康復(fù)護(hù)理骨折患者的康復(fù)護(hù)理 課件

骨折患者的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理教研室康復(fù)護(hù)理骨、關(guān)節(jié)傷病的護(hù)理康復(fù)

骨折患者的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)

第六章骨、關(guān)節(jié)傷病患者的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)骨折患者的康復(fù)護(hù)理

案例導(dǎo)入

趙某，女，52歲，3h前行走時(shí)不小心摔倒時(shí)以手掌撐地，倒地后覺(jué)右手腕關(guān)節(jié)劇痛，不能活動(dòng)，急診送入我院?；颊呷朐汉篌w格檢查：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，右手腕關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，側(cè)面觀似餐叉樣畸形。余查體未見(jiàn)異常?；颊呒韧眢w健康，無(wú)類(lèi)似外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題:1.請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？

2.針對(duì)患者目前的病情應(yīng)開(kāi)展哪些康復(fù)護(hù)理措施？

3.患者在康復(fù)過(guò)程中，要特別注意預(yù)防哪些問(wèn)題？康復(fù)護(hù)理案例導(dǎo)入趙某，女，52歲，3學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)能夠進(jìn)行骨折患者功能障礙的康復(fù)評(píng)定

能夠指導(dǎo)骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)嵤┕钦刍颊呖祻?fù)護(hù)理措施能夠開(kāi)展骨折患者預(yù)后及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)能夠進(jìn)行骨折患學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo)掌握骨折患者康復(fù)治療的分期掌握骨折患者康復(fù)護(hù)理措施熟悉骨折患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)了解骨折患者的康復(fù)評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo)掌握骨折患★骨折的概念：骨折(fracture)，是骨的完整性和連續(xù)性中斷?！锕钦鄣姆诸?lèi)：

根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；

根據(jù)骨折斷端是否與體外相通，分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折；

根據(jù)骨折的原因，分為外傷性骨折和病理性骨折，如骨腫瘤所致的骨折即屬于病理性骨折。知識(shí)準(zhǔn)備★骨折的概念：骨折(fractur★骨折的愈合過(guò)程骨折愈合階段分期時(shí)間第一階段外傷性炎癥恢復(fù)期2~3周或更長(zhǎng)的時(shí)間第二階段骨痂形成期需3~4周第三階段骨痂成熟期傷后約5~8周第四階段臨床愈合期傷后約8~12周X光片顯示骨折線(xiàn)已模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)第五階段骨性愈合與塑性期傷后12周以后知識(shí)準(zhǔn)備★骨折的愈合過(guò)程知識(shí)準(zhǔn)備知識(shí)準(zhǔn)備骨折愈合階段分期時(shí)間第一階段外傷性炎癥恢復(fù)期2~3周或更長(zhǎng)的時(shí)間第二階段骨痂形成期需3~4周第三階段骨痂成熟期傷后約5~8周第四階段臨床愈合期傷后約8~12周（X光片有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)）第五階段骨性愈合與塑性期傷后12周以后骨折的愈合過(guò)程知識(shí)準(zhǔn)備骨折愈合分期時(shí)間第一階段外傷性炎癥恢康復(fù)評(píng)定★主要功能障礙:

疼痛、腫脹

運(yùn)動(dòng)功能障礙★繼發(fā)性障礙:

關(guān)節(jié)粘連僵硬

肌肉萎縮

肢體負(fù)重能力下降

畸形康復(fù)評(píng)定★主要功能障礙:

疼痛、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)★指導(dǎo)患者：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)骨愈合；并防止失用性肌萎縮；牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少或有繼發(fā)性殘障形成?！锎龠M(jìn)血液、淋巴循環(huán)：固定物不宜過(guò)緊或過(guò)松，減少肢體制動(dòng)所致的各種并發(fā)癥和繼發(fā)的神經(jīng)、肌肉、血管損傷，幫助患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)★指導(dǎo)患者：改善關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)★指導(dǎo)患者自理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及早利用殘存的功能進(jìn)行ADL訓(xùn)練，幫助患者選擇合適的輔助具和支具，讓患者盡早生活自理，重返工作崗位；訓(xùn)練患者自我照顧日常生活?！镌黾踊颊咦孕判?，去除自卑感：為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，改善患者的情緒，保證各項(xiàng)康復(fù)治療計(jì)劃順利完成?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)★指導(dǎo)患者自理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及早利用殘存的功能康復(fù)治療護(hù)理措施

