應急救援中毒人群的醫(yī)療救援課件

突發(fā)化學中毒事故

醫(yī)療衛(wèi)生現場應急救援

徐州市疾病預防控制中心

薛誠

xzcdcxc@

突發(fā)化學中毒事故

醫(yī)療衛(wèi)生現場應急救援

徐州市疾病預防控前言化學毒物侵入機體，與體液、組織發(fā)生相互作用，引起機體器質性損害者為化學中毒。急性化學中毒事故是指一種或多種化學物釋放，短時間內損害人體健康或污染環(huán)境，造成機體引起中毒病變、損傷、殘疾或死亡的意外事故。中毒事件主要危害-----人員傷亡。前言化學毒物侵入機體，與體液、組織發(fā)生相互作用，引起機體器質重慶高橋井噴事故2003年12月23日中國石油16號井井噴事故，造成243人死亡，6000多人中毒受傷，6萬多人顛沛奔逃，近10萬人受災。

重慶高橋井噴事故2003年12月23日中國石油16號井井噴事44重慶氯氣泄露爆炸事故

2004年4月16日天原化工總廠氯氣罐泄露爆炸（2號氯冷凝器發(fā)生爆炸），死亡和失蹤共9人，3人受傷，重慶江北區(qū)、嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計有15萬人被緊急疏散。

重慶氯氣泄露爆炸事故2004年4月16日天原化工總廠氯氣罐66槽罐車液氯泄漏事故

2005.3.29.在京滬高速公路淮安段發(fā)生槽罐車液氯大面積泄漏事故，造成29人死亡。送醫(yī)救治285人，疏散村民近1萬人，一夜之間綠色的麥田變成金黃。

槽罐車液氯泄漏事故2005.3.29.在京滬高速公路淮安段2023/9/1682023/8/58安化小學附近造紙廠冒毒氣79名學生中毒安化小學附近造紙廠冒毒氣79名學生中毒廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學品倉庫發(fā)生爆炸，導致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬人疏散。2023/9/1610廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學品倉庫發(fā)生爆炸，導突發(fā)中毒事件分級根據突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素，將突發(fā)中毒事件分為特別重大（I級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）突發(fā)中毒事件四級。食物中毒及急性職業(yè)中毒事件按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的分級標準執(zhí)行。突發(fā)中毒事件分級根據突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素，將特別重大突發(fā)中毒事件（Ⅰ級）有下列情形之一的為特別重大突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。（2）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內出現2起及以上可能存在聯系的同類中毒事件時，累計中毒人數100人及以上且死亡10人及以上；或累計死亡30人及以上。（3）我省發(fā)生重大以上級別突發(fā)中毒事件，并蔓延至周邊省份，造成周邊省份發(fā)生同類的重大以上級別突發(fā)中毒事件（Ⅰ級或Ⅱ級），有證據表明這些事件原因存在明確聯系。（4）國務院及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形。特別重大突發(fā)中毒事件（Ⅰ級）有下列情形之一的為特別重大突發(fā)中重大突發(fā)中毒事件（Ⅱ級）有下列情形之一的為重大突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數2000人及以上。（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。（3）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內出現2起及以上可能存在聯系的同類中毒事件時，累計中毒人數100人及以上且死亡2-9人；或累計死亡10-29人。（4）全省有2個及以上設區(qū)市發(fā)生同類較大突發(fā)中毒事件（Ⅲ級），并有證據表明這些事件原因存在明確聯系。