基層機構(gòu)基本藥物制度解讀

國家根本藥物制度

政策解讀鮑玉現(xiàn)2021-05-18開篇語各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：歡送來到基藥時代！你準備好了嗎？什么是國家根本藥物制度要加快推進綜合改革如何做好這項工作本課內(nèi)容主要目的通過學(xué)習(xí)解讀國家根本藥物制度，促使各級衛(wèi)生管理人員熟悉政策、精通運作、當好參謀。加強正面宣傳引導(dǎo)，糾正制度實施中的一些模糊認識，確保根本藥物制度順利實施。引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)明確功能定位，盡快轉(zhuǎn)變效勞理念，改善效勞模式，加強內(nèi)涵建設(shè)，增強開展活力，建立嶄新的管理體制和運行機制。共同探討改革中遇到的新情況、新問題，理順工作機制，創(chuàng)新工作方法，力爭形成自己的經(jīng)驗。一、什么是國家根本藥物制度〔一〕政策背景世界上從來沒有任何一個國家對所有的藥品進行免費提供。20世紀70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要〞的根本藥物理念，強化政府責(zé)任，遴選有限藥品保障廣闊群眾的根本用藥需求。我國是人口大國，是社會主義國家，廣闊群眾尤其需要根本藥物。1979年，引入“根本藥物〞概念，到2021年前，共公布6版國家根本藥物目錄。但品種過于寬泛，且僅停滯在遴選環(huán)節(jié)。在我國，根本藥物是適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用根本藥物。國家根本藥物制度是對根本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、定價、使用、報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞、醫(yī)療保障體系相銜接。是國家藥物政策的根底和核心，也是我國根本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成局部。關(guān)于建立國家根本藥物制度實施意見根本內(nèi)涵國家根本藥物制度遴選調(diào)整合理定價生產(chǎn)供給優(yōu)先使用支付報銷質(zhì)量監(jiān)管績效評價目錄管理方法根本藥物零售指導(dǎo)價通知采購配送假設(shè)干規(guī)定根本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合5－10％，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類目錄根本藥物質(zhì)量方法建立評價指標體系國家根本藥物目錄中的藥品包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥。化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，中成藥主要依據(jù)功能分類。中藥飲片的根本藥物管理暫按國務(wù)院有關(guān)部門相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。目錄制定程序是，成立根本藥物專家?guī)?，隨機抽取專家成立目錄咨詢組、評審組，咨詢組主要對藥品進行技術(shù)評價，形成備選目錄；評審組對備選目錄進行審核投票，形成目錄初稿；目錄初稿征求有關(guān)部門意見后，形成送審稿報國家根本藥物工作委員會審核后，授權(quán)衛(wèi)生部發(fā)布。國家根本藥物目錄原那么上3年調(diào)整一次。必要時，適時組織調(diào)整。目錄遴選省增補藥物，由省廳會同有關(guān)部門組織專家論證，從國家根本醫(yī)療保險目錄〔甲類〕范圍內(nèi)選擇，確因地方特殊疾病治療必需的，也可從目錄〔乙類〕中選擇。增加藥品應(yīng)是多家企業(yè)生產(chǎn)品種民族藥由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理方法。非根本藥物，按照“限定過渡時間、限定品種數(shù)量、限定零差率銷售、限定使用條件〞原那么，實行“品種和金額雙控制〞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過60種，社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)不超過30種；銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過20%；過渡期限截止2021年7月31日，以后是否實行，待省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究后確定；嚴格市級備案程序。根本藥物目錄：國家目錄307種，為主，每三年調(diào)整一次。增補藥物216種，補充。國家基本藥物品種數(shù)規(guī)格數(shù)西藥2051210中成藥1021148合計3072358省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類總計規(guī)格數(shù)西藥58881461313中成藥353570512合計93[43.1%]123[56.9%]2161825農(nóng)村基層局部社區(qū)局部省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計西藥5786143中成藥333063合計90[43.7%]116[56.3%]206省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計西藥5587142中成藥353368合計90[42.9%]120[57.1%]210供給保障政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的根本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購相關(guān)機構(gòu)按?招標投標法?和?政府采購法?的有關(guān)規(guī)定，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費用經(jīng)招標確定。其他醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店根本藥物采購方式由各地確定。