甲狀腺護(hù)理查房講課教案課件

甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理普通外科病區(qū)護(hù)理查房

查房目的1.了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式2.真確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育查房目的1.了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式查房?jī)?nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)查房?jī)?nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)生命有機(jī)體的各種細(xì)胞的代謝過(guò)程，作用是全身性的。2、增強(qiáng)許多器官的生理功能活動(dòng)和活力，作用也是全身性的。3、對(duì)胎兒發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。4、對(duì)嬰兒成長(zhǎng)，骨骼的成熟，神經(jīng)組織的生長(zhǎng)分化都有重要作用。5、調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對(duì)骨質(zhì)的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)

甲狀腺常見(jiàn)疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌

甲狀腺常見(jiàn)疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺腫瘤？

甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)病,多發(fā)病,其中絕大多數(shù)是良性腺瘤.少數(shù)為癌,罕見(jiàn)肉瘤.甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無(wú)痛的孤立結(jié)節(jié),甲狀腺大多發(fā)生于女性,女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2-4倍.臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺腫瘤？臨床知識(shí)回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識(shí)回顧病因臨床知識(shí)回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。臨床知識(shí)回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲臨床知識(shí)回顧臨床知識(shí)回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。

甲狀腺吸131碘率測(cè)定：無(wú)論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。

甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見(jiàn)鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查

4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見(jiàn)氣管受壓或移位，部甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)甲狀腺護(hù)理查房講課教案課件甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨病史介紹患者：劉桂君，女性，49歲，漢族，已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物一年輔助檢查：B超示甲狀腺體積增大，腺體邊界不清，回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)多個(gè)不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，部分相互融合，左右側(cè)較大范圍分別約5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)；甲功五項(xiàng)正常，

病史介紹患者：劉桂君，女性，49歲，漢族，已婚病史介紹?？撇轶w:頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)；頸前左側(cè)可觸及明顯腫物，大小約鵪鶉蛋大小，質(zhì)地中等，可隨吞咽上下活動(dòng)。

病史介紹

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。

術(shù)前健康教育

病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。手術(shù)記錄

患者于2012年2月3日在全麻下行左側(cè)甲狀腺腺葉、峽部、右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿意，切口長(zhǎng)約5cm，術(shù)中出血約50ml，未輸血，術(shù)野放置乳膠引流管一根，麻醉清醒后安返病房。

術(shù)中送冰凍檢查提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)記錄患者于2012年2月3日在全麻下行左側(cè)甲狀腺術(shù)后護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸及引流切開(kāi)內(nèi)積血。

傷口壓冰袋24小時(shí)，防止傷口出血。術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征

病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于

吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過(guò)熱的食物，防

止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為

稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺(jué)異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過(guò)多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。

常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過(guò)38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。

出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對(duì)手術(shù)效果有顧慮。預(yù)期目標(biāo)（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對(duì)手術(shù)后樹(shù)立良好的信心。護(hù)理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說(shuō)明手術(shù)的安全性及必要性，樹(shù)立信心（4）過(guò)度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃1.恐懼：甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素

與甲狀腺素分泌過(guò)多，高代謝有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。

護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。

預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。

護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過(guò)伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃3.疼痛：甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃4.有窒息的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。

預(yù)期目標(biāo)

（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語(yǔ)言清楚

護(hù)理措施

（1）按需輸氧，床旁備氣管切開(kāi)包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃4.有窒息的危險(xiǎn)：甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃5.有出血的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無(wú)腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃5.有出血的危險(xiǎn)：甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃6.有體溫升高的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)（1）病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)（2）病人/家屬能說(shuō)出體溫過(guò)高的早期表現(xiàn)。護(hù)理措施（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報(bào)告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃6.有體溫升高的危險(xiǎn)：健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開(kāi)導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。