呼吸系統(tǒng)疑難雜癥

呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧〔人民醫(yī)出版社〕王付，研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。教授，碩士生導(dǎo)師，河南省高校中青年優(yōu)秀骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，連續(xù)被評(píng)為“我最喜愛(ài)的教師〞,方劑學(xué)科帶頭人兼學(xué)科主任。★出版《傷寒雜病論》著作居全國(guó)歷代研究者之首位;★出版研究經(jīng)方著作居全國(guó)歷代研究者之首位;★出版獨(dú)著著作居全國(guó)中醫(yī)學(xué)界之首位；★發(fā)表學(xué)術(shù)論文居全國(guó)方劑學(xué)界之首位；★每周六上午在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院207診室上班；★網(wǎng)站：王付經(jīng)方論壇wfjflt.學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的有關(guān)參考用書(shū)

★傷寒雜病論增補(bǔ)用方

★傷寒雜病論思辨要旨

★傷寒雜病論釋疑解惑

★傷寒雜病論病癥鑒別與治療

★傷寒雜病論字詞句大辭典

★傷寒雜病論臨床用方必讀第2節(jié)

慢性支氣管炎慢性支氣管炎〔chronicbronchitis〕簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。病以秋冬季節(jié)、或季節(jié)交替時(shí)及寒冷地域?yàn)槎喟l(fā)，各種年齡及人群均可發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療慢性支氣管炎，還能治療急性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等病證表現(xiàn)而符合慢性支氣管炎的基本證型者，以此假設(shè)能合理用方用藥則能明顯改善急性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等病的病癥表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。預(yù)防：對(duì)季節(jié)變化應(yīng)重視取暖保溫，防止上呼吸道感染，戒煙，起居有節(jié)，改善不良生活習(xí)慣，防止物理、化學(xué)等物質(zhì)侵入，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力等。一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】1．病因

〔1〕病毒侵襲：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等?！?〕細(xì)菌感染：肺炎球菌，鏈球菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌，流感嗜血桿菌，奈瑟氏球菌等。〔3〕過(guò)敏因素：花粉，化纖等。〔4〕理化因素：大氣污染〔如二氧化硫、二氧化碳、氨氣等〕，異味刺激，煙霧，粉塵等。〔5〕機(jī)體自身因素：遺傳因素，或營(yíng)養(yǎng)因素，或呼吸道防御機(jī)能下降，或自主神經(jīng)功能失調(diào)等。2．病理

支氣管上皮細(xì)胞變形、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短，粘連，倒伏、脫失；支氣管管壁毛細(xì)血管增生，充血，管壁水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生；淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生；或長(zhǎng)期炎癥損害，導(dǎo)致黏膜下的平滑肌萎縮或肥大，進(jìn)而演變?yōu)檐浌俏s，纖維化、鈣化、或骨化?！静∽C表現(xiàn)】以咳嗽反復(fù)發(fā)作、咯痰，或伴有喘息或氣急等為主要表現(xiàn)，本病易演變?yōu)樽枞苑渭膊?，或演變?yōu)槁苑卧葱孕呐K病等。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可有以下幾種分類方法：1．咳嗽程度分級(jí)〔1〕輕度：偶爾咳嗽?！?〕中度：陣發(fā)性咳嗽。〔3〕重度：持續(xù)性咳嗽。2．咯痰程度分級(jí)〔1〕小量：24小時(shí)痰量20m～50ml?！?〕中量：24小時(shí)痰量50m～l00ml?！?〕大量：24小時(shí)痰量＞20m～l50ml。3．臨床分型〔1〕以咳嗽為主稱單純型?！?〕以咳嗽伴氣喘者稱喘息型。4．臨床分期〔1〕急性發(fā)作期：病證發(fā)作時(shí)間在1周以內(nèi)者?！?〕慢性遷延期：病證延續(xù)在1個(gè)月以上者?！?〕臨床緩解期：病證緩解，且仍有輕微發(fā)作，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上者?！緳z查與診斷】

1．體征檢查

早期多數(shù)無(wú)體征變化，有的在肺底部可聽(tīng)到濕、干羅音；喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮喘音，發(fā)作時(shí)聽(tīng)診有廣泛哮鳴音。2．實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕理化因素

