中國2型糖尿病防治指南-

Part1.編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型

編輯ppt一.糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系確定我國采用WHO〔1999〕標(biāo)準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖和OGTT后2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查編輯ppt有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑編輯ppt糖代謝狀態(tài)〔WHO1999〕IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損〔IGR，即糖尿病前期〕編輯ppt糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔WHO1999〕注：1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間;2)一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；3〕*只有相對應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L編輯ppt編輯ppt正常2型糖尿病的病理生理IGT2型糖尿病空腹血糖

胰島素敏感性

胰島素分泌胰島素敏感正常胰島素分泌正常血糖高血糖Β細(xì)胞衰竭胰島素抵抗晚期2型糖尿病AdaptedfromBaileyCJetal.IntJClinPract2004;58:867.

GroopLC.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl.1):S1–S7.編輯ppt一.口服降糖藥物編輯ppt一線用藥和聯(lián)合用藥中的根底用藥編輯ppt禁忌癥腎功能不全〔血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球濾過率<60ml·min-1〕肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍編輯ppt常用劑型劑量編輯ppt控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥編輯ppt常用劑型劑量編輯ppt編輯ppt禁忌癥心力衰竭[紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級以上]活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史者編輯ppt常用劑型劑量編輯ppt未使用過羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法到達(dá)血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑者應(yīng)評估其心血管疾病風(fēng)險，在權(quán)衡用藥利弊后決定是否繼續(xù)用藥編輯ppt編輯ppt吸收快、起效快和作用時間短需在餐前即刻服用低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用〔磺脲類除外〕編輯ppt常用劑型劑量編輯ppt編輯ppt適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差編輯ppt常用劑型劑量編輯ppt腎功能不全的患者應(yīng)按照藥物說明書減少劑量編輯ppt釋放腸促胰島激素腸道Endocrinology.2004;145:2653–2659;Lancet.2002;359:824–830;CurrDiabRep.2003;3:365–372;DiabetesMetabResRev.2002;18:430–441;CurrMedChem.2003;10:2471–2483;DiabetesCare.1996;19:580–586;DiabetesCare.2003;26:2929–2940.CurrMedResOpin.2021;25(10):2507–2514.數(shù)分鐘內(nèi)GLP-1和GIP失活DPP-4酶肌肉脂肪糖攝取↑肝臟糖輸出↓降血糖葡萄糖依賴性

胰島素b細(xì)胞a細(xì)胞胰島

胰高血糖素葡萄糖依賴性活性GLP-1

和GIPDPP-抑制劑編輯ppt腸促胰素迅速被DPP-4酶滅活編輯ppt常用劑型劑量編輯ppt二.GLP-1受體沖動劑禁忌癥：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽編輯ppt胃排空和胃酸分泌GLP-1飽腹感攝食GLP-1的作用葡萄糖攝取激活抗細(xì)胞凋亡酶內(nèi)皮功能利尿鈉的排泄胰島素分泌/合成胰高血糖素分泌

編輯ppt常用劑型劑量皮下注射編輯ppt胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測3.低血糖危險因素、病癥和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式一.概述編輯ppt編輯ppt根底胰島素與餐時胰島素

的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時間胰島素水平編輯ppt各種胰島素的作用持續(xù)時間LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長效胰島素類似物240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022編輯ppt編輯ppt編輯ppt二.胰島素起始治療編輯ppt編輯ppt預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射編輯ppt每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～