新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展

新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展編輯ppt

編輯ppt第一局部

腸內(nèi)營養(yǎng)支持編輯ppt腸內(nèi)營養(yǎng)定義通過胃腸道提供營養(yǎng),無論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。編輯ppt1推薦攝入量〔c〕能量kcal/kg.d：足月兒105～130早產(chǎn)兒150蛋白質(zhì)g/kg.d：足月兒2～3早產(chǎn)兒3.5～4.5脂肪g/kg.d：5～7,占總能量的40%～50%

碳水化合物g/kg.d：10～14,占總能量的

40%～50%編輯ppt2喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)①鼻胃管喂養(yǎng)是首選②鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)途徑。(A)編輯ppt母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)編輯ppt母乳喂養(yǎng)①為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細胞病毒(HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)(c級)；②母親患有活動性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7-14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(E級)；③母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)(c級)；編輯ppt母乳喂養(yǎng)④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)(E級)；⑤單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)(E級)，⑥母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)(E級)；編輯ppt母乳喂養(yǎng)⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)去除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級)；⑧母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物去除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級)，⑨半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對禁忌癥，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方(E級)。編輯ppt奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。(B)編輯ppt管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證：①<32周早產(chǎn)兒;②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;④作為奶瓶喂養(yǎng)缺乏的補充。編輯ppt管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量到達每天140～160mL/kg編輯ppt微量腸道喂養(yǎng)適用于無腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌證，但存在胃腸功能不良的新生兒目的是促進胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性，不屬于營養(yǎng)性喂養(yǎng)(A級)生后盡早開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注配方奶或母乳10~20ml·kg-1·d-1。，可持續(xù)3~5d。(E級)編輯ppt3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇母乳：首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個月。(A級)母乳強化(HMF)：如果母乳喂養(yǎng)量到達50-100ml·kg-1．D-1(E級)，推薦體質(zhì)量<2000g的早產(chǎn)兒使用HMF(C級)。初始時半量強化，根據(jù)耐受情況增加至全量強化。出院時仍生長緩慢的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到胎齡52周。(E級)編輯ppt3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇早產(chǎn)兒配方適用于胎齡在34周以內(nèi)或體質(zhì)量<2kg早產(chǎn)兒。(E級)早產(chǎn)兒出院后配方適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時仍有生長緩慢的早產(chǎn)兒，建議定期監(jiān)測生長指標以作出個體化喂養(yǎng)方案選擇，生長指標到達生長曲線圖的25-50百分位左右(用校正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方。(E級)標準嬰兒配方適用于胃腸道功能發(fā)育正常的足月新生兒或胎齡34周、體質(zhì)量2kg的早產(chǎn)兒。(B級)編輯ppt3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方出生時有高度過敏風(fēng)險的新生兒首選適度水解蛋白配方(c級)出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過敏的新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方(c級)游離氨基酸配方由于其滲透壓高，不適用于早產(chǎn)兒(E級)不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)的腸道功能不全(如短腸、小腸造瘺等)者，可選擇不同蛋白水解程度配方(E級)雖然水解蛋白配方營養(yǎng)成分不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，但當(dāng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時可以考慮短期應(yīng)用。(E級)編輯ppt3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇無(低)乳糖配方

適用于原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。(B級)特殊配方

適用于代謝疾病患兒(如苯丙酮尿癥、楓糖尿病者)。(A級)編輯ppt4配方乳配制與保存所有容器需高溫消毒專用配制室病房內(nèi)配置應(yīng)即配即用中心配制,應(yīng)在配置完畢后置4℃冰箱儲存,喂養(yǎng)前再次加溫常溫下放置時間不應(yīng)超過1-2h假設(shè)為持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。(B)編輯ppt5

腸

內(nèi)

營

養(yǎng)

的

監(jiān)

測編輯ppt6腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻疑心或診斷NEC血流動力學(xué)不穩(wěn)定：如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5ug.kg-1.min-1各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。(E級)編輯ppt第二局部

