藥理學(xué)教學(xué)課件：第九章 膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）-N膽堿受體阻斷藥

第九章膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）-N膽堿受體阻斷藥中南民大李小軍2013病例男性，25歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔后進(jìn)行徹底的潰瘍手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)胃潴留，可選用下述何種藥物進(jìn)行治療

A.毛果蕓香堿

B.新斯的明

C.毒扁豆堿

D.阿托品

內(nèi)容提要神經(jīng)節(jié)阻斷藥能與神經(jīng)節(jié)的Nl受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。骨骼肌松弛藥除極化型肌松藥非除極化型肌松藥第一節(jié)神經(jīng)節(jié)阻斷藥植物神經(jīng)節(jié)阻斷后交感和副交感神經(jīng)優(yōu)勢效應(yīng)比較第一美卡拉明（美加明）樟磺咪芬節(jié)藥【藥理作用】交感占優(yōu)勢：血壓顯蓍下降.產(chǎn)生體位性低血壓。

副交感占優(yōu)勢：胃腸道、眼、膀胱和腺體等，產(chǎn)生便秘、擴(kuò)瞳、尿潴留和口干等癥狀。

【臨床應(yīng)用】1.麻醉時(shí)控制性降壓，減少手術(shù)出血。

2.主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)，減少因牽拉主動(dòng)脈引起的交感神經(jīng)興奮。

3.用于高血壓危象,不做常規(guī)降壓藥。【副作用】

嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。作用特點(diǎn)：1.最初可出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)，與藥物對不同部位的骨骼肌除極化出現(xiàn)的時(shí)間先后不同有關(guān)；2.連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性；3.抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用，反能加強(qiáng)之；4.治療劑量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用。第二節(jié)骨骼肌松弛藥一、除極化型肌松藥:琥珀膽堿第二節(jié)骨骼肌松弛藥

【藥動(dòng)學(xué)】

1.PO：不易吸收。

2.iv被假AChE迅速水解,少量腎排,作用短暫?！舅幚碜饔谩?.iv10～30mg，先為肌束顫動(dòng)，1分鐘轉(zhuǎn)松弛，2分鐘肌松作用最強(qiáng),5-8分鐘后作用消失，靜脈滴注可延長肌松時(shí)間。2.治療量：四肢、頸部＞面、舌、咽喉部肌肉＞呼吸肌。

中毒時(shí)則致呼吸麻痹。

第二節(jié)骨骼肌松弛藥【臨床應(yīng)用】

1.氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食管鏡檢查。

2.輔助麻醉。【不良反應(yīng)】1.窒息2.眼內(nèi)壓升高3.肌束顫動(dòng)4.血鉀升高5.其它第二節(jié)骨骼肌松弛藥二、非除極化型肌松藥1.其作用可被同類藥增強(qiáng)。2.吸入性麻醉藥和氨基糖苷類能加強(qiáng)和延長此類物的肌松作用。3.抗膽堿酯酶藥可拮抗此類藥，故過量時(shí)可用新斯的明解救。4.兼有一定的神經(jīng)節(jié)阻斷和釋放組胺作用,可使血壓下降。特點(diǎn)：第二節(jié)骨骼肌松弛藥二、非除極化型肌松藥