（5）省級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形。食物中毒人數達100人及以上或出現死亡病例發(fā)生急性職業(yè)病50人及以上或死亡5人及以上。重大突發(fā)中毒事件（Ⅱ級）有下列情形之一的為重大突發(fā)中毒事件：較大突發(fā)中毒事件（Ⅲ級）有下列情形之一的為較大突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數1000-1999人。（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。（3）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內出現2起及以上可能存在聯系的同類中毒事件時，累計中毒人數100人及以上且死亡1人；或累計死亡3-9人。（4）一個設區(qū)市有2個及以上縣（市、區(qū)）發(fā)生同類一般突發(fā)中毒事件（Ⅳ級），并有證據表明這些事件原因存在明確聯系。（5）設區(qū)市及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形。較大突發(fā)中毒事件（Ⅲ級）有下列情形之一的為較大突發(fā)中毒事件：一般突發(fā)中毒事件（Ⅳ級）有下列情形之一的為一般突發(fā)中毒事件：（1）一起突發(fā)中毒事件暴露人數在50-999人。（2）一起突發(fā)中毒事件，中毒人數在10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人。（3）在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域24小時內出現2起及以上可能存在聯系的同類中毒事件時，累計中毒人數10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人。（4）縣（市、區(qū)）級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認定的其他情形。食物中毒30～99人，無死亡病例報告；或食物中毒30人以下，但事故發(fā)生在學校、地區(qū)性或全國性重要活動期間。發(fā)生急性職業(yè)病10～49人或死亡5人以下。一般突發(fā)中毒事件（Ⅳ級）有下列情形之一的為一般突發(fā)中毒事件：分級響應Ⅰ級響應：達到特別重大突發(fā)中毒事件，省衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部和省人民政府要求，立即啟動省級突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急機制，迅速組織協調開展衛(wèi)生應急處理工作。Ⅱ級響應：達到重大突發(fā)中毒事件后，省衛(wèi)生廳立即啟動Ⅱ級應急響應，迅速開展衛(wèi)生應急工作，并將衛(wèi)生應急工作情況及時報省人民政府和衛(wèi)生部。Ⅲ級響應：達到較大突發(fā)中毒事件后，設區(qū)市衛(wèi)生局立即啟動Ⅲ級應急響應，迅速開展衛(wèi)生應急工作，并將衛(wèi)生應急工作情況及時報設區(qū)市人民政府和省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳及時組織專家對衛(wèi)生應急處理工作提供技術指導和支持。Ⅳ級響應：達到一般突發(fā)中毒事件后，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局立即啟動Ⅳ級應急響應，迅速開展衛(wèi)生應急工作，并將衛(wèi)生應急工作情況及時報縣（市、區(qū)）人民政府和設區(qū)市衛(wèi)生局。設區(qū)市衛(wèi)生局應當及時組織專家對衛(wèi)生應急處理工作進行技術指導。省衛(wèi)生廳根據工作需要提供技術支持。分級響應Ⅰ級響應：達到特別重大突發(fā)中毒事件，省衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生應急救援應急救援：及時控制中毒事故、阻斷危害源、搶救受害人群、組織民眾撤離中毒環(huán)境，減少和消除事故危害。對醫(yī)療衛(wèi)生工作者而言，“救援”工作是使受害者迅速脫離事故現場，并及時進行現場急救與轉送醫(yī)院，同時通過調查與臨床特征分析，迅速查明毒源、及早明確診斷，以便進一步救治。應急救援應急救援：及時控制中毒事故、阻斷危害源、搶救受害人群應急救援基本原則中毒事件的處理要嚴格按職責分工進行。

