煎藥室工作現(xiàn)狀及改進建議

煎藥室工作現(xiàn)狀及改進建議本文基于目前中醫(yī)醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀，從煎藥室的布局流程、設施設備、質(zhì)控措施、人員素質(zhì)、監(jiān)督管理共5個方面入手，分析目前部分中醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀，指出當前中醫(yī)院存在的5個問題，并從6個方面提出了相應的改進建議，目的是進一步促進醫(yī)院中藥煎藥室管理，提高中藥煎煮質(zhì)量，確保用藥安全有效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，確保患者用藥安全有效。標簽：煎藥室；現(xiàn)狀；改進；建議湯劑是中醫(yī)臨床常用的傳統(tǒng)劑型。中藥的煎煮目前大多數(shù)醫(yī)院基本上使用煎藥包裝機的辦法，為患者提供煎煮中藥服務，取代了傳統(tǒng)的手工操作技術(shù)。使用煎藥機煎煮中藥較之傳統(tǒng)方法，不但能提高工作效率，而且安全衛(wèi)生，產(chǎn)品保質(zhì)期長，具有服用、攜帶方便等特點。筆者了解，目前，三級中醫(yī)醫(yī)院的煎藥室基本符合標準規(guī)范要求。但是，部分縣級中醫(yī)院的煎藥室不同程度地存在房屋面積小、工作區(qū)與生活區(qū)分不開、設施設備簡陋、質(zhì)控措施不健全等問題，達不到規(guī)范化、制度化的目標，湯劑的質(zhì)量難以控制，從而影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。筆者基于目前中醫(yī)醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，并就此提出相應的改進建議，以供同道參考與借鑒。1中醫(yī)醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀1.1房屋面積小、布局流程不合理絕大數(shù)煎藥室是建立在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局出臺的《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》出臺之前。由于醫(yī)院領(lǐng)導重視程度、經(jīng)濟狀況、人員等方面的原因，重新按標準改建的為數(shù)不多，大都存在面積小，布局流程不合理的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：工作區(qū)和生活區(qū)分不開；工作區(qū)內(nèi)相應的儲藏、準備、煎煮、清潔等功能區(qū)域無法分開，混雜在一起；清掃、清潔和消毒的設備、用具無專用場所保管。1.2缺乏資金投入，設施設備簡陋規(guī)范化的煎藥室，其房屋和面積必須達到合理分配各個工作區(qū)域的配置要求，除了煎藥包裝機外，還必須配備冷藏設施以及過濾裝置、儲藥容器、計時器等。有些醫(yī)院由于經(jīng)濟困難，缺乏資金投入，煎藥室僅有煎藥包裝機以及簡單的幾樣必備的用具。缺乏通風、調(diào)溫、除塵、防積水以及消防等設施，缺乏過濾裝置、冷藏等設備，藥液煎煮完畢后直接灌注包裝，藥液未經(jīng)過濾，雜質(zhì)較多。無冷藏設備，特別是夏季高溫天氣，患者未及時取走的藥液，無法陰涼處存放，存在安全質(zhì)量隱患。1.3質(zhì)控措施不到位1.3.1煎藥工作制度、煎藥操作流程、清潔流程不健全。有的煎藥室僅有收發(fā)記錄。無領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥等相關(guān)信息，無反映煎藥過程中各個環(huán)節(jié)的操作記錄。1.3.2藥渣混放，藥渣不能單獨存放24h以上，一旦出現(xiàn)差錯無法查找藥源。1.3.3忽視煎藥、盛藥器具以及過濾設施的清洗和消毒工作，煎藥室內(nèi)、煎藥機、煎藥用器具不能及時清潔，無每日清潔記錄，衛(wèi)生條件差，存在湯劑污染事故隱患。1.3.4中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器應當無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定［1］。目前，中藥飲片煎煮液的包裝材料缺乏統(tǒng)一標準，包裝袋的質(zhì)量如何，能否達到無毒，能否與煎煮藥液發(fā)生反應，無法進行檢測。在工作中發(fā)現(xiàn)，到煎藥室取藥的患者經(jīng)常提出這樣的問題，工作人員回答是沒問題，但心里沒底。1.3.5未開展煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。有的醫(yī)院對煎藥工作質(zhì)量重視程度不夠，相應的檢查組織及檢查標準不健全，有的甚至從未進行過檢查，更無質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案記錄。1.4煎藥室工作人員業(yè)務素質(zhì)有待提高1.4.1缺乏藥學專業(yè)技術(shù)人員，有的是從社會招聘的臨時工作人員，對中藥的浸泡時間和煎煮時間、用水量的多少、先煎后下等基本知識掌握不夠，未接受操作技能崗位培訓，不能按正確的煎藥操作程序進行操作。