《傷寒論》對(duì)潰瘍性大腸炎的辨治

《傷寒論》對(duì)潰瘍性大腸炎的辨治

“發(fā)燒治療”是醫(yī)學(xué)方劑的祖先，是治療一切疾病的指導(dǎo)思想。《傷寒論》中論述了中風(fēng)和傷寒兩類疾病的陰陽(yáng)病勢(shì)，整理了由此變化而產(chǎn)生的各種證候，建立了對(duì)各種證候的治療法則。中風(fēng)和傷寒，有陰陽(yáng)，證候（三陰三陽(yáng)），脈（如果病證明確了，就省略脈，證候有疑問(wèn)的時(shí)候，列舉脈），治法（汗、吐、下、和、溫、涼、瀉血、灌水、燒針、熨蒸等）、先表后里、先急后緩的治療原則?！秱摗返姆絼┦菫榱酥尾〉?，為了能辨明證候，應(yīng)用于臨床，就必須研究《傷寒論》，直到能夠理解《傷寒論》，進(jìn)行病證的診斷。這對(duì)漢方醫(yī)學(xué)家來(lái)說(shuō)是非常必要的。在此，對(duì)于難治之癥潰瘍性大腸炎，筆者現(xiàn)將用《傷寒論》方治療該病的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1膜，以培養(yǎng)評(píng)論員為核心潰瘍性大腸炎的病變主要局限于大腸，特別是結(jié)腸黏膜，以糜爛潰瘍?yōu)橹?。病因尚未明確，可能與免疫缺陷、遺傳、細(xì)菌或病毒感染、精神緊張、神經(jīng)過(guò)敏、腸壁分泌過(guò)多溶菌酶、食物過(guò)敏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等有關(guān)。2癥狀主要癥狀有黏液血便、腹瀉、腹痛、發(fā)熱及貧血、低蛋白血癥、惡心嘔吐、里急后重等。有時(shí)可發(fā)生肝硬化、胰腺炎、結(jié)節(jié)性紅斑等合并癥。3特定疾病醫(yī)療受給證交付件數(shù)本病的好發(fā)病年齡為男20～24歲；女25～29歲。各年齡段均可發(fā)病。據(jù)報(bào)道，在日本每年以5000人的程度增加，2001年達(dá)到72672人（根據(jù)特定疾患醫(yī)療受給證交付件數(shù)統(tǒng)計(jì)）。美國(guó)患者數(shù)是100萬(wàn)人，不到日本的十分之一。4飲食、強(qiáng)化道中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于泄瀉、痢疾范疇。有膿血黏液便時(shí)，可按痢疾論治，沒(méi)有膿血黏液便時(shí)按泄瀉論治。外邪（濕熱、疫毒之氣）、飲食（生冷、油膩、肥甘、不潔飲食、農(nóng)藥污染飲食等）、內(nèi)傷（七情失調(diào)、臟腑虛弱）。均可致腸中壅塞，腸道傳導(dǎo)失調(diào)而泄瀉，氣血凝滯、腐敗而成膿血。腑氣不通則出現(xiàn)腹痛、里急后重。辨證分型和治法如下：1）濕熱壅滯型治以清熱化濕、行氣導(dǎo)滯。2）熱毒熏灼型治以清熱涼血解毒。3）寒濕內(nèi)盛型治以溫化寒濕。4）脾胃虛寒型治以溫中散寒、健脾化濕。5《傷寒論》的治療伴有膿血黏液的下利是少陰病。病邪侵入少陰，出現(xiàn)全身虛寒證。出現(xiàn)無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐。四肢厥冷，下利清谷。具體治法如下。5.1陰盛陽(yáng)虛四肢厥冷，下利清谷，脈沉微細(xì)，嘔而不能食，進(jìn)食則吐。屬陰寒上逆引起的四肢厥逆而下利。應(yīng)回陽(yáng)救逆，用四逆湯。5.2尹勝格陽(yáng)四肢厥冷，下利清谷和四逆湯證相同，但陽(yáng)虛的程度重，脈微細(xì)欲絕。此為和四逆湯的最大的區(qū)別。陰寒至極，危急之癥。用通脈四逆湯治療。5.4豬汁液湯之陰氣陽(yáng)氣恢復(fù)下利也停止，現(xiàn)服藥后下利不止時(shí)，厥逆尚未恢復(fù)。這時(shí)因?yàn)橄陆怪畼O盛，陽(yáng)藥格拒陰寒，可用白通加豬膽汁湯?！吧跽邚闹?，從者，反治也。”這種情況下，服藥后，脈暴出者死，微續(xù)者生，極其難治之癥。5.5陰為陽(yáng)虛，寒濕肢體疼痛，身體微痛，骨節(jié)痛?？捎酶阶訙?。虛寒的程度輕，則為四逆湯證。此證與太陽(yáng)傷寒及陽(yáng)明白虎加人參湯證相似，鑒別其異同非常重要。5.6正虛，理氣陰，則心動(dòng)主證為腹痛下利，小便不利，四肢沉重，疼痛，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地等。陽(yáng)虛比附子湯輕，但水氣內(nèi)外浸漬，腹痛下利和小便不利，四肢沉重，疼痛。水氣上逆凌心，則心下悸，水阻則清陽(yáng)不升，則頭目眩暈，水氣外侵筋脈，則出現(xiàn)身動(dòng)。