血液?？谱o士培訓報告課件

血液凈化專科護士培訓匯報石家莊市第三醫(yī)院腎內(nèi)科馬輝血液凈化?？谱o士培訓匯報石家莊市第三醫(yī)院腎內(nèi)科馬輝2013年5月北京協(xié)和護理學院理論知識的培訓。授課講師都是北京各大醫(yī)院的主任教授、護士長。北大醫(yī)院左力教授、海淀醫(yī)院王玉柱教授、解放軍總醫(yī)院向晶、馬志芳護士長、北京協(xié)和夏京華護士長、中日友好醫(yī)院蘇默護士長等。本屆學員共160人，是歷屆人數(shù)最多的一次一個月理論一個月臨床實踐2013年5月北京協(xié)和護理學院理論知識的培訓。授課講師目錄血液透析機的使用、維護及故障處理

血液透析用水的制備方法、消毒原則及質(zhì)量控制

透析機器參數(shù)解讀血液透析機功能組件：血容量，KTV,再循環(huán)護理應用

血液凈化護理發(fā)展概論血液凈化中心的感染控制管理血液凈化?？萍夹g操作流程與標準血液凈化中心應急預案及急救設備使用

血管通路的評估與建立自體動靜脈內(nèi)瘺護理規(guī)范

深靜脈導管護理原則人工血管的護理透析患者健康教育模式

血液凈化護理記錄與文件書寫血液灌流、血漿置換操作原則CRRT應用及管理透析充分性評估透析器復用操作指南腹膜透析原理及臨床應用腹膜透析場地設計及規(guī)范管理腹膜透析患者管理及培訓護理工作中的倫理與法律問題血液凈化護理論文撰寫血液凈化護理學術論文選題與寫作目錄血液透析機的使用、維護及故障處理透析患者健康教育模式臨床實習介紹北京協(xié)和醫(yī)院解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）中日友好醫(yī)院北京市海淀醫(yī)院北京市友誼醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院北京市人民醫(yī)院臨床實習介紹北京協(xié)和醫(yī)院血液凈化中心的感染控制血液專科護士培訓報告課件隨著血透技術療法的廣泛應用，伴隨而來的各種感染已成為世界性的嚴重問題，透析相關感染又是慢性尿毒癥患者死亡的主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率為12%~38%隨著血透技術療法的廣泛應用，伴隨而來的各種感染已成為世界性的無菌原則監(jiān)測現(xiàn)代感染控制的四大基石血液凈化中心感染控制的基礎消毒隔離手衛(wèi)生無菌原則監(jiān)測現(xiàn)代感染控制的四大基石血液凈化中心感染控制的基礎手衛(wèi)生

文獻研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員遵從洗手原則的比例<40%。文獻研究不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起感染爆發(fā)的主要因素。拯救生命，洗凈雙手手衛(wèi)生

文獻研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員遵從洗手原則的比例<40%。拯救手衛(wèi)生謹記：五個重要的手衛(wèi)生時機無菌操作前。離開病房環(huán)境后接觸患者前接觸患者后接觸患者體液后手衛(wèi)生謹記：五個重要的手衛(wèi)生時機CompanyLogo1護士在透析操作前必須帶口罩、帽子、洗手、帶一次性無菌手套，每換一個病人必須重新洗手和更換無菌手套。3穿刺部位皮膚嚴格消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結(jié)束時按無菌操作進行壓迫止血。2對插管透析部位，每日進行消毒更換無菌敷料，檢查有無感染征象。無菌操作原則4透析連接管路嚴格按照“打開一個保護帽，連接一個接頭”的無菌操作原則。采用密閉式預沖、回血法，使透析器及管路處于密閉、無菌狀態(tài)。CompanyLogo1護士在透析操作前必須帶口罩、帽子、監(jiān)測水處理設備嚴格執(zhí)行定期維護，進行反沖、再生和消毒，每臺透析機透析液、透析用水細菌學檢測最初每周檢測一次，連續(xù)兩次檢測結(jié)果符合要求后，每月監(jiān)測一次，內(nèi)毒素至少每三個月監(jiān)測一次化學污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天監(jiān)測。透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進行監(jiān)測。透析機建立檔案，記錄透析機的出廠信息、操作運轉(zhuǎn)和維修記錄等。監(jiān)測水處理設備嚴格執(zhí)行定期維護，進行反沖、再生和消毒，每臺透監(jiān)測標準為：透析用水的細菌菌落總數(shù)必須≤200CFU/ml，透析液的細菌菌落總數(shù)≤2000CFU/ml，未檢出致病性微生物為合格。內(nèi)毒素含量（≤2EU/ml）?？諝馀囵B(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤200CFU/m3，物體表面、工作人員的手細菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2，使用中消毒劑細菌菌落總數(shù)≤100CFU/ml,未檢出致病性微生物為合格。監(jiān)測標準為：透析用水的細菌菌落總數(shù)必須≤200CFU/m消毒隔離環(huán)境要求血透室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理間。有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。消毒隔離環(huán)境要求簡要說明：三區(qū)兩線一通道三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)兩線：患者通道、工作人員通道一通道：污染物品、廢棄物專用通道簡要說明：三區(qū)兩線一通道陰性病人更衣柜更衣間陰性病人更衣柜更衣間陽性區(qū)病人更衣柜更衣間陽性區(qū)病人更衣柜更衣間病人接診室透析治療室病人接診室透析治療室工作人員通道工作人員辦公區(qū)域工作人員通道工作人員辦公區(qū)域地面消毒使用的衛(wèi)生清潔工具應分區(qū)使用，并須有明顯標示。各區(qū)域內(nèi)使用的潔具不能交叉使用。對處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用0.2~0.5%過氧乙酸或含氯消毒液1500~2000MG/L浸泡30min。地面無明顯污染時可用清水或清洗劑擦拭，陽性區(qū)地面用0.2-0.5%過氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。地面消毒使用的衛(wèi)生清潔工具應分區(qū)使用，并須有明顯標示。各類物品表面的隱患設備表面，病床邊沿，墻面等在經(jīng)常接觸的地方，如病歷夾、聽診器、止血鉗、物品籃、透析機面板、門把手、治療車。正是這種潛在的環(huán)境導致病毒傳播感染。因此，無論哪兒有血液暴露，如果沒有正確的控制措施，HBV傳播的危害性就高。各類物品表面的隱患各類物品表面的消毒