完善國家藥品儲藏制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的根本藥物生產(chǎn)供給。加強根本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照?合同法?等規(guī)定，根據(jù)集中采購結(jié)果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門催促檢查。天花板零售價格國家發(fā)改委以〔發(fā)改價格[2021]2489號〕文件公布了305種、2349個規(guī)格的國家根本藥物零售指導(dǎo)價格。地板革山東省藥品集中采購效勞中心已先后公布四批國家根本藥物中標零售價格，并對省增補藥物進行招標采購。配備使用實行根本藥物制度的縣區(qū)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的根本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補助政策。為深入理解綜合改革，補償環(huán)節(jié)作為綜合改革的重要內(nèi)容進行掌握和要求。使用比例問題●2021年全省衛(wèi)生系統(tǒng)實施國家根本藥物制度工作方案規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照規(guī)定全部配備使用根本藥物，并優(yōu)先使用國家根本藥物；確需使用其他藥品的，省增補藥物銷售額占藥物總銷售額的比例一般不超過35%；非根本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過20%，并在過渡期內(nèi)逐步降低。一律實行零差率銷售。其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用問題●省廳?關(guān)于做好二級以上醫(yī)療機構(gòu)根本藥物配備使用工作的通知?，暫規(guī)定三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備根本藥物品種數(shù)不低于根本藥物品種總數(shù)的70%，根本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備根本藥物品種數(shù)不低于根本藥物品種總數(shù)的80%，根本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。其他專科醫(yī)院自行確定配備使用比例。合理使用問題為加強對基層根本藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)，促進根本藥物標準使用，提高基層醫(yī)務(wù)人員診治水平——●衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了?國家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國家根本藥物處方集?〔衛(wèi)辦藥政發(fā)[2021]232號〕；藥政司委托健康報社制作了?國家根本藥物臨床應(yīng)用講座?，內(nèi)容在健康報網(wǎng)站首頁〔〕●省廳制定了?省增補藥物臨床應(yīng)用指南和處方集?；舉辦了兩期師資培訓(xùn)班；成立了山東省根本藥物合理使用培訓(xùn)指導(dǎo)專家組，錄制了?山東省根本藥物合理使用專題講座?，內(nèi)容在省廳網(wǎng)站首頁〔〕●市衛(wèi)生局制定了?全市衛(wèi)生系統(tǒng)國家根本藥物制度培訓(xùn)方案?〔臨衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2021〕24號〕，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動；補訂了根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，刊印了?臨沂市根本藥物制度文件匯編?，并對各縣區(qū)衛(wèi)生管理人員進行了政策培訓(xùn)。●各縣區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強根本用藥管理，嚴格執(zhí)行根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，強化用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。要建立根本藥物處方點評和監(jiān)督檢查制度，完善根本藥物使用鼓勵和約束機制，標準根本藥物使用，糾正不合理用藥行為。要將根本藥物合理使用列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師為重點，抓緊開展全員培訓(xùn)，提高合理用藥水平。患者憑處方可以到零售藥店購置藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)，對處方的合法性與合理性進行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非根本藥物。具體方法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2021年版國家根本醫(yī)療保險藥品目錄:?國家根本藥物目錄?內(nèi)的治療性藥品已全部列入?藥品目錄?甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照根本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。衛(wèi)生部下發(fā)?關(guān)于調(diào)整和制訂新農(nóng)合報銷藥物目錄的意見?:為保證國家根本藥物制度的落實，新農(nóng)合對國家根本藥物目錄內(nèi)的藥品報銷比例要明顯高于國家根本藥物目錄外藥品，各省〔區(qū)、市〕應(yīng)根據(jù)實際情況將報銷比例差距保持在5%—10%。醫(yī)保報銷根本藥物報銷政策●新農(nóng)合：今年，實施根本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用中根本藥物報銷比例提高85%?！癯擎?zhèn)根本醫(yī)療保險：1、甲類全額納入支付范圍2、乙類納入支付范圍的比例不低于90%完善根本藥物生產(chǎn)、配送質(zhì)量標準，對根本藥物定期進行質(zhì)量抽驗，并向社會及時公布抽檢結(jié)果。加強和完善根本藥物不良反響監(jiān)測，建立健全藥品平安預(yù)警和應(yīng)急處置機制，完善藥品召回管理制度，保證用藥平安。