事件發(fā)生后，首先要根據事件發(fā)生的初步情況，對事件可能對健康帶來的影響危害進行快速評估，這些評估應該包括現場毒物種類（化學物本身和其新生成物）、各種物質的量以及其可能的毒性作用和可能帶來的物理（爆炸、倒塌）傷害。

同時要掌握可以調動的各類救援力量，包括專家、隊伍、物資和技術等。根據快速評價得出的初步信息，迅速落實具體控制方案。

應急救援基本原則中毒事件的處理要嚴格按職責分工進行。應急救援基本原則在政府的統一協調下，迅速調集中毒處理相關部門，根據職能，落實具體任務。衛(wèi)生系統在救援中的任務是現場對人員的緊急搶救，中毒患者的救治及事件衛(wèi)生學評價。

每個參加救援的人員都要嚴格按照統一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內開展工作。具備有效防護能力、現場處置知識和技能的醫(yī)療衛(wèi)生應急人員承擔突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急現場處置工作，并詳細記錄現場處置相關內容，按流程轉運病人并做好交接工作。應急救援基本原則在政府的統一協調下，迅速調集中毒處理相關部門化學中毒事故現場處置原則1、控制現場、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數化學中毒事故現場處置原則1、控制現場、疏散人員2、查清毒源3基本程序：醫(yī)務人員對事故受害者的現場醫(yī)療救護分為三個階段：第一階段：事故區(qū)內人員自救、互救盡快安全地離開危險區(qū)。第二階段：現場醫(yī)療急救使受害人及時分類、應急救護并安全轉送。第三階段：轉送到附近醫(yī)院的進行醫(yī)療救治即轉入到進一步進行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應根據自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案?；境绦颍旱谝浑A段：事故區(qū)內人員自救、互救第二階段：現場醫(yī)現場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報、集結報到設點初檢與分類救治轉送撤離總結分析現場醫(yī)療救治過程現場化學物質檢測與監(jiān)測現場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報、集結報到設點初檢與分類救治轉現場處置1、明確中毒原因有關單位應根據毒氣泄漏前的生產情況、工藝流程等迅速判明中毒可能是什么毒物形成的，并迅速通知疾病預防控制中心進行現場毒物監(jiān)測，確定毒物名稱，并在規(guī)定時間內通知有關單位?，F場處置1、明確中毒原因現場處置2、控制毒源、脫離接觸衛(wèi)生部門積極配合公安、安全生產監(jiān)督管理、環(huán)境保護等部門控制危害源，搜救中毒人員，封鎖危險區(qū)域以及封存相關物品，防止人員繼續(xù)接觸有毒物質。要迅速離開現場，根據毒物的理化性質、風向等向毒物濃度低的方向撤離。救護人員進入現場，必須有自我保護意識，并配戴必要的防護工具，確保自身安全?，F場處置2、控制毒源、脫離接觸現場處置3、現場醫(yī)療救援區(qū)域設置存在毒物擴散趨勢的毒物危害事件現場，一般分為熱區(qū)（紅線內）、溫區(qū)（黃線與紅線間）和冷區(qū)（綠線與黃線間）。醫(yī)療救援區(qū)域設立在當時現場上風向的冷區(qū)；位置盡可能靠近現場指揮部；路段要近路口，以利車輛出入；要有水、電來源，面積要大，有利于現場開展工作；設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。結合現場救援工作需要，在醫(yī)療救援區(qū)域內設立洗消區(qū)、檢傷區(qū)、觀察區(qū)、搶救區(qū)、轉運區(qū)、指揮區(qū)、尸體停放區(qū)等功能分區(qū)?，F場處置3、現場醫(yī)療救援區(qū)域設置現場分區(qū)根據危險程度，要圍繞事故現場劃分危險區(qū)域。

熱區(qū)（HOTZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現場的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護裝置以避免被污染或受到物理損害；

溫區(qū)（WARMZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當的防護裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進行洗消處理；

冷區(qū)（COLDZONE,綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機構設在此區(qū)?，F場分區(qū)根據危險程度，要圍繞事故現場劃分危險區(qū)域?，F場分區(qū)事故處理中也要控制進入事故現場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當地居民可能試圖進入現場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉移出熱區(qū)和溫區(qū)，交給位于溫區(qū)的救護人員，救護人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護服的救援人員?，F場分區(qū)事故處理中也要控制進入事故現場的人員，公眾、新聞記者應急救援中毒人群的醫(yī)療救援課件Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結地StagingArea人員集結地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關卡Wind風向Drainage排水系統NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones2023/9/1629Exclusion(Hot)ZoneLevelALev化學中毒事故現場的防護距離

(作為技術支持部門,需要有一定的技術資料做準備,隨時為決策部門提供意見)

參考工具:危險化學品應急處置速查手冊

中華人民共和國公安部消防局國家化學品登記注冊中心編寫化學中毒事故現場的防護距離

(作為技術支持部門,需要有一定防護距離分為隔離區(qū)和防護區(qū)隔離區(qū)：發(fā)生化學事故時，人們接觸毒物（上風向）和生命受到（在下風向）危險化學品威脅的區(qū)域。有毒化學物質泄漏后立即就產生影響，并隨時間的增加而增加防護距離分為隔離區(qū)和防護區(qū)泄露點首次隔離區(qū)域首次隔離距離風向泄露點首次隔離區(qū)域首次隔離距離風向防護區(qū)：事故下風向的人們變得沒有能力且不能采取保護行動，并可能引起嚴重或不可逆的健康損害的區(qū)域。