腸外營養(yǎng)支持編輯ppt腸外營養(yǎng)定義當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時,由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式。編輯ppt1適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能到達所需總熱量70%預(yù)計不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3d以上早產(chǎn)兒宮外發(fā)育緩慢先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾?。簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎等；(E級)編輯ppt2支持途徑周圍靜脈：適合短期(<2周)應(yīng)用，優(yōu)點:操作簡單,并發(fā)癥少而輕;缺點:不能耐受高滲液體輸注注意:葡萄糖濃度≤12.5%。(B)中心靜脈：經(jīng)周圍靜脈進入中心靜脈(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈臍靜脈插管編輯ppt全合一(All-in-One)將所有腸外營養(yǎng)成分在無菌條件下混合在一個容器中進行輸注。新生兒腸外營養(yǎng)支持輸注方式建議采用All-in-One方式。(C)優(yōu)點:易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費用;缺點:混合后不能臨時改變配方。注意:①All-in-One溶液配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至患者輸注該混合液完畢后24h;②電解質(zhì)不宜直接參加脂肪乳劑液中,需注意All-in-One溶液中一價陽離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L,二價陽離子電解質(zhì)濃度不高于5mmol/L。③防止在腸外營養(yǎng)液中參加其他藥物,除非已經(jīng)過配伍驗證。編輯ppt全合一(All-in-One)配制:腸外營養(yǎng)支持所用營養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內(nèi),嚴格按無菌操作技術(shù)進行配制?；旌享樞?①電解質(zhì)溶液、水溶性維生素、微量元素制劑先后參加葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟②配制的脂肪乳劑混合;④輕輕搖動混合物,排氣后封閉備用。保存:避光、4℃保存,無脂肪乳劑的混合營養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。國產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周編輯ppt4腸外營養(yǎng)液的組成及每日需要量液體量熱卡氨基酸脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)維生素微量元素編輯ppt液體量編輯ppt熱卡足月兒70-90早產(chǎn)兒80-100(E級)編輯ppt氨基酸推薦選用小兒專用氨基酸。生后24h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.5~2.0g.kg-1.d-1開始足月兒可至3g.kg-1.d-1早產(chǎn)兒可增至3.5-4.0g.kg-1.d-1

(B級)編輯ppt脂肪乳劑出生24h后即可應(yīng)用(B)。推薦劑量從1.0g開始，按0.5～1.0g.kg-1.d-1

的速度增加，總量不超過3g.kg-1.d-1(C級)。早產(chǎn)兒建議采用20％脂肪乳劑(A級)中長鏈混合型脂肪乳劑優(yōu)于長鏈脂肪乳劑(B級)，橄欖油脂肪乳劑在短期內(nèi)具有減輕脂質(zhì)過氧化的作用(C級)。編輯ppt葡萄糖開始劑量4-8mg·kg-1min-1。按1-2mg·kg-1min-1速度逐漸增加最大量不超過11-14mg·kg-1min-1(C級)。注意監(jiān)測血糖新生兒PN時建議血糖<8.33mmol/L(E級)。不推薦早期使用胰島素預(yù)防高血糖發(fā)生(A級)如有高血糖(8．33-10mmol/L)，葡萄糖輸注速度按1~2mg·kg-1min-1逐漸遞減如4mg·kg-1min-1仍不能控制高血糖，可用胰島素0.05IU.kg-1.d-1(E級)編輯ppt電解質(zhì)(B)編輯ppt維生素(C)編輯ppt微量元素(C)編輯ppt5監(jiān)測血脂測定標本采集前6h內(nèi),應(yīng)暫停輸注含脂肪乳劑營養(yǎng)液編輯ppt6以下情況慎用或禁用腸外營養(yǎng)(C)①休克,嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),未糾治時,禁用以營養(yǎng)支持為目的的補液;②嚴重感染,嚴重出血傾向,出凝血指標異常者慎用脂肪乳劑;③血漿TG>2.26mmol/L(200mg/dL)時暫停使用脂肪乳劑,直至廓清;④血漿膽紅素>170μmol/L(10mg/dL)時慎用脂肪乳劑;⑤嚴重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸;⑥嚴重腎功能不全