脊柱手術(shù)體位擺放要點(diǎn)(歐偉偉)

脊柱手術(shù)體位的擺放及護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容提要手術(shù)體位安全護(hù)理脊柱手術(shù)常見(jiàn)入路及手術(shù)體位脊柱手術(shù)常見(jiàn)位體位擺放及護(hù)理要點(diǎn)概述手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式—由患者的臥姿—體位墊的使用—手術(shù)床的操縱概述

正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位手術(shù)的安全進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥保證手術(shù)順利進(jìn)行保證各種管道通暢體位擺放的原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓肢體報(bào)紙功能位置病人體表勿接觸金屬體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過(guò)度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過(guò)度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全體位擺放主要壓迫點(diǎn)脊柱手術(shù)常規(guī)入路頸椎手術(shù)入路胸椎手術(shù)入路腰椎手術(shù)入路脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位頸椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：仰臥位適用于：頸椎病、頸椎間盤(pán)突出術(shù)式：1.頸椎間盤(pán)摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定2.頸椎間盤(pán)摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定3.頸椎間盤(pán)摘除+人工椎間盤(pán)植入+前路鋼板內(nèi)固定

脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位頸椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：頸椎牽引體位適用于：多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出1.寰樞椎融合（側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘）2.頸椎單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)減壓內(nèi)固定

脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位胸椎手術(shù)入路——前路手術(shù)體位：側(cè)臥位適用于：胸椎結(jié)核、胸椎腫瘤脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位胸椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：俯臥位適用于：胸椎椎體活檢、胸椎部分切除、胸椎前融合術(shù)、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤...脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位腰椎手術(shù)入路——前外側(cè)入路手術(shù)體位：側(cè)臥位適用于：?jiǎn)蝹€(gè)腰椎椎體部分切除、腰椎結(jié)核、腰椎骶椎腫瘤

脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位腰椎手術(shù)入路——后路手術(shù)體位：俯臥位適用于：腰椎間盤(pán)突出、腰椎退變（突出狹窄滑脫）腰椎骨折、脊髓損傷術(shù)式：

1.腰椎間盤(pán)摘除+神經(jīng)根阻滯2.腰椎間盤(pán)摘除+椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定3.椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管減壓

脊柱手術(shù)其他手術(shù)入路經(jīng)口:暴露C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨:暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩:暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除:暴露椎體側(cè)塊脊柱手術(shù)體位擺放的總體要求安全、舒適、無(wú)并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；便于透視；固定牢固、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能；全面考慮患者的生理代償功能脊柱手術(shù)體位——用物

俯臥墊

分體可調(diào)記憶棉俯臥墊脊柱手術(shù)體位——用物凝膠俯臥位頭墊

脊柱手術(shù)體位——用物凝膠腳托

脊柱手術(shù)體位——用物凝膠拱形體位支撐墊

脊柱手術(shù)體位——用物頭圈

脊柱手術(shù)體位——用物頭釘脊柱手術(shù)體位——用物頭架及延長(zhǎng)架

脊柱手術(shù)體位——用物手術(shù)床配件擱手架及擱手板骨盆固定架連接配件

脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸前入路——仰臥位用物準(zhǔn)備：頭圈腳托肩下體位墊布膠布脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放前準(zhǔn)備1.下肢建立靜脈通道2.體位墊準(zhǔn)備3.全麻后做眼保護(hù)脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放要點(diǎn)：1.頭下墊頭圈，肩下墊軟枕，頸部過(guò)伸，柱型頸椎墊墊于頸下，兩側(cè)沙袋保護(hù)2.寬膠布將肩部、手臂向下?tīng)坷潦中g(shù)床旁固定3.雙足踝墊腳拖防止足下垂4.頭架置于床尾放置污染。脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放后檢查：

1.頸部、眼部、頭部保護(hù)

2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè)3.各類(lèi)管道連接穩(wěn)定通暢、身下中單

4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位頸仰臥位擺放注意事項(xiàng)

1.確保雙上肢處于功能位置，避免神經(jīng)受損

2.做好眼保護(hù)，防止角膜干燥，防止消毒劑入眼

3.因貼有膠布，術(shù)畢檢查患者皮膚

4.保護(hù)好呼吸管路脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位眼鏡蛇體位：即頭顱牽引俯臥位，病人俯臥頭高腳低，頸部屈曲并用頭釘牽拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱(chēng)眼鏡蛇體位。脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸后入路——俯臥位（頸牽引體位）用物準(zhǔn)備：

頭釘、頭架俯臥位墊凝膠腳托拱形體位墊寬膠布脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸牽引體位擺放前準(zhǔn)備

1.患者下肢建立靜脈通道

2.做好眼睛保護(hù)

3.各管道連接穩(wěn)定

4.體位墊的準(zhǔn)備

脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位頸牽引體位擺放要點(diǎn)

1.軸線翻身，上身置于俯臥墊上，雙膝墊腳托，脛骨前墊墊兩大枕頭，踝部