防護區(qū)：事故下風向的人們變得沒有能力且不能采取保護行動，并可應急救援中毒人群的醫(yī)療救援課件應急救援中毒人群的醫(yī)療救援課件(1)小泄漏與大泄漏小泄漏是指釋放量小于或等于200L的泄漏；大于200L的泄漏為大泄漏。(2)因為夜間蒸氣流擴散與大氣混合的效果較差，所以需要分別分析白天和夜間的擴散。白天是指日出至日落的時段，夜晚是指日落至日出的時段。(1)小泄漏與大泄漏小泄漏是指釋放量小于或等于200L現場處置4、樣本采集和毒物快速檢測現場調查人員在了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后盡早進行樣本采集工作。采集樣本時應當根據毒物性質和事件危害特征采集具有代表性的樣本，選擇合適的采樣工具和保存、轉運容器，防止污染，采集的樣本數量應當滿足多次檢測。在有條件時，現場調查人員應當盡早開展現場應急毒物檢測，以便根據毒物檢測結果指導開展現場處置工作?，F場處置4、樣本采集和毒物快速檢測應急救援中毒人群的醫(yī)療救援課件現場處置5、現場洗消在溫區(qū)與冷區(qū)交界處設立現場洗消點，醫(yī)療衛(wèi)生救援人員協助消防部門對重傷員進行洗消，同時注意染毒衣物和染毒貴重物品的處理?，F場處置5、現場洗消現場處置6、現場檢傷及醫(yī)療救援現場檢傷區(qū)設立在現場洗消區(qū)附近的冷區(qū)內，醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍負責對暴露人員進行現場檢傷。參照通用檢傷原則以及毒物對人體健康危害特點，將中毒病人及暴露人員分為優(yōu)先處置、次優(yōu)先處置、延后處置和暫不處置四類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色表示?，F場處置6、現場檢傷及醫(yī)療救援現場救治現場分揀傷員，對危重者以挽救生命為第一要務。先救命，后治病?，F場救援中，醫(yī)務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在未查明毒源前，根據患者癥狀、體征實施救治。邊搶救邊對事件的原因進行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護重要臟器，以及對癥支持治療。經現場初步搶救后，在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，將患者轉移到附近醫(yī)院進行進一步的處理中毒原因明確時，立即按其特殊的急救措施處理，以免耽誤病情?，F場救治現場分揀傷員，對危重者以挽救生命為第一要務。先救命，傷員分揀：應有經驗豐富的醫(yī)生承擔，一般分成以下幾組(標簽)：1威脅生命的病人馬上搶救或轉運;2中度至重度中毒病人應盡快治療或轉運;3輕度中毒病人可等候治療或轉運;4預期有遲發(fā)病變，需要觀察和及早給于治療;5有癔病樣反應者給于照料，并與他人分開;6無中毒或損傷者不需要治療。傷員分揀：應有經驗豐富的醫(yī)生承擔，一般分成以下幾組(標簽)：傷員分揀一般將傷員分為：

①需緊急處理的危重患者，即出現可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50mmHg等（紅色，優(yōu)先處置）

②可延期處理，病情不危急的重癥病人，可隨后處理或轉運（黃色，次優(yōu)先處置）

③無需處理，即輕微中毒、傷害的輕癥病人或尚未確診的暴露人員，可能不需要處理和轉運，有時需要觀察（綠色，可延后進行處置）

④死亡，即無呼吸，無脈搏，雙側瞳孔散大。（黑色，暫不處理）

傷員分揀一般將傷員分為：

①需緊急處理的危重患者，即出處置原則處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。①紅色—立即就地搶救；②黃色—簡單處置后轉送中心治療；③綠色—需入院的轉送中心，進行醫(yī)學觀察；其他人員視情況指定時間、地點醫(yī)學觀察；④黑色—待紅色標志病人病情得到有效控制后，進行處理。處置原則處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。初步診斷分級

無中毒不存在與中毒有關的癥狀或體征輕度中毒

出現輕微、短暫和可自愈的癥狀或體征。

中度中毒

中毒嚴重程度介于輕、重度中毒之間者。

重度中毒

出現嚴重或威脅生命的異常體征，如休克、呼吸道梗阻、昏迷等。初步診斷分級無中毒急性中毒治療原則迅速脫離現場分類救治清除毒物以阻止局部進一步損傷或吸收入體內（盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等），加速毒物排出對癥和支持治療特效（解毒）治療急性中毒治療原則迅速脫離現場迅速脫離現場化學事故/中毒事件發(fā)生后，應迅速將污染區(qū)域內的所有人員轉移至毒害源上風向的安全區(qū)域，以免毒物的進一步侵入。醫(yī)務人員在進行現場救治時，要根據實際情況佩戴適當的個體防護裝置。在現場要嚴格按照區(qū)域劃分進行工作，不要到污染區(qū)域。

