臨床護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀與對策

臨床護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀與對策

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院樓蓉蓉

*臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分，是完成護(hù)理教育計劃培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。*是護(hù)生將在校所學(xué)到的理論與實踐相結(jié)合的重要階段，也是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過渡階段。*是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段，是決定能否為社會培養(yǎng)合格護(hù)士的關(guān)鍵階段。*臨床護(hù)理學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對護(hù)理教育的成敗起著十分重要的作用。

臨床護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀

一。尚未形成教學(xué)的理念

理念

是指觀點，看法，是一種價值觀和專業(yè)信念的體現(xiàn)。護(hù)理教學(xué)理念

包括護(hù)理理念，教育理念和學(xué)校理念的綜合。國外以科學(xué)認(rèn)識論為哲學(xué)基礎(chǔ)，注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識及獲取知識的能力，完善學(xué)生的人格，并注重培養(yǎng)學(xué)生的判斷事物的能力，思考能力及奮斗的精神與毅力。國內(nèi)以傳授知識和技能為主。二護(hù)理教學(xué)目標(biāo)欠明確

目標(biāo)

是人們從事某種工作或活動所需要達(dá)到的境地和標(biāo)準(zhǔn)。

教學(xué)目標(biāo)

是組織教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法的前提和依據(jù)也是評定教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)。國外

培養(yǎng)護(hù)生運用知識和技能，培養(yǎng)護(hù)生具有解決問題的能力，使護(hù)生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。國內(nèi)

根據(jù)實習(xí)大綱的要求，制定教學(xué)目標(biāo)，未能綜合體現(xiàn)態(tài)度，知識和技能三個方面的帶教傳授及學(xué)習(xí)掌握水平。三臨床帶教管理體制不健全

1缺乏科學(xué)的臨床帶教評價系統(tǒng)

無統(tǒng)一的臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，對帶教的效果評價僅僅是帶教者對帶教過程的回顧性總結(jié)，未對其臨床教學(xué)行為進(jìn)行總體、全面地評價。

2缺乏科學(xué)的信息反饋系統(tǒng)

臨床帶教老師的積極性不高。工作目標(biāo)定位不明確，獎懲尺度模糊。臨床帶教工作體系處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

四臨床帶教教師管理不到位

1、缺乏帶教教師資格認(rèn)定制度

國外

由護(hù)理院校專職教師或校方聘用醫(yī)院的資深護(hù)士擔(dān)任，要求護(hù)理教師具有碩士及以上學(xué)位，并具有一定的臨床經(jīng)驗。國內(nèi)

未建立臨床帶教教師資格認(rèn)定制度，臨床護(hù)理教師多數(shù)無教師資格。2、臨床護(hù)理教學(xué)師資力量薄弱（1）師資不足

歷史原因停辦護(hù)理教學(xué)30余年市場經(jīng)濟的沖擊臨床師資流失嚴(yán)重、臨床帶教不對等、臨床護(hù)士缺編、護(hù)理工作繁忙。

（2）帶教教師的學(xué)歷層次偏低

以中?；A(chǔ)學(xué)歷為主第一學(xué)歷為本?？频恼?0%---30%研究生學(xué)歷不足1%

(3)臨床帶教主要由具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)師、主管護(hù)師組成

*教師的受教育程度與教學(xué)質(zhì)量具有一定的相關(guān)性。五帶教方法與模式滯后、帶教內(nèi)容單一

1、帶教方法

國外

學(xué)校專職教師不脫離臨床，在醫(yī)院兼職、參與臨床護(hù)理工作，為護(hù)生提供臨床輔導(dǎo)、臨床知識和指導(dǎo)臨床實踐注重采用靈活多樣的教學(xué)方法以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)習(xí)為中心注重培養(yǎng)護(hù)生分析與解決問題的能力國內(nèi)

學(xué)校專職教師主要負(fù)責(zé)學(xué)生的課堂教學(xué)，由于學(xué)校示教設(shè)施不健全，缺少見習(xí)程序，臨床教學(xué)由臨床帶教老師和高年資護(hù)士承擔(dān)，護(hù)生難以將學(xué)到的理論知識靈活的運用于臨床實踐中。以教師為中心，注重知識與技能的傳授忽視護(hù)生主體性和潛能的發(fā)揮，忽視對護(hù)生思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。

遵循三個步驟

護(hù)生看，教師做。護(hù)生與教師一起做。護(hù)生做，教師看。

2、帶教模式

國外臨床帶教模式多樣化傳統(tǒng)教學(xué)模式導(dǎo)師制教學(xué)模式聯(lián)合臨床教學(xué)模式伙伴式臨床教學(xué)模式國內(nèi)采用“一對一”的師徒式帶教模式，教師是傳授知識的絕對權(quán)威護(hù)生只是被教育、被培養(yǎng)的對象