國食藥監(jiān)安〔2021〕71號要求：一要抓源頭，保生產(chǎn)。通過引導(dǎo)科研機構(gòu)及制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好、不良反響小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理的根本藥物，防止低水平重復(fù)生產(chǎn)和盲目生產(chǎn)。通過嚴格實施藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理標準，確保藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)不出問題。二要抓中間，保流通。通過建立根本藥物集中配送系統(tǒng)，減少根本藥物流通環(huán)節(jié)，也減少根本藥物出問題的可能性。通過嚴格實施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理標準，確保藥品流通環(huán)節(jié)不出問題。三要抓監(jiān)管，保平安。通過藥品電子監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和藥品質(zhì)量監(jiān)督員派駐制度，嚴格根本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)的相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營活動，保證公眾用藥平安。質(zhì)量監(jiān)管績效評估●統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善根本藥物采購、配送、使用、價格和報銷信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，對根本藥物制度實施情況進行績效評估，發(fā)布監(jiān)測評估報告等相關(guān)信息，促進根本藥物制度不斷完善?？冃гu價監(jiān)測評價●評價目的1、監(jiān)測評價我省國家根本藥物制度實施效果，全面掌握制度實施進展情況。2、及時發(fā)現(xiàn)存在問題和困難，了解各地在制度實施過程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗。3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進制度實施提供依據(jù)。●評價范圍各市在先行實施國家根本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)中，兼顧社會經(jīng)濟開展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)作為監(jiān)測點參加評價〔缺乏一家的抽取一家〕?！褙?zé)任分工●工作進展1、市局下發(fā)了?關(guān)于建立根本藥物制度動態(tài)監(jiān)測評價機制的通知?，確定對全市所有先行實施國家根本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行動態(tài)監(jiān)測。2、目前，蒙陰、臨沭兩縣衛(wèi)生局已完成先行實施根本藥物制度年度監(jiān)測評價工作。蒙陰、蘭山、河?xùn)|醫(yī)改辦也組織填報了7個報表，順利完成醫(yī)改中期評估任務(wù)。3、從運行情況看，9個縣區(qū)實施效果很好?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均配備根本藥物品種455種，其中國家根本藥物274種，占比60%以上；藥品總銷售額1億元，其中國家根本藥物銷售額5586萬元，非根本藥物銷售1304萬元，分別占比55.8%、13%;藥價平均降幅40.1%，減輕群眾藥費5780萬元；與去年同期相比，次均門診、住院費用下降20%多；總診療人次上漲37.3%。2021年2月底2021年底2021年2021年30%60%到2021年，初步建立國家根本藥物制度；2021年，全面實施標準的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家根本藥物制度。100%分步實施全省先行實施范圍：25個區(qū)的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和27個縣〔市〕的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，自2021年3月1日起正式實施國家根本藥物制度。以上縣〔市、區(qū)〕實行一體化管理的村衛(wèi)生室是否納入實施范圍，各地根據(jù)情況自行確定。全省擴大實施范圍：共63個縣〔市〕區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2021年1月1日前必須啟動實施，占所有縣〔市、區(qū)〕的82.14%。青島、淄博、棗莊、東營、煙臺、濰坊、濟寧、泰安、威海、日照、萊蕪等11市實現(xiàn)全覆蓋。全省全面實施階段：到2021年，剩余25個縣區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部實施國家根本藥物制度。臨沂市先行實施范圍：蒙陰、臨沭兩縣的23處政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別于2021年4月18日、21日啟動實施根本藥物制度。兩縣的一體化管理村衛(wèi)生室暫不納入實施范圍。臨沂市擴大實施范圍：蘭山區(qū)、羅莊區(qū)、河?xùn)|區(qū)、郯城縣、費縣〔含經(jīng)濟開發(fā)區(qū)和高新區(qū)〕于2021年底啟動實施。臨沂市全面實施階段：今年6月底前平邑、蒼山、沂南、沂水、莒南及臨港區(qū)要全部啟動實施根本藥物制度。應(yīng)重點理解以下方面：