骨折后康復(fù)護(hù)理原則：確保固定的堅(jiān)實(shí)可靠；肢體固定和訓(xùn)練同步進(jìn)行；預(yù)防制動(dòng)綜合征的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練在骨折愈合的不同階段有不同的重點(diǎn)，一般分三期進(jìn)行?！镌缙诳祻?fù)訓(xùn)練：在傷后1～2周內(nèi)，此時(shí)傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。因比，此期功能訓(xùn)練的主要目的是消腫和穩(wěn)定骨折。主要形式是傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮。

康復(fù)治療護(hù)理措施

等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：固定部位的肌肉有節(jié)奏的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。訓(xùn)練一般在骨折緊急處理后1～2天，患者病情穩(wěn)定時(shí)，此時(shí)受傷局部腫脹、疼痛、骨折端有血腫，易移位，軟組織損傷需要修復(fù)。

康復(fù)治療護(hù)理措施

等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：固定部位的肌肉有節(jié)康復(fù)治療護(hù)理措施

被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練：患肢非固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、外旋與手掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；下肢應(yīng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。老年患者要特別注意防止關(guān)節(jié)攣縮?？蓮膫?術(shù))后第2天開(kāi)始，每日訓(xùn)練3次，每次5～10min，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)逐漸加大?？祻?fù)治療護(hù)理措施

被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練：患肢非固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主

非負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在固定1～3周后，如有可能應(yīng)每日短時(shí)取下固定物，在保護(hù)下進(jìn)行受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)維持固定。若固定時(shí)無(wú)特殊需要，關(guān)節(jié)應(yīng)置于功能位?？纱龠M(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生化修復(fù)，使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時(shí)可防止和減少關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連?？祻?fù)治療護(hù)理措施

非負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在固定1～3周后

康復(fù)治療護(hù)理措施

呼吸訓(xùn)練和活動(dòng)訓(xùn)練：健側(cè)肢體及軀干要進(jìn)行正常的活動(dòng)訓(xùn)練，防止發(fā)生臥位綜合征。長(zhǎng)期臥床的患者，尤其是老年及骨折較嚴(yán)重者易并發(fā)墜積性肺炎，可通過(guò)呼吸訓(xùn)練及叩擊背部，排出肺內(nèi)分泌物，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；同時(shí)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

康復(fù)治療護(hù)理措施

呼吸訓(xùn)練和活動(dòng)訓(xùn)練：健側(cè)肢體及軀干要進(jìn)

康復(fù)治療護(hù)理措施

抬高患肢：有助于腫脹消退。肢體的遠(yuǎn)端須高于近端，近端要高于心臟平面

理療法：溫?zé)岑煼?，可改善肢體血液循環(huán)、消炎、消腫；減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮及促進(jìn)骨折愈合。超短波療法或低頻磁療：可使成骨再生區(qū)代謝過(guò)程加強(qiáng)，纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞出現(xiàn)早。

康復(fù)治療護(hù)理措施

抬高患肢：有康復(fù)治療護(hù)理措施

傷后2周至骨折臨床愈合這一時(shí)期，傷肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕，骨折斷端有纖維連接，骨折處日趨穩(wěn)定。可逐漸恢復(fù)骨折端、未固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后3～8周，骨折處有足夠的骨痂形成，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)形成骨痂，恢復(fù)活動(dòng)范圍，增加肌肉力量及提高肢體活動(dòng)能力，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力與工作能力。

★骨折愈合中期訓(xùn)練康復(fù)治療護(hù)理措施傷后2周至康復(fù)治療護(hù)理措施

傷后8～12周。骨性骨痂已形成，X線(xiàn)已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)度下降，肌肉萎縮。訓(xùn)練的目的在防止瘢痕組織粘連，恢復(fù)受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加肌肉力量，使肢體功能恢復(fù)。提高患者的日常生活活動(dòng)能力?！锕钦塾虾笃谟?xùn)練康復(fù)治療護(hù)理措施傷后8～1康復(fù)治療護(hù)理措施