迅速脫離現場化學事故/中毒事件發(fā)生后，應迅速將污染區(qū)域內的所分類救治醫(yī)務人員要根據患者病情迅速將病員進行分類，作出相應的標志，以保證醫(yī)護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。分類救治醫(yī)務人員要根據患者病情迅速將病員進行分類，作出相應的防止毒物繼續(xù)吸收當皮膚被酸或堿性化學物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學品污染后，應立即脫去污染的衣服（包括貼身內衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對化學物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。口服中毒者應盡早進行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。防止毒物繼續(xù)吸收當皮膚被酸或堿性化學物灼傷或被易通過皮膚吸收對癥和支持治療心肺腦復蘇

患者從毒物現場救出后，如有心臟、呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。意識喪失者的處理

意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。對癥和支持治療心肺腦復蘇患者從毒物現場救出后，如有心臟、呼特效（解毒）治療對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應用1%亞甲蘭，按1~2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應用阿托品和肟類解毒劑。特效（解毒）治療對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果注意事項現場救援中，醫(yī)務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應根據臨床表現，邊搶救邊對事件的原因進行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護重要臟器，以及對癥支持治療。經現場初步搶救后，在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，將患者轉移到附近醫(yī)院進行進一步的處理。注意事項現場救援中，醫(yī)務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針現場救治要點：1早診斷、早報告、早治療，徹底洗消；2首診負責制，迅速、及時地盡一切努力救治傷病員；3盡快使用特效抗毒藥物；4及時后送?，F場救治要點：1早診斷、早報告、早治療，徹底洗消；現場處置7、病人轉運工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉送。中毒病人和暴露人員經現場醫(yī)學處理且病情相對平穩(wěn)后，轉運至指定的醫(yī)療機構等。現場醫(yī)學處理人員要記錄相關病人和暴露人員的現場醫(yī)學處理措施，與轉運病人的醫(yī)務人員做好交接工作，并定期向衛(wèi)生行政部門匯報相關信息。衛(wèi)生行政部門要指定醫(yī)療機構接收救援病人，做到統一調度，合理分流。轉運過程中，醫(yī)護人員必須密切觀察中毒病人病情變化，確保治療持續(xù)進行，并隨時采取相應急救措施。負責轉運的醫(yī)護人員與接收病人的醫(yī)療機構要做好病人交接，并及時向衛(wèi)生行政部門報告轉運及交接情況?，F場處置7、病人轉運現場處置8、醫(yī)療衛(wèi)生救援人員的防護進入現場參與醫(yī)療衛(wèi)生救援的人員，要了解各類防護裝備的性能和局限性，根據毒物種類及危害水平選擇適宜的個體防護裝備，在沒有適當個體防護的情況下不得進入現場工作?，F場處置8、醫(yī)療衛(wèi)生救援人員的防護現場處置9、公眾健康防護和宣傳教育各級衛(wèi)生行政部門根據突發(fā)中毒事件特點和衛(wèi)生防護要求，向當地政府及有關部門提出公眾健康防護措施建議，開展中毒自救、互救及其衛(wèi)生防病知識等公眾健康影響的宣傳教育工作。公眾健康防護措施的建議主要包括：（1）發(fā)生有毒氣體泄漏事件后，根據當地氣象條件和地理位置特點，暴露區(qū)域群眾應當轉移到上風方向或側上風方向的安全區(qū)域，必要時應當配備逃生防毒面具。（2）發(fā)生毒物污染水源、土壤和食物等中毒事件后，應當立即標記和封鎖污染區(qū)域，及時控制污染源，切斷并避免公眾接觸有毒物質?，F場處置9、公眾健康防護和宣傳教育現場醫(yī)療應急救護的注意事項（1）做好自身防護，統一行動；（2）實行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細好記錄；（7）合理調用車輛；（8）合理選送醫(yī)院?，F場醫(yī)療應急救護的注意事項個體防護技術個體防護技術概念個體防護裝置(PersonalProtectiveEquipment,PPE)是指為了保護突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現場工作人員免受化學、生物與放射性污染危害而設計的服裝、眼罩、手套和呼吸器阻斷現場環(huán)境中有害物質侵害的裝置。疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、臨床急救等有處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)人員日常工作中穿著的工作服和口罩無防護現場有害因素的功能。概念個體防護裝置(PersonalProtectiveE使用原則個體防護裝置只能夠起到一定程度的降低接觸有害物質的量。在救援中首先考慮的是避免事故發(fā)生、最大限制的控制有害物的泄漏的量、遠離有害環(huán)境。個體防護用具的使用是在經過充分的風險評價，已經采取了其他控制方法后仍需要在有害環(huán)境下工作時的最后的一道防線。在做出使用個體防止裝置時必須充分理解所選用的個體防護裝置的性能和局限性。使用原則個體防護裝置只能夠起到一定程度的降低接觸有害物質的量使用原則在沒有防護的情況下，任何救援人員都不應暴露在能夠或者可能危害健康的環(huán)境中。沒有正確防護的救援工作只能加大事件的危害和處理的復雜性，會帶來嚴重的后果?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定參加救援的工作人員要采取衛(wèi)生防護措施，任何個人和組織都不能違反防護規(guī)律，擅自或強令他人（或機構）在沒有適當防護的情況下進入現場工作。有現場工作任務的工作人員要經過系統個體防護培訓和定期演練。其他臨時動員到現場工作的人員要在使用前進行應用培訓，并在專業(yè)人員監(jiān)督下工作。使用原則在沒有防護的情況下，任何救援人員都不應暴露在能夠或者防護服的選用原則