常規(guī)每日用500mg/L含氯消毒液對室內(nèi)物品表面進行擦拭。物品表面受到明顯的血液體液污染時根據(jù)污染情況選用1000~2000mg/L含氯消毒液對室內(nèi)物品表面進行擦拭或噴灑。耐水物品放入裝有500~2000mg/L含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋浸泡30~60min。各類物品表面的消毒

常規(guī)每日用500mg/L含氯消毒液對室內(nèi)各類物品表面的消毒

對不耐水的物品使用紫外線燈照射消毒，其有效區(qū)域1M，時間30min。用紫外線消毒紙張等粗糙表面時，要適當延長照射時間。且兩面均應受到照射。選用高強度、低臭氧紫外線殺菌照射30~60秒，對物品表面消毒效果好。紫外線燈管表面保持清潔，酒精紗布擦拭1次/1~2周.各類物品表面的消毒

對不耐水的物品使用紫外線燈照射消毒，其有透析機消毒

透析機器外部消毒：每班透析結(jié)束后，透析機進行有效的水路消毒，機器進行表面消毒擦拭，無肉眼可見的污染時，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，如血液污染到透析機，應立即用500mg/L—2000mg/L去掉血跡后再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。透析機器內(nèi)部消毒：按照機器要求進行消毒，消毒液的濃度，溫度，必須嚴格執(zhí)行不可擅自更改時間。透析機消毒

透析機器外部消毒：透析消耗品使用消毒處理嚴格執(zhí)行藥監(jiān)局（SPDA）關于一次性使用物品相關制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器/血濾器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的“血液透析器復用操作規(guī)范”進行操作。透析器穿刺針不能復用。乙肝、丙肝標志物陽性者，HIV、HIV病毒攜帶者或其它可能通過血液傳播的傳染性疾病患者的透析器/血濾器不能復用。透析病人有過輸血史，不建議復用。乙肝和丙肝患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，并配備固定的操作治療車，護理人員相對固定。透析消耗品使用消毒處理嚴格執(zhí)行藥監(jiān)局（SPDA）關于一次性使床單位消毒

床單、被罩、枕套一人一用一消毒。床墊、枕芯、被褥等床單位臭氧消毒機或紫外線燈近距離進行消毒。床單位消毒

床單、被罩、枕套一人一用一消毒。醫(yī)療垃圾處理對醫(yī)療垃圾進行嚴格分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾桶，貼上明顯的標識，由專人清點登記并與醫(yī)院相關部門人員進行交接，登記，雙方簽字。醫(yī)療垃圾處理對醫(yī)療垃圾進行嚴格分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾人員管理血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護士。透析室工作人員應通過專業(yè)培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。分班負責，責任到人質(zhì)控小組感控小組維護小組人員管理血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護士。透析加強全員感染知識培訓和分析總結(jié)提高對血透室感染預防和控制管理重要性的認識，人人參與、人人把關，醫(yī)院定期對各級管理、醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓和考核。每月對各項監(jiān)測的結(jié)果進行分析總結(jié)，及時向相關人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對監(jiān)測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施。加強全員感染知識培訓和分析總結(jié)提高對血透室感染預防和控制管理做好預防感染的病人及家屬的宣傳教育根據(jù)血透患者的特點，把預防感染知識納入健康教育計劃，有計劃地向病人及家屬做好宣教?？梢圆扇§`活生動的宣教方式，采取隨時講解與專題小組教育相結(jié)合，實際操作與現(xiàn)身說法相結(jié)合等通俗易懂的方法，如：如何保護內(nèi)瘺穿刺點皮膚、靜脈插管局部護理，使血透室感染的預防及控制形成以醫(yī)護人員為主，病人、家屬三位一體的全方位方式。