分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理課件

第十章

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理1第一節(jié)

胎膜早破與臍帶脫垂第一節(jié)

胎膜早破與臍帶脫垂2一、胎膜早破1、定義：胎膜在臨產(chǎn)前破裂者，稱(chēng)為胎膜早破。2、原因：胎位不正或頭盆不稱(chēng)；雙胎、羊水過(guò)多；妊娠后期腹部創(chuàng)傷、性交或胎膜感染。一、胎膜早破1、定義：33、臨床表現(xiàn)：⑴孕婦自覺(jué)突然有液體自陰道流出，時(shí)多時(shí)少，斷斷續(xù)續(xù)，外陰可見(jiàn)液體沾濕。陰道檢查觸不到羊膜囊，上推先露部見(jiàn)有液體流出，流液中混有胎脂。⑵pH測(cè)定：陰道液pH≥7.0時(shí)，說(shuō)明胎膜破裂。⑶陰道液涂片檢查：吸取陰道后穹隆液體鏡檢，可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，或染色后見(jiàn)胎兒上皮細(xì)胞集毳毛。3、臨床表現(xiàn)：44、處理：根據(jù)孕周和胎兒情況而定。妊娠未足月，胎兒未成熟，可先用期待療法至孕35周。包括臥床、抬高臀部或側(cè)臥防止臍帶受壓或脫垂；給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，應(yīng)用抗生素和子宮松弛劑抑制子宮收縮。在嚴(yán)格的無(wú)菌條件和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。妊娠36周以上者，以盡快終止妊娠為宜。無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎位異常和臍帶脫垂等，可等待自然臨產(chǎn)，如觀(guān)察24小時(shí)無(wú)宮縮，應(yīng)給予引產(chǎn)。如有宮內(nèi)感染或胎兒宮內(nèi)窘迫，無(wú)論胎齡大小，均立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。4、處理：5二、臍帶脫垂1、定義：胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂。胎膜未破裂時(shí)，臍帶位于先露部前方或一側(cè)，稱(chēng)為臍帶先露（或隱性臍帶脫垂）。2、原因：凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導(dǎo)致。如異常胎先露、頭盆不稱(chēng)、羊水過(guò)多、雙胎、早產(chǎn)、臍帶過(guò)長(zhǎng)等。二、臍帶脫垂1、定義：63、臨床表現(xiàn)：胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。未破膜時(shí)，行陰道或肛查，可觸及搏動(dòng)的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說(shuō)明有臍帶受壓的情況。3、臨床表現(xiàn)：74、處理：一旦發(fā)生臍帶脫垂，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，并增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)。①臍帶有搏動(dòng)，說(shuō)明胎兒存活，應(yīng)立即行手術(shù)結(jié)束分娩。②胎兒已死亡，可等待自然分娩。4、處理：8第二節(jié)

子宮破裂第二節(jié)

子宮破裂91、定義：子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠晚期發(fā)生破裂，稱(chēng)為子宮破裂。2、分類(lèi)：①按發(fā)生原因分為：自然破裂、損傷破裂②按發(fā)生時(shí)間分為：妊娠期破裂、分娩期破裂③按破裂程度分為：完全破裂、不完全破裂④按破裂部位分為：子宮體部破裂、子宮下段破裂1、定義：103、原因：①有引起梗阻性難產(chǎn)的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、胎位不正、胎兒畸形等。②有子宮手術(shù)史、子宮病變。③分娩期不正確使用縮宮素。④難產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，造成損傷。3、原因：114、臨床表現(xiàn)：①先兆子宮破裂：由于先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短，而下段被動(dòng)拉長(zhǎng)變薄，兩者之間形成一環(huán)形凹陷，并逐漸上升達(dá)臍部或以上，子宮外形呈葫蘆狀，稱(chēng)為病理性縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過(guò)久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。4、臨床表現(xiàn)：12②子宮破裂：產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時(shí)緩解，但很快進(jìn)入休克狀態(tài)。同時(shí)，胎動(dòng)停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)。③子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。②子宮破裂：134、處理：①先兆子宮破裂：立即抑制宮縮：常用杜冷丁100mg肌注，然后準(zhǔn)備手術(shù)挽救胎兒，防止子宮破裂。②子宮破裂：立即組織搶救，糾正休克，盡快行剖腹取胎。4、處理：14第三節(jié)

產(chǎn)后出血第三節(jié)