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：重點(diǎn)維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、受累關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不引起明顯的疼痛為度。

助力運(yùn)動(dòng)

康復(fù)治療護(hù)理措施

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：重點(diǎn)維助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意平穩(wěn)、柔和，并隨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加而逐步減少輔助力量。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意手法、力量，盡量靠近受累關(guān)節(jié)，避免骨折線(xiàn)受力，造成再次骨折。動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和、有節(jié)奏，以不引起明顯疼痛及。肌肉痙攣為宜。助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療護(hù)理措施

關(guān)節(jié)功能牽引：僵硬關(guān)節(jié)可配合熱療進(jìn)行手法松動(dòng)將受累關(guān)節(jié)的近端固定，遠(yuǎn)端按正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)方向加以適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。對(duì)于中度或重度關(guān)節(jié)攣縮者，可在運(yùn)動(dòng)與牽伸的間歇期，配合使用夾板，以減少纖維組織的回縮，維持治療效果。訓(xùn)練控制在每日2～3次，每次15分鐘左右。牽引力量以患者感到可耐受的酸痛、但不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜?？祻?fù)治療護(hù)理措施

關(guān)節(jié)功能牽引：僵腰部牽引腰康復(fù)治療護(hù)理措施

恢復(fù)肌力，負(fù)重練習(xí)：患肢肌力0～1級(jí)訓(xùn)練以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輔助運(yùn)動(dòng)為主；患肢肌力2～3級(jí)訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，適當(dāng)輔以輔助運(yùn)動(dòng)；肌力達(dá)4級(jí)或以上進(jìn)行漸進(jìn)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在站立練習(xí)的基礎(chǔ)上依次作不負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重的步行練習(xí)?；贾?～2年內(nèi)尚不宜過(guò)多過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重，定期做X線(xiàn)檢查?？祻?fù)治療護(hù)理措施

恢復(fù)肌力，負(fù)重練康復(fù)治療護(hù)理措施

其他物理及綜合治療護(hù)理手段：配合理療局部紫外線(xiàn)照射，可促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛。紅外線(xiàn)、濕熱敷、蠟療等可作為手法治療前的輔助治療，促進(jìn)血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。局部按摩對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連有較好作用。中藥外敷、熏洗、針灸、推拿等方法可最大程度上恢復(fù)原有機(jī)體正常生理功能，還可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練等?？祻?fù)治療護(hù)理措施

其他物理及綜合治康復(fù)治療護(hù)理措施

恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力：可采用作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練，改善動(dòng)作技能技巧，增強(qiáng)體能從而恢復(fù)患者傷前日常生活活動(dòng)能力及工作能力?？祻?fù)治療護(hù)理措施

恢復(fù)日常生活活動(dòng)預(yù)后及健康教育健康教育關(guān)系到脊髓損傷患者終生的健康自我管理，必須把脊髓損傷的基本知識(shí)、生活自理能力和所需要的技巧等教給患者，讓患者客觀地對(duì)待疾病和自我保健，重返社會(huì)，成為真正獨(dú)立的人。預(yù)后及健康教育健康教育關(guān)系預(yù)后及健康教育★指導(dǎo)患者堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)鍛煉

應(yīng)根據(jù)個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。酌情選擇不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)避免負(fù)重、登高和蹲起等活動(dòng)，可酌情選擇散步、騎自行車(chē)和游泳等，或在非負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸或肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)后及健康教育★指導(dǎo)患者堅(jiān)持每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)后及健康教育★教育患者避免誘發(fā)因素

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展除有一定的遺傳、雌激素減少等因素機(jī)體本身的因素外，還有其他一些誘因，如肥胖、外傷、過(guò)度使用、不良姿勢(shì)、受涼受潮等。避免誘發(fā)因素可以較好地控制骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。預(yù)后及健康教育★教育患者避免誘發(fā)因預(yù)后及健康教育★活動(dòng)量功能訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)從少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)度以不感到疲勞，骨折部位未出現(xiàn)疼痛為度。

預(yù)后及健康教育★活動(dòng)量預(yù)后及健康教育★加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

絕大部分骨折病人往往食欲下降，護(hù)理時(shí)應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣和維生素