評估現場環(huán)境（毒物的種類、可能的濃度、需要接觸的時間及環(huán)境情況）遴選出可能用在現場條件的防護服或防護材料對候選的防護服在現場條件下測試選擇出最適合的防護服作為此現場條件下應用或備用使用中觀察洗消和重復性利用的特征改變情況防護服的選用原則評估現場環(huán)境（毒物的種類、可能的濃度、需要呼吸防護用品的種類空氣過濾式供氣式隨棄式可更換式全面型動力送風式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型呼吸防護用品的種類空氣過濾式供氣式隨棄式可更換式全面型動力送指定防護因數呼吸器類型面罩類型半面罩全面罩空氣過濾式10100供氣式

長管供氣式,負壓型半面罩全面罩頭罩頭盔松配合面罩

電動送風式50200—1,00025供氣式正壓需氣型(a)

連續(xù)供氣型501,000501,0001,000SCBA自負式,正壓需氣型N/A>1000(a)不能用于火災、泄漏等緊急情況。10100200—1,00025指定防護因數呼吸器類型面罩類型半面罩全面罩空氣過濾式1010呼吸防護用品選擇程序

GB/T18664-2002識別有害物測量時間加權值OEL及最高暴露值暴露情況是否未知A不使用過濾式只用SCBA是是濃度是否大于1000倍TLV？否濃度是否大于10倍TLV？否濃度是否大于TLV？否使用供氣式全面型或頭盔或頭罩面具，或使用帶有過濾棉的PAPR。是大氣是否缺氧（氧氣濃度＜18％）？否濃度是否大于100倍TLV？否濃度是否大于IDLH？否是不使用過濾式只用SCBA使用帶有適當過濾棉的全面型面具是使用帶有適當過濾棉的半面型面具是是不需要配戴口罩,濃度大于0.5TLV時建議戴口罩否呼吸防護用品選擇程序

GB/T18664-2002識別有害指定防護因數APF定義：一種或一類功能適宜的呼吸防護用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預期能將空氣污染物濃度減低的倍數。APF=10的防塵半面罩可將粉塵濃度降低到1/10。若作業(yè)場所粉塵濃度是衛(wèi)生標準的5倍，防塵半面罩就適合；若粉塵濃度超標10倍，就不適合。指定防護因數APF定義：一種或一類功能適宜的呼吸防護用品，在半面型指定防護因數APF:10指定防護因數APF:100