白細(xì)胞正?；蜉p度增高。〔2〕細(xì)菌感染

白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高?！?〕痰液檢查

病毒別離或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。〔4〕過(guò)敏因素

痰液內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞增高?！?〕遺傳因素

IgA分泌缺乏，α1抗胰蛋白酶缺乏等。3．胸部X線檢查

早期可無(wú)異常，中晚期出現(xiàn)肺紋理增粗、增多、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影等。4．根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性支氣管炎?！局委煼椒ā?/p>

1．對(duì)癥治療〔1〕鎮(zhèn)咳祛痰：可選用口服苯丙呱林20mg，每日3次；或口服那可丁15～30mg，每日3次；或胰蛋白酶2.5mg～5mg參加蒸溜水10ml中霧化吸入，每日1～2次等。〔2〕平喘：可選用口服氨茶堿0.1～0.2g，每日3次或0.25～0.5g參加2%普魯卡因肌肉注射等；或選用口服沙丁胺醇2～4mg，每日2～3次。2．抗感染治療〔1〕口服抗菌藥：可選用紅霉素，或選用阿奇霉素?！?〕靜脈滴注藥：可選用青霉素80萬(wàn)～160萬(wàn)U，感染重者可用240萬(wàn)～2000萬(wàn)U，分4～6次參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液50～100ml中靜脈滴注?！?〕氟喹諾酮類藥物：可選用口服左氧氟沙星0.4g，每日1次，或選用環(huán)丙沙星0.1～0.2g靜脈滴注，每日2次。二、中醫(yī)辨證與選方用藥

㈠風(fēng)寒肺實(shí)證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或咯痰，或氣喘。2．辨證要點(diǎn)

無(wú)汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或緊。3．可能伴隨的病癥

發(fā)熱，或惡寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或頭痛，或關(guān)節(jié)疼痛?！局蝿t與選方】發(fā)汗散寒，宣肺平喘；可選用麻黃湯與苓甘五味姜辛湯合方?！咎幏接盟帯柯辄S9g桂枝6g杏仁12g茯苓12ｇ

炙甘草9ｇ

干姜9ｇ

細(xì)辛9ｇ五味子12ｇ【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】假設(shè)頭痛者，加白芷、蔓荊子，以散寒止痛；假設(shè)身疼痛者，加川芎、羌活，以理血通絡(luò)止痛；假設(shè)咳嗽者，加紫菀、款冬花、白前，以宣降肺氣；假設(shè)食少者，加半夏、陳皮、萊菔子，以消食和胃；或選用荊防敗毒散加減?！舅幬锍尚А糠街新辄S溫肺散寒，宣發(fā)肺氣，止咳平喘。桂枝解肌發(fā)汗，降逆止咳。杏仁降瀉肺氣，與麻黃相伍，一宣一降。干姜溫暖肺氣，散寒化飲。細(xì)辛溫肺化飲，宣肺散寒。茯苓益氣滲濕。五味子收斂肺氣。甘草補(bǔ)益中氣，兼防辛散藥傷肺氣。㈡風(fēng)寒肺虛證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或氣喘，或咯痰。2．辨證要點(diǎn)

汗出，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或弱。3．可能伴隨的病癥

發(fā)熱，或惡寒，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或身體疼痛?！局蝿t與選方】解肌散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；可選用桂枝加厚樸杏仁湯與玉屏風(fēng)散合方?！咎幏接盟帯抗鹬?g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚

厚樸6ｇ

杏仁9ｇ

防風(fēng)15g黃芪30g白術(shù)30g【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞考僭O(shè)氣虛者，加人參、山藥，以益氣固表；假設(shè)鼻塞者，加蒼耳子、細(xì)辛、白芷，以辛溫散寒，開(kāi)竅通鼻；假設(shè)飲食不佳者，加神曲、萊菔子，以消食和胃；假設(shè)咳嗽氣喘者，加紫菀、款冬花、厚樸、杏仁，以降逆止咳平喘等。【藥物成效】方中桂枝辛溫散寒，降肺止逆。厚樸下氣降逆。杏仁肅降肺氣。芍藥益營(yíng)斂汗。防風(fēng)、生姜，助桂枝辛溫散寒，宣降肺氣。黃芪、白術(shù)、大棗，益氣健脾，補(bǔ)益肺氣。甘草補(bǔ)益肺氣，兼以祛痰。㈢風(fēng)熱犯肺證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或咯痰，或氣喘。2．辨證要點(diǎn)