實施的是根本藥物制度而不僅是公布一個目錄。實施的根本藥物制度是從目錄遴選、招標采購、生產(chǎn)配送、價格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系，哪一個環(huán)節(jié)銜接不上都將影響到根本藥物制度的實施效果。根本藥物制度實施從基層起步。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為突破口，采取漸進方式，全面推開。二、要加快推進綜合改革〔一〕必要性基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)〞舊體制危害很大。●不合理用藥現(xiàn)象普遍。由于財政補償不到位，基層醫(yī)療機構(gòu)靠創(chuàng)收保生存、促開展，受醫(yī)療效勞水平制約，越來越多地依賴藥品加成。受利益趨動，偏好開“大處方〞、開高價藥，加重了群眾的就醫(yī)負擔。先行實施時，全省測算得出基層醫(yī)療機構(gòu)平均藥品加成58.5%。過度用藥、不合理用藥的問題也日益突出，特別是抗生素、激素的濫用已經(jīng)危害到群眾身體健康，用藥平安難以保證?！襻t(yī)療機構(gòu)公益性弱化。以藥補醫(yī)體制下，基層醫(yī)療機構(gòu)開展根本公共衛(wèi)生效勞和根本醫(yī)療效勞的能力缺乏，逐漸偏離了原有的功能定位，超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診，超范圍手術(shù)，給群眾平安埋下隱患，群眾根本衛(wèi)生權(quán)益得不到保障。據(jù)了解，某院某年醫(yī)療糾紛賠償高達40多萬元?！襻t(yī)務(wù)人員價值取向發(fā)生偏離。在利益驅(qū)動下，有些醫(yī)務(wù)人員逐漸偏離了救死扶傷的價值追求，“開單提成〞、拿回扣、收紅包等不正之風(fēng)盛行，不僅助推藥價虛高，加重患者負擔，而且敗壞了社會風(fēng)氣，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康開展?！窕鶎俞t(yī)療機構(gòu)管理不完善。有的基層醫(yī)療機構(gòu)進人渠道多且不夠標準，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)局部醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，人員結(jié)構(gòu)不合理，制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的開展。據(jù)統(tǒng)計，我市基層衛(wèi)生從業(yè)人員中，臨時聘用人員占比近40%，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至超過一半。而取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，打破了基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)〞體制和創(chuàng)收運行機制，引發(fā)了連鎖反響，許多新情況、新問題亟待通過綜合改革加以解決。完善以政府投入為主的補償機制對綜合改革提出了客觀要求。〔核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助〕●根本藥物的根本內(nèi)涵，強化政府責(zé)任，特別實行零差率銷售，扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)〞機制，需要政府加大衛(wèi)生投入?！窀母锓秶蛯ο蟠_實定，要求推進管理體制改革。重新對政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)進行設(shè)置，對人員編制尤其是專業(yè)技術(shù)人員和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)進行核定?！襻t(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定開展，需要進行人事制度改革。根據(jù)崗位特點和實際工作需要，科學(xué)進行崗位設(shè)置，實行競聘上崗、全員聘用，合同管理，妥善安置分流人員，提高基層醫(yī)療效勞能力和水平?！駡猿止嫘哉{(diào)動積極性，也要求推進分配制度改革。開展績效考核，實行績效工資，表達醫(yī)務(wù)人員價值。安徽經(jīng)驗、前期工作和醫(yī)改工作任務(wù)，都要求加快推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革?！癜不帐〕雠_“一主、三輔、五配套、兩意見〞文件，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和村衛(wèi)生室，全面推進管理體制、人事制度、分配制度、根本藥物制度和保障制度綜合改革，核編定崗、人員競聘、分流安置、績效考核、取消藥品加價等工作順利推進，成效十分顯著?！袂捌冢沂?個縣區(qū)相繼實施了根本藥物制度，在執(zhí)行藥品零差率過程中，由于未同步推進綜合配套改革，各縣區(qū)資金測算特別是落實財政補助方式都不同，影響了根本藥物的配備使用。局部基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行初期有加價行為，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠扎實、深入，一些醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員對根本藥物政策不熟、掌握不透，做不到真懂會用?！襻t(yī)改五項工作中，基層醫(yī)療效勞體系建設(shè)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、效勞內(nèi)容和方式、補償機制、隊伍建設(shè)等提出了具體要求；公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容的拓展和深化，也催促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變效勞觀念，明確功能定位，變醫(yī)療經(jīng)營為健康管理，主要提供根本藥物、根本公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞。八項體制機制中，投入、價格、管理、運行等體制機制都貫穿于綜合改革全過程。因此，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是由實施國家根本藥物制度引發(fā)的一項重要改革，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和管理體制進行的系統(tǒng)改革。其實質(zhì)就是在實施國家根本藥物制度的同時，同步推進醫(yī)療效勞、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設(shè)。