氣編輯ppt機(jī)械CPR按壓胸骨機(jī)械裝置，可減少?gòu)?fù)蘇人員疲勞，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，僅限于成人使用缺點(diǎn)：胸骨骨折、價(jià)格昂貴、體積重量的限制而難以搬動(dòng)、活塞脫位等、通氣和按壓不充分、按壓器重量限制減壓時(shí)胸部回彈和靜脈回流、中斷胸外按壓機(jī)械復(fù)蘇器能否比標(biāo)準(zhǔn)CPR更好地改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和存活率，尚缺乏一致性報(bào)道編輯ppt復(fù)蘇藥物之一：腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用受體興奮產(chǎn)生外周血管收縮，升高主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注；β受體興奮可以提高心率，加強(qiáng)心肌收縮力。其中對(duì)α受體的興奮作用那么是心臟復(fù)跳的關(guān)鍵機(jī)制僅少量證據(jù)說(shuō)明其可對(duì)患者產(chǎn)生有益的影響作用編輯ppt腎上腺素α受體作用外周血管阻力心、腦血流復(fù)蘇成功率編輯ppt腎上腺素β受體作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全復(fù)蘇成功率編輯ppt腎上腺素應(yīng)用劑量——標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg靜脈注射：每3-5min給藥1mg氣管內(nèi)給藥：靜脈劑量的2~2.5倍1mg并非根據(jù)患者體重計(jì)算得到，已往外科手術(shù)時(shí)常用1mg腎上腺素進(jìn)行心內(nèi)注射，并觀察到1-3mg腎上腺素即可有效地起搏驟停的心臟

20世紀(jì)70年代，專家們認(rèn)為靜脈推注1mg腎上腺素與心內(nèi)注射1mg腎上腺素產(chǎn)生相同作用編輯ppt腎上腺素應(yīng)用劑量——大劑量大劑量：0.07~0.2mg/kg20世紀(jì)80年代，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出腎上腺素量效關(guān)系曲線。經(jīng)計(jì)算，該藥發(fā)揮最正確效應(yīng)的范圍為0.045-0.20mg/kg，從這些研究中可以得出較大劑量腎上腺素能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，提高復(fù)蘇成功率〔尤其對(duì)心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)患者〕編輯ppt復(fù)蘇藥物之二：血管加壓素非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥刺激平滑肌V1受體使平滑肌收縮產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)作為腎上腺素備選藥物，可用來(lái)治療伴有頑固性休克的室顫患者，也可能對(duì)心跳停搏和電機(jī)械別離有效但目前尚缺乏足夠的資料來(lái)建議廣泛使用血管加壓素用腎上腺素后仍未恢復(fù)心率者，用該藥可能有效，但無(wú)足夠資料來(lái)評(píng)價(jià)血管加壓素對(duì)這類患者有效性和平安性治療劑量為40IU，單次靜脈推注編輯ppt復(fù)蘇藥物之三：去甲腎上腺素一種血管收縮藥和正性肌力藥，但常會(huì)造成腎血管和腸系膜血管收縮嚴(yán)重低血壓〔收縮壓<70mmHg〕和周圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥，其應(yīng)用的相對(duì)適應(yīng)癥是低血容量注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對(duì)于缺血性心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落編輯ppt臨床用法用法：去甲腎上腺素4mg或重酒石酸去甲腎上腺素8mg參加250ml含鹽或不含鹽平衡液中，去甲腎上腺素起始劑量為0.5-1.0ug/min，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，頑固性休克患者需要去甲腎上腺素量為8-30ug/min給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體，后者可以使藥物失活編輯ppt復(fù)蘇藥物之四：多巴胺復(fù)蘇過(guò)程中，心動(dòng)過(guò)緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)時(shí)，