1.4.2煎藥時間應當根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。一般藥物煮沸后再煎煮20?30min，而解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，煮沸后再煎煮15?20min即可。由于煎藥工作人員相關(guān)知識的缺乏，不能夠根據(jù)藥品功用確定煎煮時間的長短，依處方要求操作先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求達不到標準要求，這樣煎煮的中藥質(zhì)量難以保證其應有的療效。1.4.3煎藥的質(zhì)量控制與監(jiān)測工作是加強煎藥室管理的重要環(huán)節(jié)。有的煎藥室缺乏具有理論水平和實際操作經(jīng)驗的中藥師具體負責煎藥室的業(yè)務指導、質(zhì)量監(jiān)督和組織管理工作。1.4.4煎煮中藥應當先行浸泡，浸泡時間一般不少于30min。個別工作人員責任心不強，有時為了加快煎藥速度，用開水或溫水浸泡中藥飲片，有時達不到浸泡時間要求就開始煎煮；有的工作人員為了節(jié)省時間，煎煮藥液未經(jīng)過濾就直接包裝，藥液中雜質(zhì)較多，直接影響到臨床治療效果。1.4.5煎藥室工作人員必須注意個人衛(wèi)生。煎藥前要進行手的清潔，工作時應當穿戴專用工作服并保持工作服清潔。目前，大多數(shù)醫(yī)院煎藥室工作人員不進行手的清潔。1.5衛(wèi)生行政監(jiān)督管理不到位衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》之后，各級主管部門對各級醫(yī)院煎藥室規(guī)范化、制度化建設檢查中走過場的現(xiàn)象普遍存在，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題無法進行有效的督查落實。2改進建議2.1領(lǐng)導重視，提高認識，更新觀念湯劑是中醫(yī)臨床用藥的重要組成部分，是最能體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的傳統(tǒng)劑型。其煎煮質(zhì)量的好壞，直接影響臨床治療效果。所以，達到煎藥室工作質(zhì)量制度化、規(guī)范化建設目標，作為中醫(yī)醫(yī)院來說是十分必要的。作為醫(yī)院的領(lǐng)導應當提高認識，更新觀念。在抓好醫(yī)院中醫(yī)藥特色專科建設的同時，不要忽略了煎藥室的管理。2.2加大資金投入，改善工作環(huán)境及設施設備條件煎藥室房屋及面積應當與本單位的實際工作需求相適應，但必須合理配置，工作區(qū)與生活區(qū)分開，工作區(qū)內(nèi)應當設有儲藏（藥）、準備、煎煮、清洗等功能區(qū)域［2］。同時，配備必要的冷藏設施、過濾裝置、儲藥容器等。要改善煎藥室的工作環(huán)境，配備必要的設施設備，沒有資金的投入，顯然是一句空話，因此要加大資金投入，改善工作環(huán)境及設施設備條件。2.3加強中藥專業(yè)人才隊伍建設，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)目前，中藥隊伍人才匱乏，青黃不接，藥學專業(yè)技術(shù)人員從事煎藥室工作更是少的可憐。因此，加強中藥隊伍的素質(zhì)建設，引進人才或培養(yǎng)人才，全面提高從業(yè)人素質(zhì)，是正本清源，是提高煎藥室各項工作的關(guān)鍵。天津市衛(wèi)生局將逐步在各級醫(yī)院及藥房對煎藥負責人及煎藥技術(shù)人員進行培訓及考核，逐步實現(xiàn)煎藥師全員持證上崗，這種煎藥師持證上崗制度，值得推廣［3］。2.4完善各項制度及操作規(guī)程，健全質(zhì)控措施，確保煎藥質(zhì)量中藥煎煮十分關(guān)鍵，浸泡時間、火候、先煎、后下、烊化、包煎等都有嚴格的規(guī)定。建立健全各項工作制度及煎煮、清潔、消毒等各項規(guī)程，做好領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥等相關(guān)信息記錄，完善各項制度及操作規(guī)程，健全質(zhì)控措施，確保煎藥質(zhì)量，所有記錄必須反映煎藥過程的各個環(huán)節(jié)，這些記錄盡管繁瑣，不太適合日常工作，但這是遵循煎煮規(guī)程，確保煎藥質(zhì)量的有效質(zhì)控措施。2.5重視煎藥室工作煎藥室的各項工作是中藥藥事管理工作的重要組成部分。醫(yī)院領(lǐng)導要高度重視煎藥室的管理工作，要成立檢查考核組織，制定檢查標準，不斷加大對煎藥室各項工作的考核檢查力度，促進煎藥室各項工作達到規(guī)范化、制度化的建設目標［4］。2.6重視中藥煎藥室規(guī)范化管理各級衛(wèi)生行政主管部門要重視中藥煎藥室規(guī)范化管理問題，衛(wèi)生行政督察要及時、到位，才能進一步促進各級醫(yī)療機構(gòu)積極開展中藥煎藥室規(guī)范化建設，從而保證煎藥質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，確?；颊哂盟幇踩行?。［參考文獻］［1］ 國家中醫(yī)藥管理局，中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范［S］