這既是國家根本藥物制度的題中應(yīng)有之義，也是構(gòu)建新醫(yī)改“四梁八柱〞的具體表達。〔二〕核心內(nèi)容旨在建立政府主導(dǎo)、表達公益性的管理體制?！窈诵膬?nèi)容包括：使政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)回歸公益性，主要提供根本公共衛(wèi)生效勞和根本醫(yī)療效勞；建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，保障好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)經(jīng)費?！駲C構(gòu)設(shè)置。①省編辦、財政廳、衛(wèi)生廳?先行實施國家根本藥物制度縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理意見?〔魯編辦發(fā)〔2021〕42號〕規(guī)定，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)原那么上設(shè)置一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為社會公益二類事業(yè)單位，經(jīng)費來源為財政補貼，縣區(qū)衛(wèi)生行政主管部門負責(zé)管理，主要承擔預(yù)防保健等公共衛(wèi)生效勞和常見病、多發(fā)病診療等根本醫(yī)療效勞，對村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。②中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部?城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見?規(guī)定，政府原那么上按照街道辦事處范圍或3－10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。全市共核定政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院173所、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心9所管理體制改革●逐院核定編制。以縣為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當?shù)亟?jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生效勞需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定〔按比例少于10名的按10名核定〕，其中用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專業(yè)技術(shù)人員編制的20%、20%和10%。②社區(qū)衛(wèi)生效勞中心原那么上按每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生效勞中心編制總數(shù)的5%。全市共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式編制人員14000人，其中專業(yè)技術(shù)人員12701人，全科醫(yī)生2665人，公共衛(wèi)生人員2597人，中醫(yī)藥人員1379人，領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)669人?！窠⒔∪k基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。其人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行本錢通過效勞收費和政府補助等渠道補償。①落實政府專項補助經(jīng)費。其根本建設(shè)〔含房屋租賃〕和設(shè)備購置等開展建設(shè)支出，由政府根據(jù)開展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費，其承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照效勞本錢核定補助，其人員經(jīng)費〔包括離退休人員經(jīng)費〕、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)人才培養(yǎng)、招聘規(guī)劃合理安排補助。②合理調(diào)整制定一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策。③落實經(jīng)常性收支差額補助。政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助〞的方法補助，實行先預(yù)撥后結(jié)算。鼓勵實行收支兩條線管理。通過建立績效考核、補償適度管理體制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮效勞職能，增加效勞收入，提高自我開展能力。旨在建立因事設(shè)崗、競聘上崗、全員聘用的科學(xué)用人機制●科學(xué)設(shè)置崗位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合崗位特點和實際工作需要，在核定的編制內(nèi)研究制定崗位設(shè)置方案，經(jīng)衛(wèi)生主管部門同意，報人社部門核準。要合理確定崗位構(gòu)成比例，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體。鼓勵采用社會化效勞方式完成一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位?！駥嵭懈偲干蠉彙Ｒ_展人員清理，逐人審核、確認競聘資格，根據(jù)崗位任職條件與要求，按照?關(guān)于事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位實行競聘上崗的指導(dǎo)意見?〔魯人發(fā)〔2021〕4號〕規(guī)定，組織人員競聘上崗。實行按崗聘用，合同管理，定期考核，能進能出?！裢咨品至魅藛T。依據(jù)政策規(guī)定，結(jié)合當?shù)鼐幹?、人員競聘情況確定分流人員范圍，及時按規(guī)定兌現(xiàn)相關(guān)待遇或經(jīng)濟補償，妥善安置充裕人員，確保機構(gòu)和人員穩(wěn)定。