痰稠色黃，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨的病癥

發(fā)熱，或惡寒，或鼻塞，或口燥，或噴嚏，或咽痛，或頭痛，或關(guān)節(jié)疼痛?！局蝿t與選方】宣肺降逆，清熱解毒；可選用桂枝二越婢一湯與白虎湯合方。【處方用藥】桂枝10ｇ

芍藥10ｇ

麻黃10ｇ

大棗擘，16枚

生姜14ｇ

知母18g石膏48g炙甘草6g粳米18g【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞考僭O(shè)高熱者，加銀花、連翹，以清熱解毒；假設(shè)頭痛者，加菊花、薄荷、川芎，以清利頭目，理血止痛；假設(shè)咳嗽者，加桑葉、白前、杏仁，以宣降肺氣止咳等?！舅幬锍尚А糠街惺嗯c桂枝、麻黃相用，宣散肺衛(wèi)中邪熱，透熱外出。芍藥益陰和營(yíng)，與石膏相合，清泄肺衛(wèi)郁熱，生津益陰。生姜助麻黃、桂枝透邪。知母清瀉肺熱，生津除煩。粳米、甘草、大棗，益肺氣，和營(yíng)衛(wèi)。㈣寒濕犯肺證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或咯痰，或氣喘。2．辨證要點(diǎn)

無(wú)汗，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮或緩。3．可能伴隨的病癥

惡寒，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或腹瀉，或頭痛，或關(guān)節(jié)疼痛?！局蝿t與選方】宣降肺氣，散寒化濕；可選用麻黃湯與藿香正氣散合方?！咎幏接盟帯柯辄S9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g大腹皮15g白芷15g紫蘇15g茯苓15g半夏曲10g白術(shù)10g陳皮10g厚樸10g苦桔梗10g藿香15g【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞考僭O(shè)惡寒者，加香薷、荊芥，以辛溫散寒；假設(shè)寒濕者，加干姜、砂仁、澤瀉，以溫陽(yáng)化濕利濕；假設(shè)腹瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁，以滲濕止瀉；假設(shè)病輕者，可選用香薷散加減等。【藥物成效】方中麻黃宣肺散寒，止咳平喘。桂枝溫肺降逆。杏仁肅降肺氣。藿香解表散寒，芳香化濕。白芷、紫蘇，既助藿香辛溫散寒，又助藿香芳香化濕。白術(shù)健脾燥濕。半夏醒脾燥濕。陳皮行氣燥濕和胃。厚樸行氣化濕。茯苓滲濕健脾。大腹皮行氣利濕。桔梗宣肺利氣。甘草益氣和中。第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽(yáng)虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證㈤肺寒氣虛證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或氣喘，或咯痰。2．辨證要點(diǎn)

無(wú)汗，氣短乏力，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或緊。3．可能伴隨的病癥

惡寒，或面色不榮，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或關(guān)節(jié)疼痛?！局蝿t與選方】散寒祛濕，補(bǔ)益肺氣；可選用麻黃湯與敗毒散合方?！咎幏接盟帯柯辄S9g桂枝6g杏仁12g柴胡12g前胡12g川芎12g枳殼12g羌活12g獨(dú)活12g茯苓12g桔梗12g人參12g甘草12g第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽(yáng)虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞考僭O(shè)氣虛者，加白術(shù)、山藥，以益氣補(bǔ)虛；假設(shè)頭痛者，加川芎、白芷，以散寒理血止痛；假設(shè)咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺氣；假設(shè)食少者，加半夏、陳皮、萊菔子，以消食和胃；或選用參蘇飲加減，或桂枝湯與玉屏風(fēng)散合方加減?！舅幬锍尚А糠街新辄S宣肺散寒，止咳平喘。桂枝溫肺降逆。杏仁肅降肺氣。羌活、獨(dú)活，發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛。人參補(bǔ)益肺氣。柴胡理氣升清。枳殼理氣降濁，升清降濁。前胡、桔梗，宣降肺氣。茯苓通利水道，滲濕健脾益氣，以杜絕痰濕變生之源。川芎行氣活血，通行經(jīng)脈。甘草補(bǔ)益肺氣，兼防辛散藥傷氣。㈥肺寒陽(yáng)虛證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或氣喘，或咯痰。2．辨證要點(diǎn)

