2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件

2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

更新要點(diǎn)解讀2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

更新要點(diǎn)解讀國(guó)際心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，國(guó)際復(fù)蘇協(xié)會(huì)（AHA）每五年根據(jù)臨床和科研的最新進(jìn)展推出一個(gè)新版本的“心肺復(fù)蘇指南”

2000年首次系統(tǒng)地全面發(fā)布CPR內(nèi)容2005年強(qiáng)調(diào)CPR核心內(nèi)容2010年現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的CPR2015年更加強(qiáng)調(diào)CPR質(zhì)量國(guó)際心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，國(guó)際復(fù)蘇協(xié)會(huì)（AHA）每五年根1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、人工呼吸、除顫實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。2.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為2010年急救生存鏈：（流程）2010年急救生存鏈：（流程）2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件3.先電擊or先按壓

3.先電擊or先按壓

心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)

2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件4.別再使勁按了！過(guò)快過(guò)用力無(wú)心輸出量不可忽視的按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過(guò)6厘米。4.別再使勁按了！過(guò)快過(guò)用力無(wú)心輸出量5.阿片類藥物成癮中毒若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。5.阿片類藥物成癮中毒若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物關(guān)于納洛酮納洛酮是阿片受體的特異性拮抗劑，能阻斷和逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽的毒性作用。心肺復(fù)蘇后期呼吸衰竭腦復(fù)蘇－中樞興奮，呼吸興奮劑阿片類藥物中毒拮抗急性酒精中毒昏睡期關(guān)于納洛酮納洛酮是阿片受體的特異性拮抗劑，能阻斷和逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性6.胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%

中斷按壓小于10秒6.胸外按壓需「有效」2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件7.加壓素被「除名」

10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。7.加壓素被「除名」

10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循按壓深度首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。按壓深度首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。胸部按壓部位

徒手按壓：“點(diǎn)式按壓”心泵機(jī)械按壓：第一代：薩博心泵第二代：auto-pulse胸泵第三代：WeilMCCTM：

3D按壓胸部按壓部位

第一代心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)：薩博點(diǎn)式分布技術(shù)。心泵理論心肺復(fù)蘇機(jī)“點(diǎn)式按壓”技術(shù)，主要以模擬徒手心肺復(fù)蘇術(shù)CPR原理發(fā)展而來(lái)，單點(diǎn)沖擊力大，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)不間斷的按壓。第一代心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)：薩博點(diǎn)式分布技術(shù)。第二代心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)：負(fù)荷分布技術(shù)。原理：胸泵理論心肺復(fù)蘇機(jī)“負(fù)荷分布式”技術(shù)，突破了單點(diǎn)按壓的方式，采用全胸腔覆蓋，使得按壓力在胸腔上部均勻負(fù)荷分布。第二代心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)：負(fù)荷分布技術(shù)。第三代心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)：

WeilMCCTM：

3D按壓心泵和胸泵學(xué)說(shuō)原理的三維按壓技術(shù)。高效率、低損傷。

無(wú)創(chuàng)最接近開(kāi)胸?cái)D壓心臟術(shù)的方法。

3D按壓技術(shù)，又叫立體按壓技術(shù)，或三維按壓技術(shù)。第三代心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)：

WeilMCCTM：

3D按壓按壓后使胸廓充分回彈為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。按壓后使胸廓充分回彈為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)課件胸外按壓與心臟收縮心房，心室收縮與舒張主動(dòng)加壓，被動(dòng)減壓胸外按壓：主動(dòng)加壓，被動(dòng)減壓心臟泵：主動(dòng)加壓，主動(dòng)減壓（ACD-CPR）胸廓充分回彈：增加回心血量，CO適合于：浮肋，胸廓塌陷，反復(fù)長(zhǎng)久CPR胸外按壓與心臟收縮心房，心室收縮與舒張關(guān)于先除顫問(wèn)題當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。關(guān)于先除顫問(wèn)題當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。急診冠狀動(dòng)脈血管造影所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)適當(dāng)時(shí)機(jī)冠脈造影。急診冠狀動(dòng)脈血管造影所有疑似心源性心臟驟停患者，目標(biāo)溫度管理(TTM)所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。目標(biāo)溫度管理(TTM)所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，診斷心搏驟停一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。反復(fù)檢查，確認(rèn)延誤CPR診斷心搏驟停一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢CPR與心搏呼吸驟停只有心搏呼吸驟停后才能CPR嗎心搏呼吸突然停止臨床存在嗎重視正在危及生命癥狀體征和臨床危急值腦復(fù)蘇核心內(nèi)容：盡早急救與復(fù)蘇危重病人先搶救還是先搬運(yùn)CPR與心搏呼吸驟停只有心搏呼吸驟停后才能CPR嗎我院近年來(lái)CPR現(xiàn)狀分析CPR成功率在提高（ROSC，腦復(fù)蘇成功率）CPR規(guī)范，個(gè)體化，具體化對(duì)指南知曉性依從性高快速反應(yīng)性不一致，早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）不健全急診科和ICU專業(yè)人員作用體現(xiàn)不足我院近年來(lái)CPR現(xiàn)狀分析CPR成功率在提高（ROSC，腦復(fù)蘇我院危重病救治中一些情況視而不見(jiàn)有醫(yī)囑沒(méi)執(zhí)行到位輕重緩急分不清有措施沒(méi)落實(shí)到位中轉(zhuǎn)站(相互推諉.依賴)有設(shè)備但使用不到位先診斷后治療寧可信其無(wú)先瞄準(zhǔn)后開(kāi)槍對(duì)集束治療沒(méi)信心等待觀察再等待再觀察監(jiān)護(hù)不到位