人事制度改革旨在建立科學(xué)公平、表達績效的考核分配機制?！衿浜诵膬?nèi)容在于建立兩個“考核機制〞，實行“兩個掛鉤〞，即將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的工作任務(wù)完成情況與財政補助水平掛鉤；將醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績與個人收入〔績效工資〕掛鉤?！裰贫己朔椒ā?山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核方法〔試行〕?〔魯衛(wèi)人發(fā)〔2021〕9號〕規(guī)定，縣級衛(wèi)生行政部門會同財政、人社部門，以效勞數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，進一步細化考核評價標準，明確績效考核的具體方式方法，以及考核結(jié)果的運用。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以崗位績效和工作業(yè)績?yōu)楹诵?，完善工作人員績效考核和分配方案?！耖_展績效考核。各縣區(qū)依據(jù)考核方法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核。在此根底上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)崗位職責(zé)要求和機構(gòu)內(nèi)部績效考核和分配方案，對工作人員組織實施績效考核。分配制度改革●實施績效工資——清理核查津貼補貼。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資與標準津貼補貼結(jié)合進行。要全面清查在國家統(tǒng)一規(guī)定的特殊崗位津貼補貼外發(fā)放的津貼補貼和資金。核定績效工資總量。各縣區(qū)人社、財政部門綜合考核單位類別、人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置等因素，將公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資總量核定給同級衛(wèi)生部門。兌現(xiàn)績效工資。各縣區(qū)衛(wèi)生部門在同級人社、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，綜合考慮對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的考核結(jié)果以及單位類別、人員結(jié)果、崗位設(shè)置、事業(yè)開展、經(jīng)費來源等因素，核定所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資總量和具體分配方案。在分配中，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出奉獻的工作人員傾斜?！踩彻ぷ鞒绦蚝硕ň幹啤Ｓ删庌k進行總量測算，上報編制，逐院核編，動態(tài)管理。此項工作已完成。崗位設(shè)置。衛(wèi)生局組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，根據(jù)編制核定情況進行崗位設(shè)置，擬定?崗位設(shè)置方案?報編辦核準。選聘院長。衛(wèi)生部門會同人社等部門按照干部選拔任用程序，統(tǒng)一組織，競爭擇優(yōu)選拔聘任。人員清理。對不屬于競聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐人登記造冊，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行清理、清退。競聘上崗。相關(guān)部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出競崗申請的人員逐一審核、確認，出具審定意見，競聘人員據(jù)此參加競聘上崗。人員分流。衛(wèi)生會同人社部門組織超編人員和競聘上崗后未聘人員的分流工作。相關(guān)費用由縣級政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決?？冃Х峙洹Ｈ松鐣斦块T進行績效工資問題核定；衛(wèi)生部門制定各單位分配方案?？冃Э己?。衛(wèi)生局對各基層單位進行績效考核，各單位組織對本單位工作人員進行績效考核，經(jīng)人社局復(fù)核后落實績效工資水平待遇。三、如何做好這項工作〔一〕明確職責(zé)國家根本藥物制度涉及七個環(huán)節(jié)。要根據(jù)國家政策規(guī)定，明確各自的職責(zé)任務(wù)，狠抓貫徹落實?！衲夸涘噙x環(huán)節(jié)。根本藥物目錄的遴選調(diào)整權(quán)限在國家和省級，我市主要做好專家遴選推薦工作，對目錄調(diào)整提出合理化建議；在過渡期內(nèi)對非根本藥物進行遴選、備案。具體由衛(wèi)生部門負責(zé)，醫(yī)改辦配合做好非根本藥物備案工作?！窆┙o保障環(huán)節(jié)。生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要是對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管問題，各級食藥監(jiān)部門具體負責(zé)。流通環(huán)節(jié)，根本藥物配送由食藥監(jiān)部門負責(zé)；網(wǎng)上集中采購主要由省衛(wèi)生廳負責(zé)，各級負責(zé)做好歷史采購信息的填報工作。在具體執(zhí)行過程中，縣級財政部門向當?shù)匦l(wèi)生部門預(yù)付一次性根本藥物周轉(zhuǎn)金〔當年根本藥物采購額的10%〕；縣級衛(wèi)生部門負責(zé)組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與省藥品集中采購效勞中心簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議，設(shè)立專用帳戶匯繳基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根本藥物貨款和財政一次性周轉(zhuǎn)金；縣級醫(yī)保部門要在30個工作日內(nèi)結(jié)算醫(yī)藥費用，確保根本藥物貨款的及時上繳。市級衛(wèi)生、監(jiān)察、價格等部門會同縣級相關(guān)部門加強協(xié)調(diào)監(jiān)管?！