腰腿痛及頸肩痛

第六十八章腰腿痛和頸肩痛長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室編輯ppt腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)病癥。頸肩痛是指頸、肩、肩腳等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害病癥。編輯ppt第一節(jié)腰腿痛解剖概要編輯ppt編輯ppt編輯ppt病因.分類.疼痛性質(zhì).壓痛點腰腿痛的病因繁多，創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤和先天性疾患等四大根本病因均可囊括在內(nèi)。1．疼痛性質(zhì)：(1〕牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。編輯ppt(2〕局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。(3〕放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。編輯ppt2壓痛點：表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突外表或兩相鄰棘突之間；第3腰椎橫突綜合征壓痛點在橫突尖端，臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方，臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂棘外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段髓棘肌中外側(cè)緣；深部結(jié)構(gòu)病變僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，編輯ppt腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5骶1間隙發(fā)病率最高編輯ppt病因1、椎間盤退行性變是根本因素2、損傷3、遺傳因素4、妊娠編輯ppt分型及病理

1·膨隆型纖維環(huán)有局部破裂，而表層完整。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2·突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，外表上下不平或呈菜花狀。常需手術(shù)治療。3·脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫人椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根病癥，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療往往無效。4·Shmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型編輯ppt

臨床表現(xiàn)

(一)病癥1、腰痛2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓編輯ppt(二)體征1、腰椎側(cè)突2、腰部活動受限3、壓痛及骶棘肌痙攣4、直腿抬高試驗及加強試驗5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)編輯ppt(三)特殊檢查1、X線平片2、X線造影3、B型超聲檢查4、CT和MRI編輯ppt診斷

根據(jù)病史、病癥、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有惟盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。結(jié)合X線造影、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起病癥部位的診斷編輯ppt治療1、非手術(shù)治療2、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)3、手術(shù)治療編輯ppt第二節(jié)頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)病癥和體征。編輯ppt解剖概要編輯ppt編輯ppt病因1·頸椎間盤退行性變2·損傷3·頸椎先天性椎管狹窄編輯ppt

臨床表現(xiàn)

1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病3、交感神經(jīng)型頸椎病4、椎動脈型頸椎病編輯ppt治療1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療編輯ppt腰痛腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的病癥，發(fā)生率約91％。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時亦影響到臀部。編輯ppt坐骨神經(jīng)痛典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反響使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。編輯ppt編輯ppt編輯ppt突出間隙感覺改變肌力改變反射改變腰4－5小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退踝及趾背伸力下降腰5－骶1外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退趾及足跖屈力減弱踝反射減弱或消失編輯ppt編輯ppt編輯ppt非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要適應(yīng)于:⑴年輕;初次發(fā)作或病程較短者;⑵休息后病癥可自行緩解者;⑶X線檢查無椎管狹窄。編輯ppt(1)絕對臥床休息(2)持續(xù)牽引(3)理療和推拿、按摩(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射(5)髓核化學(xué)溶解編輯ppt非手術(shù)治療(1)頜枕帶牽引(2)頸托和圍領(lǐng)(3)推拿按摩(4)理療(5)自我保健療法(6)藥物治療編輯ppt手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病病癥進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。編輯ppt編輯ppt1、神經(jīng)根型頸椎病1、神經(jīng)根型發(fā)病率最高2、頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。3、皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。4、上肢肌力下降、手指動作不靈活。5、當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛6、壓頭試驗陽性，上肢牽拉試驗陽性編輯ppt脊髓型頸椎病1、頸痛不明顯2、以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的病癥。3、隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。編輯ppt交感神經(jīng)型頸椎病1、交感神經(jīng)興奮病癥。如頭痛或偏頭痛，共暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴惡心、嘔吐;視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等;2、交感神經(jīng)抑制病癥，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過