此為少陰陽(yáng)虛兼水氣，故溫腎回陽(yáng)，消散水氣，用真武湯。5.7氣血虛，下利整理主證為下利膿血?；摬唤?，腹痛，小便不利，舌淡口渴。下利膿血有虛實(shí)，寒熱之異，本證的下利膿血是脾胃虛寒，故下利不止。膿血的色澤為晦暗。陽(yáng)虛營(yíng)血瘀滯時(shí)，腹痛，喜按，水液溢于大腸，則滑脫不禁，小便不利。里虛則寒，舌淡口渴。此下利是脾腎陽(yáng)衰，下焦不固，故須溫中，固腸，收斂，用桃花湯。6常食肉類，見(jiàn)血、后患者，男，27歲，2001年2月初診，進(jìn)公司工作后，出現(xiàn)癥狀，診斷為潰瘍性大腸炎。查：舌白。面色青白。皮膚容易化膿。體格消瘦。腹鳴，腹瀉（血、膿）10次/d。飲食喜歡甜味、厚味。喜食肉類，點(diǎn)心?，F(xiàn)癥膿血便，腹瀉不止。站起時(shí)眩暈，鼻塞，咽痛，下腹部痛。小便5～6次/d。處方：赤石脂、粳米、干姜。結(jié)果：膿血便，腹瀉，2003年8月22日，10次/d;10月7日，8次/d;12月27日，5次/d;2004年3月，1～2次/d（血便量減少）。處方中加白術(shù)、人參、黃芪，赤石脂減量。最重要的是患者本人感到精神很好。7日本古典醫(yī)學(xué)的局限性從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的研究報(bào)告可知，本病尚無(wú)根治方法，減輕癥狀為治療中心，其藥劑是類固醇類。此類藥物長(zhǎng)期大量投用，可致消化道潰瘍、糖尿病、容易感染、骨質(zhì)疏松癥、精神癥狀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外，年輕者發(fā)病的情況下，考慮到患者還有50多年的壽命，應(yīng)該避免手術(shù)切除全部大腸。免疫抑制劑（環(huán)孢菌素）停止使用后復(fù)發(fā)率高。另外，對(duì)年輕者來(lái)說(shuō)，還有很多尚未明確的影響。白細(xì)胞除去療法被認(rèn)為比藥物療法更有效，但是，筆者認(rèn)為，變化血液中的組成成分的治療，是完全沒(méi)有考慮人生命的治療。東洋醫(yī)學(xué)從少陰病，腎水（骨）和心火（血）和脾胃土（消化和運(yùn)化和合成）的互性作用來(lái)考慮，通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)體力，改善癥狀。從以上病例基本上達(dá)到治愈這一事實(shí)，使筆者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到古典醫(yī)學(xué)的重要性。但是，在日本，根據(jù)病名進(jìn)行漢方治療，不僅不能超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，而且，不能發(fā)揮東洋醫(yī)學(xué)的優(yōu)越性。這就要以《傷寒論》、《金匱要略》為原點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行疑難病的治療。在日本，1600—1800年的300多年間，是江戶時(shí)代，實(shí)行鎖國(guó)政策，文化繁榮，醫(yī)學(xué)完全運(yùn)用中國(guó)傳來(lái)的醫(yī)術(shù)，張仲景醫(yī)學(xué)作為“真正的醫(yī)學(xué)”，通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，其實(shí)際效果是沒(méi)有其他醫(yī)學(xué)家能與之匹敵的。雖然日本和中國(guó)有很多不同之處，但醫(yī)學(xué)本身，真正的不同在于仲景醫(yī)學(xué)的度量衡不同。永富獨(dú)嘯庵說(shuō)：“夫?qū)W習(xí)古醫(yī)道（張仲景醫(yī)學(xué)）者，運(yùn)思于傷寒論，以病者為師，曲盡其變態(tài)，則萬(wàn)病之情狀，胸里秩然。然后，以儆未萌，治未病也。”他還說(shuō)：“治療之道二端，曰持重，曰逐機(jī)。所謂持重者，病深則治一，非迂遠(yuǎn)而過(guò)日也。所謂逐機(jī)者，證移則輒隨，非迷惑而轉(zhuǎn)方也。持重者，常也，逐機(jī)者，變也。勿能逐機(jī)而失于持重焉，勿務(wù)持重而忽于逐機(jī)焉?！奔鏂|洞（1702—1773）在《醫(yī)事或問(wèn)》中也提到了持重和逐機(jī)的重要性。經(jīng)常將傷寒論方和自制方兼而用之。筆者在日本研究《傷寒論》已經(jīng)30a，每年讀《傷寒論》，終于能夠親自對(duì)西醫(yī)學(xué)稱為不治