穸▋r環(huán)節(jié)。全覆蓋后，市、縣物價部門主要加強對根本藥物零差率執(zhí)行情況的動態(tài)監(jiān)管?！衽鋫涫褂铆h(huán)節(jié)。衛(wèi)生部門要指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定配備使用根本藥物，基層實行零差率銷售?！襻t(yī)保報銷環(huán)節(jié)。人社部門、衛(wèi)生部門具體做好根本藥物報銷政策的落實?！褓|(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)。食藥監(jiān)部門要加強對零售藥店銷售根本藥物的監(jiān)管；按照國家食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于加強根本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定?和?關(guān)于加強根本藥物生產(chǎn)及質(zhì)量監(jiān)管工作的意見?要求，做好相關(guān)工作。●績效評價環(huán)節(jié)。一是衛(wèi)生部門根據(jù)統(tǒng)一部署，組織基層醫(yī)療機構(gòu)進行動態(tài)監(jiān)測評價；二是醫(yī)改辦結(jié)合進展監(jiān)測月報，做好醫(yī)改中期評估工作。今年，尚未實施根本藥物制度的6個縣區(qū)，要做好調(diào)查摸底、資金測算、方案制定等啟動?！捕惩怀鲋攸c?山東省推行國家根本藥物制度的實施意見?提出，當前的主要任務(wù)是，根據(jù)國家部署要求，初步建立起配套銜接、有效運轉(zhuǎn)的根本藥物配備使用、供給保障和醫(yī)保報銷制度體系；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補償機制，完善政府投入補助政策；加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任務(wù)一是保證根本藥物的足額供給和合理使用，從制度上實現(xiàn)根本藥物的公平可及，滿足群眾的根本用藥需求。二是確保根本藥物價格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費負擔。三是標準醫(yī)療機構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥平安和身體健康，維護群眾的根本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)效勞功能，建立科學(xué)的政府補償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)〞運行機制，提高根本公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞能力。工作目標練好三項根本功。全覆蓋、零差率、合理用藥●實現(xiàn)基層全覆蓋。編辦已經(jīng)對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新進行了設(shè)置，共173個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照批復(fù)規(guī)定，6月底前啟動實施國家根本藥物制度。尤其尚未實施根本藥物制度的6個縣區(qū)，要抓緊開展調(diào)查摸底、資金測算、方案制定、政策培訓(xùn)、藥品庫存清理、省級網(wǎng)上采購、非根本藥物備案等根底性工作，確保按時啟動實施?！駥嵭辛悴盥输N售。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備根本藥物，取消藥品加成，按進價實行零差率銷售。一律不得新購進藥品，所有庫存藥品按原進價銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要免費為一體化管理的村衛(wèi)生室代購藥品?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)●要合理使用藥物。各級要結(jié)合省廳開展的“兩個行動〞，即培訓(xùn)提高行動和標準效勞行動，進一步加強根本藥物制度政策和合理使用培訓(xùn)，啟動基層藥師培訓(xùn)工作；要組織醫(yī)務(wù)人員在線收看學(xué)習(xí)“兩個講座〞，即?國家根本藥物臨床應(yīng)用專題講座?和?山東省根本藥物合理使用專題講座?，提高管理人員的執(zhí)行能力和基層醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。基層醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握國家根本藥物和省增補藥物的品種種類和使用方法，嚴格執(zhí)行根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，確保臨床首選和合理使用根本藥物；要引導(dǎo)群眾樹立根本用藥意識，糾正不合理用藥行為?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，建立健全處方開具和藥品合理使用的規(guī)章制度，推行藥品用量動態(tài)監(jiān)、超常預(yù)警和處方點評制度，標準基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用保障患者用藥平安?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)落實三項政策●嚴格非根本藥物的配備使用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格限定非根本藥物使用條件，堅持“品種和金額雙控制〞原那么，做到“兩個不超過〞，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)品種分別不超過60種、30種，銷售比例不超過20%。要結(jié)合臨床用藥特點和群眾用藥需求，嚴格遴選品種，實行零差率銷售，并及時做好備案工作。7月31日后是否繼續(xù)實行，待省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究后確定。●同步落實根本藥物報銷政策。根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非根本藥物。