選用多巴胺如灌注好轉(zhuǎn)，但低血壓持續(xù)存在，可用正性肌力藥〔如多巴酚丁胺〕或血管收縮藥〔如去甲腎上腺素〕不能與碳酸氫鈉在同一輸液器和混合推薦劑量：5-20ug/kg/miin編輯ppt復(fù)蘇藥物之五：胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物編輯ppt復(fù)蘇藥物之六：阿托品副交感神經(jīng)拮抗作用，通過(guò)解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械別離劑量：1.0mg經(jīng)靜脈注射，5min后可重復(fù)同等劑量可使室上起搏點(diǎn)異常興奮，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗死范圍擴(kuò)大，甚至可發(fā)生室速或室顫。故自主心跳一旦恢復(fù)且心率較快時(shí)一定要慎用編輯ppt復(fù)蘇藥物之七：碳酸氫鈉心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒編輯ppt碳酸氫鈉長(zhǎng)期以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒但現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為，很少有研究說(shuō)明緩沖堿治療可以改善預(yù)后；在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉那么可引起不利反響，原因如下：

編輯ppt早期不使用碳酸氫鈉原因產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織缺氧電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟，降低兒茶酚胺的活性碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳編輯ppt應(yīng)用碳酸氫鈉適應(yīng)證心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重的高鉀血癥有效通氣及胸外心臟按壓10min后pH值仍<7.2三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過(guò)量心跳停搏時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治療可能有益編輯ppt糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓搶救10min后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉編輯ppt復(fù)蘇藥物之八：硫酸鎂適應(yīng)證：尖端扭轉(zhuǎn)室速或有低鎂血癥的心跳驟停；難治性室顫；洋地黃中毒或三環(huán)類抗抑郁藥物過(guò)量所致的致命性心律失常用法：心跳驟停、難治性室顫和室速：硫酸鎂1~2g〔10%或25%〕稀釋于5%葡萄糖10ml，IV尖端扭轉(zhuǎn)型室速：負(fù)荷劑量硫酸鎂1~2g〔10%或25%〕稀釋于5%葡萄糖50~100ml，緩慢靜脈注射〔5~60min〕，1~2g/h靜脈泵入維持直至成功編輯ppt腦復(fù)蘇

在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20%~50%生存者有不同程度的腦損傷。基于此，腦復(fù)蘇的研究越來(lái)越受到重視大多數(shù)心肺復(fù)蘇患者未接受特異的腦復(fù)蘇治療只要證明某個(gè)腦復(fù)蘇措施是無(wú)害的，即可以進(jìn)行嘗試有效的腦復(fù)蘇措施是多方面的，如：藥物療法、提高灌注壓、低溫等編輯ppt心臟驟停病理生理

腦組織腦組織占體重的2%，但是血、氧的需求量非常大：15%心輸出量20%氧耗量?jī)?chǔ)存能力低下編輯ppt腦血流正常情況下腦組織的血流情況為：50ml/100g腦組織/分—如體重70kg,那么腦血流情況為：2%x70=1.4kg=1400g=~700mL/min編輯ppt腦血流心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：10秒----腦氧儲(chǔ)藏耗盡20-30秒----腦電活動(dòng)消失4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)----腦組織均勻性溶解編輯ppt各組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)編輯pptWhatdoweknow?