無(wú)汗，畏寒怕冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或弱。3．可能伴隨的病癥

手足不溫，或鼻塞，或少氣乏力，或腰酸腿軟，或小便清長(zhǎng)，或鼻涕清稀。【治則與選方】溫壯陽(yáng)氣，宣肺散寒；可選用麻黃附子細(xì)辛湯與桂枝湯合方。【處方用藥】麻黃6g細(xì)辛6g附子5g桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】假設(shè)氣虛者，加黃芪、人參，以益氣固表；假設(shè)小便多者，加益智仁、烏藥，以益腎縮尿；假設(shè)鼻塞者，加細(xì)辛、白芷、藁本，以辛溫散寒，開(kāi)竅通鼻；假設(shè)飲食不佳者，加神曲、萊菔子，以消食和胃；假設(shè)咳嗽、氣喘者，加厚樸、杏仁，以降逆止咳平喘等?！舅幬锍尚А糠街新辄S、桂枝，溫肺化飲散寒。附子溫壯陽(yáng)氣散寒。細(xì)辛既助麻黃散寒，又助附子溫陽(yáng)。芍藥益營(yíng)固衛(wèi)。生姜助麻黃、桂枝散寒。大棗、甘草，補(bǔ)益肺氣，溫助陽(yáng)氣。㈦肺寒血虛證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，咯痰，或氣喘。2．辨證要點(diǎn)

頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，苔薄，脈浮或弱。3．可能伴隨的病癥

心悸，或面色不榮，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕?！局蝿t與選方】溫肺散寒，養(yǎng)血益氣；可選用桂枝湯與四物湯合方?！咎幏接盟帯抗鹬?g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚

熟地黃12g當(dāng)歸12g川芎12g【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】假設(shè)惡寒者，加荊芥、防風(fēng)，以疏散風(fēng)寒；假設(shè)頭痛者，加細(xì)辛、白芷，以散寒止痛；假設(shè)咳嗽者，加麻黃、杏仁，以宣降肺氣止咳；假設(shè)氣虛者，加人參、白術(shù)、山藥，以益氣補(bǔ)虛；或選用蔥白七味飲加減等?！舅幬锍尚А糠街泄鹬胤紊⒑?。生姜助桂枝散寒止咳。熟地黃滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)腎填精。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)血柔肝，和營(yíng)緩急。川芎行氣活血，調(diào)理血脈。大棗、甘草，補(bǔ)益肺氣。㈧肺寒陰虛證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或氣喘，或咯痰。2．辨證要點(diǎn)

痰稠色白，五心煩熱，舌紅少苔，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨的病癥

潮熱，或盜汗，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或頭暈?zāi)垦?，或大便干結(jié)。【治則與選方】溫肺散寒，養(yǎng)陰生津；可選用麻黃湯與桂枝增液湯?！咎幏接盟帯柯辄S10g杏仁15g桂枝10g白芍10g生姜10g炙甘草6g大棗12枚

生地黃18g麥冬18g玄參18g百合15g【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞考僭O(shè)陰虛甚者，加玉竹、沙參，以滋補(bǔ)陰津；假設(shè)夾血虛者，加當(dāng)歸、阿膠，以滋補(bǔ)陰血；假設(shè)五心煩熱者，加銀柴胡、胡黃連，以清透虛熱；或選用加減葳蕤湯等?！舅幬锍尚А糠街新辄S、桂枝，溫肺散寒，降逆化飲。白芍補(bǔ)血益陰。生姜溫肺散寒止咳。杏仁肅降肺氣。大棗益氣補(bǔ)虛。生地黃、麥冬、玄參、百合，滋陰增液潤(rùn)肺。炙甘草益氣和中，兼防辛散藥傷氣。㈨肺氣虛證【病證表現(xiàn)】1．主要病癥

咳嗽，或氣喘，或氣短。2．辨證要點(diǎn)

痰稀色白，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或弱。3．可能伴隨的病癥

動(dòng)則咳甚，或自汗，或易于感冒，或大便溏泄，或胸悶?！局蝿t與選方】補(bǔ)益肺氣，化痰止咳；可選用參苓白術(shù)散?！咎幏接盟帯可徸尤?0g薏苡仁10g縮砂仁10g桔梗10g白扁豆15g白茯苓10ｇ人參10g甘草10g〕白術(shù)10g山藥10g【服用方