甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件

第三十六章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第三十六章1授課要點1.甲狀腺激素的臨床應用2.在什么情況下應用硫脲類?硫脲類藥物主要不良反應是什么?3.大劑量碘劑主要用途有哪些?甲狀腺危象為什么首選大劑量碘劑?4.放射性碘和β受體阻斷劑在甲亢病人中的應用。授課要點2第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素是由甲狀腺合成和分泌的。是機體三大物質代謝、生長、發(fā)育必須的激素。甲狀腺素(T4)甲狀腺激素′三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀腺激素的合成、儲存、分泌與調節(jié)1.合成(1)碘的攝取甲狀腺有強大攝取碘的能力,通過甲狀腺細胞“碘泵”主動從血中攝取碘離子,腺體內I濃度大大超過血液,一般為25倍。第一節(jié)甲狀腺激素3(2)酪氨酸碘化碘酪氨酸過氧有活性碘+甲狀腺球蛋白(MIT)(酪氨酸殘基)化酶二碘酪氨酸(DIT)(3)碘化酪氨酸縮合一分子MIT一分子DT→T4分子DIT分子DT(2)酪氨酸碘化42.貯存T3、T4形成后,與甲狀腺球蛋白(TG)結合,貯存在腺泡腔內膠質中。3.分泌(釋放)在蛋白水解酶作用下,T3、T4與TG分離釋放入血,血中T3,T4量不同,主要是T4,約占總量的90%以上。在外周,經(jīng)組織脫碘酶作用,約36%T4轉變?yōu)門3,T3比T4活性強5倍。2.貯存54.調節(jié)(1)與促甲狀腺激素(TSH)的關系:TSH由垂體前葉分泌,作用于甲狀腺1)促進甲狀腺攝取碘,促進T3、T4合成2)促進甲狀腺細胞增生和肥大TSH與甲狀腺細胞膜上受體結合,激活腺苷酸環(huán)化酶,促使細胞內ATP形成cAMP,促進核酸與蛋白質合成,加速細胞分裂,使腺體增大,血管新生。3)促進腺泡細胞對TG水解,增加T3、T4釋放(通過激活蛋白水解酶)4.調節(jié)6(2)反饋性調節(jié)血中游離的T3、T4濃度增高時,反饋性抑制垂體TSH合成和分泌,從而保持T3、T4在血中動態(tài)平衡(3)去甲腎上腺素能神經(jīng)的影響交感神經(jīng)興奮時,T3、T4分泌增加,這是由于兒茶酚胺直接興奮甲狀腺泡細胞的結果(2)反饋性調節(jié)7體內過程口服易吸收,T3、T作用快慢,強弱有差別。1.T3與血漿蛋白親和力低于T4,故T3比T4游離多,約為T4的10倍。2.T3比T4作用快、強。但維持時間短藥理作用主要影響三大物質代謝,組織分化,生長發(fā)育維持生長發(fā)育甲狀腺激素是人體生長發(fā)育必須的激素,尤其對大腦和長骨影響大,當甲狀腺功能低下時,可引起呆小病:身體矮小,發(fā)育緩慢,智力低下等。體內過程82.促進代謝和產(chǎn)熱促進物質氧化代謝,增加耗氧,提高基礎代謝率,使產(chǎn)熱增加。甲亢病人怕熱,多汗等癥狀3.對水,無機鹽的影響成人甲狀腺功能低下時,可引起鈉、氯化物潴留,細胞間液增加,并聚集大量清蛋白和粘蛋白,形成黏液性水腫,這種水腫用手指壓時無指痕,與其它疾病所致指凹性水腫不同。4.提高機體交感一腎上腺系統(tǒng)反應性甲亢時對兒茶酚胺敏感性提高,出現(xiàn)神經(jīng)過敏煩躁、心率加快,心輸出量增加,血壓升高等2.促進代謝和產(chǎn)熱9四、臨床應用1.呆小病(1)預防為主,尤其在碘缺乏地區(qū)孕婦服足量碘化物,甲亢孕婦服用抗甲狀腺藥時,應掌握劑量。(2)早期治療,治療愈早,療效愈好。治療過晚,則智力低下。2.黏液性水腫。3.單純性甲狀腺腫(1)補充內源性T3、T4的不足(2)抑制TSH過量分泌?以緩解甲狀腺組織增生肥大。(3)常與碘劑合用?四、臨床應用10甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件11甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件12甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件13甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件14甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件15甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件16甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件17甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件18甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件19甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件20甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件21甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件22甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件23甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件24甲狀腺