神經(jīng)元耐受缺血缺氧的平均時(shí)間為15分心肌較腦組織耐受缺血缺氧的時(shí)間更長(zhǎng)低血流量〔正常血流量的10%~15%〕對(duì)腦組織有害，但比完全沒(méi)有血流要好心跳停止前低體溫對(duì)復(fù)蘇有益血糖異常有害編輯ppt再灌注損傷是復(fù)蘇過(guò)程中必須面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題再灌流損傷CPCR的研究熱點(diǎn)，其主要觀點(diǎn)是缺血組織的再灌注加重了細(xì)胞的損傷或死亡，因?yàn)樵俟嘧⒌难阂巡煌谌毖?，再灌注血含有大量的有害物質(zhì)再灌注可造成嚴(yán)重組織細(xì)胞損傷或死亡，但對(duì)缺血組織的再灌注仍然是心肺復(fù)蘇成功的首要條件，關(guān)鍵是在組織的缺血閾值時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)有效的血液灌注值得注意的是如心肺復(fù)蘇時(shí)手法不標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生灌注血流小于正常的10%〔涓細(xì)血流〕，對(duì)組織細(xì)胞有害而無(wú)利，尤其對(duì)腦細(xì)胞危害最大編輯ppt心肺復(fù)蘇的目標(biāo)在心臟驟停后立即復(fù)蘇，應(yīng)使組織的血液灌注量能維持正常血供的25%～30%左右如組織灌注量降至正常的10%以下，即所謂的“涓細(xì)血流〞，此時(shí)三磷酸腺苷迅速耗竭，合成和分解代謝活動(dòng)全部停止，成為“缺血性凍結(jié)〞，此階段細(xì)胞發(fā)生水腫-自溶-死亡編輯ppt腦復(fù)蘇措施選擇心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復(fù)蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對(duì)穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的根底措施編輯ppt改善腦組織的血液灌注預(yù)防低血壓，可通過(guò)快速補(bǔ)液，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥來(lái)提高血壓，防止腦組織產(chǎn)生灶性無(wú)血流現(xiàn)象恢復(fù)并維持正?；蛏愿哂谡Ｆ骄鶆?dòng)脈壓〔90~100mmHg〕，但不宜超過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰點(diǎn)〔MAP：130~150mmHg〕關(guān)于最適血壓水平及維持時(shí)間，目前尚無(wú)定論。但有一點(diǎn)是確定的，長(zhǎng)時(shí)間高血壓對(duì)腦細(xì)胞是有害的編輯ppt呼吸支持意識(shí)喪失患者機(jī)械通氣，同時(shí)合并使用肌松藥物制動(dòng)，控制氧分壓100mmHg以上保持正常通氣，過(guò)度通氣可能使腦缺血進(jìn)一步惡化，過(guò)度通氣僅用于腦疝患者編輯ppt巴比妥類藥物的應(yīng)用主要機(jī)理是能降低腦代謝率?？蛇x擇性地降低突觸傳導(dǎo)耗能，同時(shí)維持細(xì)胞根本代謝所需能量。此外，巴比妥鹽還可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基反響，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度1978年Blayert提出大腦〔恒河猴〕缺血后用巴比妥酸鹽治療可減輕腦損害Abramson報(bào)道心臟驟停后復(fù)蘇〔n=281〕，用硫噴妥鈉〔30mg/kg〕治療與標(biāo)準(zhǔn)治療組療效無(wú)明顯區(qū)別目前認(rèn)為治療效果無(wú)特別益處，不宜常規(guī)應(yīng)用。主要用于控制抽搐、控制呼吸和降低顱內(nèi)壓編輯ppt鈣拮抗劑的應(yīng)用鈣離子拮抗劑可解除缺血后血管痙攣，改善腦血流功能；降低中樞神經(jīng)細(xì)胞線粒體內(nèi)鈣負(fù)荷，干擾脂質(zhì)過(guò)氧化和組織壞死，通過(guò)抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素、血栓素和白三烯的產(chǎn)生，改善微循環(huán)研究藥物：尼莫地平、維拉帕米、硫酸鎂編輯ppt腦代謝營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)劑腦復(fù)新：維生素B6衍生物，促進(jìn)腦細(xì)胞攝取葡萄糖能力，增加腦糖代謝。用法：1g參加10%葡萄糖1000ml，靜脈滴注，qd1，6二磷酸果糖：能量制劑，促進(jìn)無(wú)氧糖代謝。用法：10g靜脈滴注胞二磷膽堿：增加腦血流，改善腦代謝，用于腦損傷后意識(shí)障礙者。用法：1g參加10%葡萄糖液靜脈滴注編輯ppt亞低溫腦復(fù)蘇頭部選擇性低溫在我國(guó)應(yīng)用已久，其理論根底是低溫可