產(chǎn)后出血15一、定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。二、原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙一、定義：16三、產(chǎn)后子宮收縮乏力1、原因：產(chǎn)婦全身因素（產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑、全身急慢性疾?。?，子宮局部因素（雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤）使胎盤(pán)附著部子宮壁血竇不能有效閉合。三、產(chǎn)后子宮收縮乏力1、原因：172、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于胎盤(pán)娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少。也可表現(xiàn)為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或?qū)m腔內(nèi)，此時(shí)宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時(shí)，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內(nèi)積血。2、臨床表現(xiàn)：183、處理：⑴腹壁按摩子宮。⑵使用子宮收縮劑。⑶宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血。⑷子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮次全切除術(shù)。3、處理：19四、胎盤(pán)滯留1、定義：在胎兒娩出后30分鐘，胎盤(pán)尚未娩出即稱(chēng)為胎盤(pán)滯留。2、臨床表現(xiàn)：⑴胎盤(pán)剝離不全：胎盤(pán)僅有部分自子宮壁剝離。⑵胎盤(pán)剝離后滯留：胎盤(pán)已完全剝離，多因?yàn)樽訉m收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤(pán)滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。四、胎盤(pán)滯留1、定義：20⑶胎盤(pán)或胎膜殘留：⑷胎盤(pán)粘連：胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。⑸胎盤(pán)植入：由于蛻膜發(fā)育不良甚至缺如，胎盤(pán)絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤(pán)。⑹胎盤(pán)嵌頓：胎盤(pán)已剝離，子宮不協(xié)調(diào)性收縮形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤(pán)被嵌頓于宮腔內(nèi)。⑶胎盤(pán)或胎膜殘留：213、處理：在無(wú)菌操作下，立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，取出胎盤(pán)。若有部分殘留者，可用大號(hào)刮匙刮除殘留組織。植入性胎盤(pán)不易剝離者，應(yīng)做好子宮次全切除術(shù)準(zhǔn)備。3、處理：22五、軟產(chǎn)道損傷：1、原因：由于胎兒過(guò)大、助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，使會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。2、會(huì)陰裂傷的臨床分度：Ⅰ度裂傷：會(huì)陰皮膚及陰道口周?chē)衬ち褌?，未及肌層，出血量不多。Ⅱ度裂傷：?huì)陰體肌層裂傷。Ⅲ度裂傷：肛門(mén)外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。五、軟產(chǎn)道損傷：1、原因：233、處理：檢查并暴露裂傷部位，及時(shí)縫合止血，防止產(chǎn)生血腫。3、處理：24六、凝血功能障礙：1、原因：產(chǎn)婦患有出血傾向疾病或妊娠并發(fā)癥，可影響凝血或?qū)е翫IC，引起產(chǎn)后出血不凝而不易止血。2、治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。六、凝血功能障礙：1、原因：25第四節(jié)

羊水栓塞第四節(jié)

羊水栓塞261、定義：指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)生于足月分娩者死亡率達(dá)70~80%。1、定義：272、病理生理：羊水經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈、胎盤(pán)附著部之血竇、病理情況下子宮壁開(kāi)放的血竇進(jìn)入母血循環(huán)，羊水中的有形物質(zhì)（如胎糞、毳毛、上皮細(xì)胞等），在肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)造成機(jī)械性栓塞→肺血管、冠狀血管、支氣管痙攣→肺動(dòng)脈高壓→肺水腫、肺心病、左心衰竭。肺內(nèi)微血管換氣與血流灌注失調(diào)→缺氧血癥。羊水中有形物質(zhì)→急性過(guò)敏性休克。羊水中含凝血活酶→彌散性血管內(nèi)凝血。2、病理生理：283、臨床表現(xiàn)：分娩破膜后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。3、臨床表現(xiàn)：294、治療原則：

糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗休克及防治凝血功能障礙。待病情好轉(zhuǎn)，盡快結(jié)束分娩。第一產(chǎn)程，行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程，根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4、治療原則：30第十一章

產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護(hù)理第十一章

產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護(hù)理31一、定義：

產(chǎn)褥感染指在分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。

產(chǎn)褥病率指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。一、定義：產(chǎn)褥感染指在分娩時(shí)及產(chǎn)褥期32二、致病原：產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。感染來(lái)源：

自身感染：正常孕婦生殖道或其它部位寄生的病原體，在機(jī)體抵抗力下降、產(chǎn)道損傷后可致病。外來(lái)感染：由產(chǎn)婦接觸被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品后造成感染。二、致病原：產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌的混合33三、病理類(lèi)別與臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥感染一般在產(chǎn)后3~7日出現(xiàn)感染癥狀、血栓性靜脈炎則常在7~14日后出現(xiàn)癥狀。輕型感染一般體溫逐漸上升，達(dá)38℃左右；重型感染時(shí)體溫可達(dá)39℃以上，并伴有脈快、頭痛、虛弱等全身中毒癥狀，甚至引起敗血癥、中毒性休克。三、病理類(lèi)別與臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥感染一般在產(chǎn)后3~341、急性外陰、陰道、宮頸炎：主要為局部切口或撕裂傷口感染。會(huì)陰部感染表現(xiàn)為局部紅、腫、疼痛、觸痛、針孔流膿；體溫很少超過(guò)38℃。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。1、急性外陰、陰道、宮頸炎：352、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

最常見(jiàn)。病原體由胎盤(pán)剝離面入侵，可累及蛻膜和肌層。輕者表現(xiàn)為低熱、惡露增多有臭味、下腹輕壓痛；重者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛及壓痛，惡露不多。病程客長(zhǎng)達(dá)1~2周。2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：363、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，引起急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎。產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛，積膿時(shí)可們及邊界不清的包塊。3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：374、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：急性盆腔腹膜炎：炎癥局限于盆腔腹膜。彌漫性腹膜炎：炎癥擴(kuò)散致全腹。產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、高熱、下腹或全腹疼痛及壓痛、反跳痛、肌緊張。4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：385、血栓性靜脈炎：由胎盤(pán)附著處的血栓感染上行引起盆腔血栓性靜脈炎；常于產(chǎn)后1~2周出現(xiàn)馳張熱、下腹疼痛和壓痛。下行而引起下肢血栓性靜脈炎，因下肢靜脈回流受阻，引起下肢疼痛、水腫、皮膚發(fā)白，稱(chēng)“股白腫”。5、血栓性靜脈炎：39四、診斷：1、臨床表現(xiàn)：2、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其是中性粒細(xì)胞明顯增高。紅細(xì)胞沉降率顯著增高。3、陰道拭子細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)m腔分泌物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。四、診斷：1、臨床表現(xiàn)：40五、治療：1、一般支持療法：臥床休息，采取半臥位以利于惡露排出和炎癥局限。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。高熱時(shí)采用物理降溫。2、局部病灶的處理：