3、帶教內(nèi)容

國外

臨床實習(xí)場所包括醫(yī)院、家庭、康復(fù)中心甚至幼兒園、學(xué)校、工廠等健康教育對象稱為“服務(wù)對象”臨床帶教除基本知識，基本技能的傳授外，在各個環(huán)節(jié)注重運用各種教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生對不同患者的理解和個性護(hù)理的能力強調(diào)對“整體人”的護(hù)理，將人性化教育理念貫穿帶教過程通過嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)來評定護(hù)生的專業(yè)價值及對患者的尊重、理解與同情注重培養(yǎng)護(hù)生獨立工作、評判性思維和科研能力國內(nèi)

臨床實習(xí)場所是醫(yī)院，服務(wù)對象僅限于患者臨床帶教內(nèi)容側(cè)重護(hù)理知識與技能缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)

六不同臨床實習(xí)階段護(hù)生的心理特點

1、實習(xí)早期求知欲強，工作熱情高焦慮情緒醫(yī)院環(huán)境陌生各項技能和工作秩序不熟悉懼怕動手2、實習(xí)中期實習(xí)積極性下降認(rèn)為護(hù)理工作簡單，臨床帶教工作風(fēng)險大，工作和精神壓力大，學(xué)習(xí)和深造機會少醫(yī)院為能實行按職稱上崗，不論職稱、學(xué)歷做同樣的工作護(hù)士工作大多數(shù)是功能制護(hù)理，缺乏獨立性和主動性社會偏見，重醫(yī)輕護(hù)3、實習(xí)末期實習(xí)積極性明顯下降為擇業(yè)忙碌矛盾心理重視學(xué)習(xí)專科護(hù)理等技能，輕視基礎(chǔ)護(hù)理厭煩心理對策一、建立健全臨床帶教的管理體系1、健全臨床帶教的三級管理體系教研室主任-教研組長（護(hù)士長）-帶教老師護(hù)理部主任-護(hù)士長-帶教老師明確崗位職責(zé)、權(quán)限，健全相關(guān)制度2、建立健全臨床教學(xué)評價體系采用綜合性的評價方法，以科學(xué)、高效、實用的原則改革及完善評價體系設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)對整個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)控及評價，對帶教老師和護(hù)生進(jìn)行綜合評價。（1）評價的類型

診斷性評價

又稱準(zhǔn)備性評價，是在教學(xué)活動開始之前進(jìn)行評價，是對教學(xué)活動的準(zhǔn)備，涉及的內(nèi)容包括學(xué)生在學(xué)校教育中的知識儲備、性格特征、學(xué)習(xí)風(fēng)格、能力傾向及對實習(xí)的態(tài)度形成性評價

又稱過程評價，是在教學(xué)過程中進(jìn)行的評價，是為引導(dǎo)教學(xué)過程，正確完善的進(jìn)行對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評價終結(jié)性評價

又稱結(jié)果評價，是在某一相對完整的教學(xué)階段結(jié)束后，對整個教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)的程度作出結(jié)論的評價。（2）評價的內(nèi)容

①臨床帶教工作的評價

臨床帶教科室的評價臨床教學(xué)相關(guān)文件，各崗位職責(zé)、制度臨床教學(xué)計劃、總結(jié)教案臨床教學(xué)活動寫實出科考試、鑒定護(hù)生出勤管理

臨床帶教老師的評價

道德修養(yǎng)業(yè)務(wù)水平教學(xué)組織能力教學(xué)態(tài)度

②對護(hù)生的評價

知識技能態(tài)度綜合能力

*滿意率測評

（3）評價的方法

觀察法

通過持續(xù)不斷地觀察護(hù)生的行為表現(xiàn)，如對患者的態(tài)度，專業(yè)理論知識的運用，操作技能的熟練程度，遇到突發(fā)事件的表現(xiàn)，工作計劃的完成情況等。作業(yè)法

在實習(xí)過程中，教師要求學(xué)生做口頭或書面的護(hù)理報告或個案，教師制定出評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行量化。測試法

常用測驗，技能考核，考試等方法。在技能操作考試中，學(xué)校教學(xué)人員與臨床帶教老師在統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原則下，共同參與組織考試

綜合能力測評法

全面考查護(hù)生收集資料，評估患者，制定護(hù)理計劃，實施整體護(hù)理的能力

反饋法

從其他有關(guān)人員中得到反饋信息

*教研室采用定期和抽查方式進(jìn)行督導(dǎo)，組織學(xué)生綜合考評。

二、

轉(zhuǎn)變教育思想和教育理念1、

樹立整體的思想，將培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為臨床護(hù)理教育的重要目標(biāo)

2、

確立加強素質(zhì)教育及護(hù)理專業(yè)教育相結(jié)合，全面提高護(hù)生綜合素質(zhì)的理念

3、

注重在傳授知識的同時，培養(yǎng)護(hù)生的能力，完善護(hù)生的人格

4、進(jìn)一步加強護(hù)理教育面向社會，面向人群，面向預(yù)防保健及理論與實踐相結(jié)合的理念，以培養(yǎng)高層次復(fù)合型的護(hù)理人才

三加強臨床帶教師資隊伍建設(shè)1、帶教老師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和聘任