醫(yī)患糾紛的根源和出路

劉宇醫(yī)患糾紛的根源和出路醫(yī)患關系怎么了？！2021年暴力10月2021年10月17日下午上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件；2021年10月20日上午遼寧奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生；2021年10月21日上午廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷；

2021年暴力10月2021年10月22日晚上湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；2021年10月25日上午浙江溫嶺患者行刺醫(yī)生致1死2傷；2021年10月27日江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生一起護士被一歹徒劫持事件。悲劇…………不要忘記另一類抱怨女子術后體內遺留鉆頭某醫(yī)院腎癌手術切錯腎七旬老太輸液中猝死門診誤診3歲齡嬰兒重癥肺炎29小時致死另一類悲劇…………我們的選擇1、互相抱怨2、暴力攻擊3、隱瞞事實4、中傷對方如此難題，怎么辦？1、痛定思痛2、尋找根源3、思考對策4、拓展出路尋找致使病人于危險之中的根源

醫(yī)學的發(fā)展進步產生風險

社會變革的影響

法律制度的影響

技術層面——技術自身安全性越發(fā)展越降低管理層面——醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風險心理層面——社會公眾心理期待值的變化

社會模式轉變——法治社會中權利意識的膨脹醫(yī)患模式轉變——從“善良家父”到“權責對等”經(jīng)濟模式轉變——高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風險

法律變化——以侵權責任法為核心的新法律體系標準變革——歸責原則改變和賠償標準增長對手策略——訴訟對手的策略影響醫(yī)療業(yè)者的行為醫(yī)學技術進步現(xiàn)代醫(yī)學以技術平安性下降換取救治更多病人局部患者成為技術進步的犧牲品統(tǒng)計數(shù)字≠當事人的主觀感受新聞渲染加重社會對醫(yī)學的不信任感醫(yī)學技術進步？現(xiàn)代醫(yī)療的“工業(yè)化〞組織與“去人格化〞環(huán)境低級錯誤〔識別過失等〕并不可笑管理流程缺陷是錯誤發(fā)生的真正原因流程持續(xù)改進是現(xiàn)代醫(yī)療管理的核心理念

醫(yī)院管理開展案例思考1.北京，2021年，三甲，腎癌手術切掉好腎2.臺灣，2021年，長庚，開錯腳醫(yī)生進監(jiān)牢3.臺灣，2021年，臺大，器官移植AIDS感染何地，2021年，這回輪到誰？現(xiàn)代醫(yī)學得到“高度信任〞的副作用患者的期待值與醫(yī)療實際水準的差異醫(yī)院是不是“保險箱〞期待落差是產生糾紛矛盾的原因

心理期待提升

期待值管理圖示我們從這張圖中學到了什么？對策與出路醫(yī)療糾紛防范三階段管理法醫(yī)方：意識更新+科學管理患方：理解+參與+慎重選擇根本：醫(yī)學人文回歸第Ⅰ階段——不出事〔強化患者平安〕管人管事持續(xù)改進向錯誤學習資質、考核、重點監(jiān)控制度、執(zhí)行、風險量化學習不良事件管理前期預警+后期案例培訓強制型上報與學習型上報的區(qū)別以上級監(jiān)管為目標上報標準必須清晰無須鼓勵上報的措施側重警示發(fā)布適合全國、省、市運轉以自我改進為目標上報標準淡化需要有鼓勵上報的措施側重流程改進適合在醫(yī)院內部運轉第Ⅱ階段——不生事〔防范糾紛矛盾〕善用儀式控制心理早期滅火有所補救律師見證1.輔助管理： 確保醫(yī)生履行告知義務的水準2.心理暗示： 降低患方對醫(yī)療效果的期望值3.儀式成效： 傳遞出醫(yī)方的重視度與嚴謹度最終效果就是到達“不生事〞的糾紛防范效果第Ⅲ階段——不鬧事〔應對醫(yī)鬧威脅〕積極應對醫(yī)鬧威脅不鬧事基本策略鐵血原那么掌握主動自我保護醫(yī)患協(xié)商終止告知書患者及家屬同志： 關于你們與我院之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院自始至終本著尊重事實與法律的原那么爭取公平公正的和諧解決。為此，我們一度希望友好協(xié)商，同時也完全尊重患方選擇司法途徑主張權利。 然而，由于你方最近采取一系列非法“鬧事〞和暴力或暴力威脅行為，事態(tài)已經(jīng)發(fā)生嚴峻變化。對于你方嚴重背離法制軌道的行為方式，我院深表遺憾并予以嚴厲譴責，根據(jù)?民法通那么?第58條之規(guī)定以及本院一貫遵循且不可動搖的“暴力不協(xié)商〞原那么，特別聲明如下： 一、鑒于你方的暴力脅迫行為，醫(yī)患協(xié)商的根底已經(jīng)完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知發(fā)出時起，醫(yī)患協(xié)商終止。 二、此前我院與你方就本醫(yī)療糾紛達成的一切協(xié)議與讓步，無論口頭或書面，自本通知發(fā)出時起，一律無效。 三、自本通知發(fā)出時起三年內，我院與你方不再進行任何協(xié)商。如果這期間出現(xiàn)我院與你方就本醫(yī)療糾紛形成的任何協(xié)議，無論該協(xié)議系口頭或書面，無論是否蓋有單位公章，均屬你方脅迫下我院的非真實意思表示，該協(xié)議自始無效。 四、即使在目前情況下，我院仍然尊重患方通過司法途徑解決糾紛的選擇并將配合完成所有訴訟法律程序，但這也是本醫(yī)療糾紛唯一可行的解決方式。疏堵結合強調醫(yī)患共同利益與溝通；引入社會工作者；信息公開透明；鼓勵患方所有的合法投訴訴訟；倡導人文特魯多醫(yī)生的墓志銘 ToCureSometimes, 偶爾治愈