藥理學教學課件：第九章 膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）-N膽堿受體阻斷藥_第1頁
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第九章膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）-N膽堿受體阻斷藥中南民大李小軍2013病例男性，25歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔后進行徹底的潰瘍手術，術后出現(xiàn)胃潴留，可選用下述何種藥物進行治療

A.毛果蕓香堿

B.新斯的明

C.毒扁豆堿

D.阿托品

內(nèi)容提要神經(jīng)節(jié)阻斷藥能與神經(jīng)節(jié)的Nl受體結合，阻斷神經(jīng)沖動在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。骨骼肌松弛藥除極化型肌松藥非除極化型肌松藥第一節(jié)神經(jīng)節(jié)阻斷藥植物神經(jīng)節(jié)阻斷后交感和副交感神經(jīng)優(yōu)勢效應比較第一美卡拉明（美加明）樟磺咪芬節(jié)藥【藥理作用】交感占優(yōu)勢：血壓顯蓍下降.產(chǎn)生體位性低血壓。

副交感占優(yōu)勢：胃腸道、眼、膀胱和腺體等，產(chǎn)生便秘、擴瞳、尿潴留和口干等癥狀。

【臨床應用】1.麻醉時控制性降壓，減少手術出血。

2.主動脈瘤手術時，減少因牽拉主動脈引起的交感神經(jīng)興奮。

3.用于高血壓危象,不做常規(guī)降壓藥?！靖弊饔谩?/p>

嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。作用特點：1.最初可出現(xiàn)短時肌束顫動，與藥物對不同部位的骨骼肌除極化出現(xiàn)的時間先后不同有關；2.連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性；3.抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用，反能加強之；4.治療劑量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用。第二節(jié)骨骼肌松弛藥一、除極化型肌松藥:琥珀膽堿第二節(jié)骨骼肌松弛藥

【藥動學】

1.PO：不易吸收。

2.iv被假AChE迅速水解,少量腎排,作用短暫?！舅幚碜饔谩?.iv10～30mg，先為肌束顫動，1分鐘轉松弛，2分鐘肌松作用最強,5-8分鐘后作用消失，靜脈滴注可延長肌松時間。2.治療量：四肢、頸部＞面、舌、咽喉部肌肉＞呼吸肌。

中毒時則致呼吸麻痹。

第二節(jié)骨骼肌松弛藥【臨床應用】

1.氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食管鏡檢查。

2.輔助麻醉。【不良反應】1.窒息2.眼內(nèi)壓升高3.肌束顫動4.血鉀升高5.其它第二節(jié)骨骼肌松弛藥二、非除極化型肌松藥1.其作用可被同類藥增強。2.吸入性麻醉藥和氨基糖苷類能加強和延長此類物的肌松作用。3.抗膽堿酯酶藥可拮抗此類藥，故過量時可用新斯的明解救。4.兼有一定的神經(jīng)節(jié)阻斷和釋放組胺作用,可使血壓下降。特點：第二節(jié)骨骼肌松弛藥二、非除極化型肌松藥

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