無(wú)創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應(yīng)用及護(hù)理

無(wú)創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應(yīng)用及護(hù)理廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科無(wú)創(chuàng)輔助通氣的分類經(jīng)鼻間歇正壓通氣NIPPV經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP經(jīng)鼻雙相正壓通氣NBiPAP高流量鼻導(dǎo)管濕化氣HHFNC廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無(wú)創(chuàng)輔助通氣的目的在嬰兒有自主呼吸情況下，通過(guò)防止呼氣末肺泡萎陷，減少呼吸做功，增加氣體交換廣州市婦女兒童醫(yī)療中心鼻塞Hudson

鼻塞口廣州市婦女兒童醫(yī)療中心Argyle鼻塞Hudson鼻塞Inca鼻塞鼻導(dǎo)管鼻罩鼻塞廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)通過(guò)非侵入性的接口達(dá)到間歇正壓通氣iPPV(通常使用呼吸機(jī))廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP是一種非侵入性的、有效的呼吸支持模式廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAPCPAP的雙重作用：治療作用增加功能殘氣量，萎陷肺泡擴(kuò)張；增加肺泡內(nèi)壓，減少肺內(nèi)分流，增加肺氧合。不利影響呼氣阻力增加，二氧化碳潴留；胸內(nèi)壓增加，回心血量減少，心輸出量下降。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP適應(yīng)證呼吸窘迫氣促(呼吸>60/分)三凹征

呻吟需氧增加

(FiO2)CO2潴留呼吸暫停動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺水腫預(yù)防拔管失敗/肺不張廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAPCPAP的生理作用防止呼氣末肺泡萎陷增加和維持功能殘氣量減少氣道阻力（上氣道和下氣道？）減輕胸壁塌陷從而減少呼吸做功減少肺表面活性物質(zhì)消耗減少導(dǎo)管左向右分流廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心氣泡式CPAP裝置經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP機(jī)械性CPAP裝置廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP護(hù)理要點(diǎn)選擇大小適當(dāng)?shù)谋侨麢z查給氧濃度檢查壓力是否維持在設(shè)定水平保持濕化和加溫保持氣道通暢–吸引清理口腔和鼻腔分泌物廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP口腔及鼻腔清潔:用生理鹽水清洗后將鼻塞置于潔凈處用棉簽蘸生理鹽水清潔鼻腔先吸引，再清潔鼻腔最后清潔口腔清魚(yú)油或維生素AD滴鼻保護(hù)粘膜廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP并發(fā)癥腹脹鼻腔堵塞鼻中膈擦傷/壞死氣胸肺過(guò)度膨脹→靜脈回流減少→心輸出量減少肺過(guò)度擴(kuò)張使橫膈處于不利位置，令呼吸變成呼氣動(dòng)作。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP鼻中隔損傷廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻雙相正壓通氣NBiPAPNBiPAP的基本實(shí)質(zhì)是壓力支持通氣（PSV）+PEEP。PSV可以減少呼吸做功，增加潮氣量，改善通氣原血流比例；PEEP使肺泡保持持續(xù)正壓，防止肺泡萎陷，增大彌散面積；吸氣相提供一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP）幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量廣州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)鼻雙相正壓通氣NBiPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心高流量鼻導(dǎo)管濕化氣HHFNC高流量：通常>2升/分鐘Wilkinson方程式(Wilkinsonetal2008)壓力=0.7+1.1x流量流量=流量每kg(升/分鐘/kg)CPAP5Flow=3.9xwt(kg)CPAP6Flow=4.8xwt(kg)CPAP7Flow=5.7xwt(kg)CPAP8Flow=6.6xwt(kg)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心高流量鼻導(dǎo)管濕化氣HHFNC廣州市婦女兒童醫(yī)療中心高流量鼻導(dǎo)管濕化氣HHFNC注意：大多數(shù)嬰兒型鼻塞的限量是6-8升/分鐘不應(yīng)將鼻孔密封住優(yōu)點(diǎn)：可以給鼻子“休息”容易使用嬰