屬于城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險甲類目錄中的根本藥物，全額納入城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險支付范圍；進一步提高醫(yī)保乙類藥品中的根本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的支付水平。實施根本藥物制度的鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用中根本藥物報銷比例到達85%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)●嚴格執(zhí)行根本藥物集中采購政策。從5月1日開始，實施根本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用根本藥物〔包括省增補品種〕，須全部通過省藥品集中采購平臺實行集中采購、統(tǒng)一配送。嚴格執(zhí)行中標價格，杜絕網(wǎng)下私自采購行為，一律不得采購?fù)凰幬锏姆侵袠水a(chǎn)品。要科學(xué)編制采購方案，及時上繳藥品貨款，對庫存藥品定期核查，確保根本藥物不缺貨、不斷檔。實行根本藥物制度的村衛(wèi)生室，其藥品由一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在省級平臺上統(tǒng)一采購供給。未實行根本藥物制度的村衛(wèi)生室，其藥品仍按原渠道采購配送或由各縣區(qū)根據(jù)實際自行確定，鼓勵其使用的根本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在省級平臺上統(tǒng)一采購供給，按規(guī)定加成后銷售，貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一匯繳?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變。定好位，服好務(wù)，立好足●要明確功能定位。今后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供根本藥物、根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用；要順應(yīng)小病在基層，大病到醫(yī)院的基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制建立，以實施根本藥物制度為契機，真正使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。嚴禁盲目擴大規(guī)模、超范圍診療和超能力接診等行為?！褚D(zhuǎn)變效勞觀念。扭轉(zhuǎn)趨利傾向，回歸公益性質(zhì)，由醫(yī)療經(jīng)營轉(zhuǎn)向健康管理；開展主動效勞、上門效勞、巡回醫(yī)療，與居民建立相對穩(wěn)定的效勞關(guān)系；開展根本公共衛(wèi)生效勞，引導(dǎo)居民形成良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高全民健康素質(zhì)?！褚⒆銉?nèi)涵開展。實施好國債工程、“衛(wèi)生強基工程〞、信息化建設(shè)及濰坊威海受援工作；推行醫(yī)院財務(wù)、會計制度，加強內(nèi)部管理；加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，提高常見病、多發(fā)病診療水平；大力開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色效勞基層醫(yī)療機構(gòu)政府補償機制是制度建立的關(guān)鍵。財政部門要積極籌措醫(yī)改資金，拓寬補助渠道，確保足額到位；要采取科學(xué)合理的補助方式方法，實行先預(yù)撥后結(jié)算，推開工作順利開展；要積極爭取上級補助資金和傾斜政策。全覆蓋零差率是制度實施的底線。衛(wèi)生部門要認真排查摸底，加強監(jiān)督檢查，確保落到實處。平安合理用藥是制度實施的目的。衛(wèi)生部門要組織開展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，確保全員接受輪訓(xùn)，切實提高執(zhí)行能力和根本用藥水平。網(wǎng)上集中采購是當前工作的重心。關(guān)系著根本藥物價格的下降，衛(wèi)生必須協(xié)調(diào)財政部門做好貨款匯繳等工作，以此為切入點，推進綜合配套改革。綜合改革是制度落到實處的保障。衛(wèi)生必須積極協(xié)調(diào)編辦、人社、財政等部門，加快建立用人、分配機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康開展。其他部門也要做好相關(guān)工作，推動制度順利實施。政府相關(guān)部門村衛(wèi)生室問題●隨著根本藥物制度的深入推進，從根本公共衛(wèi)生補助、醫(yī)療效勞和財政直補三個方面落實補償政策，力爭將村衛(wèi)生室納入實施范圍，切實表達根本藥物的公平可及。●進一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，全面完成省規(guī)劃支持的村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，提升村衛(wèi)生室效勞能力。●加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，引導(dǎo)廣闊農(nóng)村居民就近就醫(yī)。鼓勵將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新農(nóng)保試點范圍，在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)方面給予一定扶持。省政府三條補助意見：一是對村衛(wèi)生室承擔的根本公共衛(wèi)生效勞所需經(jīng)費，按照政府購置效勞、績效考核、以考定補的原那么，從人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費中按不超過30%的比例統(tǒng)籌安排。二是將符合條件的村衛(wèi)生室的門診費用全部納入新農(nóng)合報銷范圍。三是對實行一體化管理、執(zhí)行根本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生