全面型半面型指定防護因數APF:10指定防護因數APF:100=實際暴露水平職業(yè)允許暴露值=1560mg/m3350mg/m3=4.5危害因數應選擇指定防護因數大于危害因數的呼吸器=實際暴露水平職業(yè)允許暴露值=1560mg/m3350m適合具體呼吸危害的有效過濾或防護面罩適合使用者佩戴，密合良好使用者接受佩戴舒適，佩戴時間足夠呼吸防護用品選擇因素適合具體呼吸危害的有效過濾或防護面罩適合使用者佩戴，密合良好1)檢測空氣污染物種類及濃度水平2)用污染物濃度除以允許的暴露限值，得出危害因數（hazardratio）3)選擇防護因數（protectionfactor）高于危害因數的呼吸器4)IDLH環(huán)境下只能使用SCBA和復合供氣式呼吸器（SCBA逃生＋長管供氣）如何選擇呼吸器1)檢測空氣污染物種類及濃度水平如何選擇呼吸器A級PPE防護對象： 防護高蒸氣壓、可經皮膚吸收，或致癌和高毒性化學物；極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學物（純品或混合物）；有害物濃度達到IDLH濃度，缺氧。SCBA：正壓系統，確定防護時間；全封閉氣密化學防護服：氣密系統，防各類化學液體、氣體滲透防護手套：抗化學防護手套防護靴：防化學防護靴安全帽應急響應中的個人防護PPEA級PPE防護對象：應急響應中的個人防護PPEB級PPE防護對象： 種類確知的氣態(tài)毒性化學物質，皮膚吸收或呼吸道危害，達到IDLH濃度，缺氧；SCBA：正壓系統，確定防護時間；頭罩式化學防護服：非氣密性，防化學液體滲透；防護手套：抗化學防護手套防護靴：防化學防護靴安全帽應急響應中的個人防護PPEB級PPE防護對象：應急響應中的個人防護PPEC級PPE防護對象： 非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，非IDLH濃度，不缺氧；空氣過濾式呼吸防護用品：正壓或負壓系統，選擇性空氣過濾，適合特定的防護對象和危害等級；頭罩式化學防護服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；防護手套：防化學液體滲透防護靴：防化學液體滲透應急響應中的個人防護C級PPE防護對象：應急響應中的個人防護A級

B級C級污染降解區(qū)污染降解區(qū)控制線出入關卡風向排水系統排除區(qū)控制線危險排除作業(yè)區(qū)指揮部人員集結地人員集結地支援區(qū)公眾人群控制線A級B級C級污染降解區(qū)污染降解區(qū)控制線出入關卡風向排水系統佩戴密合型面罩的人員——適合性檢驗檢查密合型面罩是否適合具體使用者的簡便方法，用于選擇密合的面罩；也是很好的呼吸防護面罩佩戴方法培訓；佩戴密合型面罩的人員——檢查密合型面罩是否適合具體使用者的簡面罩的負壓式佩戴氣密性檢查方法Covercartridge用手蓋住濾盒進氣口Inhale吸氣Checkforairleaks檢查是否存在漏氣面罩的負壓式佩戴氣密性檢查方法Covercartridge面罩的正壓式佩戴氣密性檢查方法Covervalve用手蓋住呼氣閥Exhale呼氣Checkforairleaks檢查是否漏氣面罩的正壓式佩戴氣密性檢查方法Covervalve關于使用者的培訓為保護應急響應工作人員的安全和健康，建議使用單位參照GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》和其它導則，建立內部執(zhí)行的個人防護體系，規(guī)范：防護用品的選擇程序；使用者使用防護用品能力評價；使用者與防護面罩適合性檢驗；使用和維護培訓；防護用品洗消、更新和廢棄程序等。關于使用者的培訓為保護應急響應工作人員的安全和健康，建議使用檢查日常使用：每次使用前，清洗過程中對緊急情況下使用：每月檢查，或每次使用前后；逃生用：進入工作場所之前。檢查日常使用：每次使用前，清洗過程中著裝流程輕穿輕脫穿戴首先戴呼吸防護器；順序鼻夾，氣密性帽子眼罩防護服鞋或鞋套手套脫眼罩，放入消毒液中手套，主要手不能摸到手套的外壁；防護服，內面朝外；帽子；鞋或鞋套所有過程中要保持手接觸內面；最后呼吸防護器；著裝流程輕穿輕脫穿戴脫化學物泄漏和中毒現場的防護

化學物泄漏和中毒現場處置中，防護服的功用是為現場工作人員接觸到現場有害化學物和空氣中存在的有害氣體、塵埃、煙、霧等提供阻隔防護作用。防護服的選用要依據泄漏物的種類、存在的方式、環(huán)境條件及濃度等綜合考慮。對具有腐蝕性氣態(tài)（蒸汽、粉塵、煙霧等）存在的，防護服要具有耐腐蝕性、高的隔離效率，一定的防水性和衣褲連體，袖口、褲腳較好的密合性等；對于非蒸發(fā)性的固態(tài)或液態(tài)化學物，僅需要穿具有一定隔離效