醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度【篇一：醫(yī)院感染規(guī)章制度-副本】醫(yī)院感染管理制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,《傳染病防治法》等法律法規(guī)，為進(jìn)一步做好我院醫(yī)院感染管理和控制工作制定本制度一、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律法規(guī)，提高法制觀念。二、自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會制定的相關(guān)規(guī)章制度。三、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)著裝整潔、剪短指甲、不戴手飾(戒指、假指甲等)、不穿工作服進(jìn)食堂、會議室、離院外出。四、各類人員應(yīng)自覺遵守手術(shù)室管理制度，禁止隨意出入手術(shù)室。五、醫(yī)務(wù)人員須自覺遵守公共衛(wèi)生，不隨地吐痰，亂丟煙頭等。六、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確洗手、手消毒和戴手套。八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，保證進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械，器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一用一滅菌。九、日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。十、在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。十一、配合醫(yī)院感染管理委員會開展醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測項(xiàng)目。十二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會十三、各類醫(yī)務(wù)人員在診療工作中發(fā)現(xiàn)傳染病疫情后應(yīng)立即按要求登記和報(bào)告。十四、在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢或其它醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)配合醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并落實(shí)控制措施。十五、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類存放的要求做好醫(yī)療廢物的分類管理工作，醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝。十六、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)按醫(yī)院相關(guān)流程處理。十七、醫(yī)院感染管理委員定期對全院進(jìn)行考核與評價(jià)，將考核結(jié)果與績效工資掛鉤進(jìn)行獎懲。醫(yī)院感染管理委員會工作制度一、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、計(jì)劃及管理制度。二、醫(yī)院感染監(jiān)測；管理監(jiān)督；評價(jià)效果；發(fā)現(xiàn)問題，提出對策。三、為新建設(shè)施提出衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定意見。四、醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為臨床提供技術(shù)指導(dǎo)。五、召開醫(yī)院感染管理委員會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論，提出對策。六、發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時(shí)，采取果斷措施，并按規(guī)定上報(bào)。七、組織落實(shí)和評價(jià)全院醫(yī)院感染管理知識和技術(shù)的普及教育。醫(yī)院感染管理委員會成員組長：張博儒成員：王建、范明君、李小蓉、李玉英、張平、衡信春、黃敏住院部內(nèi)科兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師：黃芙蓉住院部外科兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師：胥王彪門診兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師：蒲文良醫(yī)院感染消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。一、每月對高危部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、治療室、供應(yīng)室等的空氣及使用中的消毒液的細(xì)菌污染情況監(jiān)測一次。監(jiān)測結(jié)果Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3、Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3，使用中的消毒液細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不能檢出致病菌。二、各科室含氯消毒液的有效氯濃度每日監(jiān)測.三、使用中的紫外線燈管的輻射強(qiáng)度6月監(jiān)測一次。四、每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果：1、Ⅱ類環(huán)境：（普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室）物體表面≤5cfu/cm2。Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類普通病房）物表≤10cfu/cm2。Ⅳ類環(huán)境：（傳染科及病房）物體表面≤15cfu/cm2。2、衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。以上均不得檢出致病性微生物。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測五、消毒供應(yīng)中心必須做到工藝監(jiān)測（整個(gè)工作流程）、化學(xué)監(jiān)測（溫度指示卡、濃度指示卡）壓力蒸汽滅菌每鍋必須用化學(xué)指示卡監(jiān)測，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。六、每月對內(nèi)鏡及附件進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡無菌檢測合格。七、滅菌物品每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果：無菌檢測合格。八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則。消毒滅菌效果監(jiān)測合格率達(dá)到100%。醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度為了加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，使醫(yī)院感染控制在最低水平，特制定本制度。一、開展醫(yī)院感染率監(jiān)測開展全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室醫(yī)院感染發(fā)病率、不同部位醫(yī)院感染發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、漏報(bào)率等的綜合性監(jiān)測。二、在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測。三、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測1.對壓力蒸汽滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。2.對消毒滅菌物品進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。三、各級醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)技術(shù)，做到診斷及時(shí)準(zhǔn)確、處理措施得當(dāng)。四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，各種消毒有記錄、有標(biāo)志。清潔區(qū)、污染區(qū)劃分、布局合理，消毒滅菌效果監(jiān)測合格率符合標(biāo)準(zhǔn)要求。五、開展醫(yī)院感染率監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控程序，對當(dāng)日發(fā)熱、腹瀉、尿路感染病及各類創(chuàng)傷性診療措施進(jìn)行監(jiān)測。及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”。六、各臨床科室設(shè)一名兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查及匯總報(bào)告等工作。七、開展細(xì)菌學(xué)檢測,各類感染，力爭做到有細(xì)菌學(xué)診斷。八、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染屬于傳染病、同一病區(qū)或同病房發(fā)生同種醫(yī)院感染超過2例、新生兒發(fā)生醫(yī)院感染等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理專職人員。九、專職醫(yī)院感染人員接到報(bào)告后立即到現(xiàn)場調(diào)查,盡快查明原因,采取必要的對策,結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告.緊急情況可直接向院長報(bào)告.十、每季組織全院性質(zhì)量檢查,對做得好的科室給予表揚(yáng)獎勵(lì),對不符合要求的科室按本院管理方案給予處罰,限期糾正。十一、及時(shí)收集整理各種數(shù)據(jù)、資料，每季度對監(jiān)測情況資料進(jìn)行匯總、分析，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會及反饋到各部門。醫(yī)院消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整潔,離開工作場所應(yīng)脫去工作服,禁止穿工作服進(jìn)入食堂、會場、幼兒園等非工以作場所。二、診療換藥處臵工作前后均應(yīng)按手衛(wèi)生要求進(jìn)行洗手、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行用衛(wèi)生制度。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。體溫計(jì)一人一用一消毒，傳染病人的體溫計(jì)應(yīng)專人專用。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒。濕式清潔地面，床旁桌、床頭、椅子、門把手等每日濕擦,抹布要專用,做到一桌一巾，用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物學(xué)監(jiān)測,使用紫外線消毒要登記消毒時(shí)間,要定期監(jiān)測紫外線輻射強(qiáng)度。五、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用用后消毒。六、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。七、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。八、有嚴(yán)重感染及臟器及臟器移植的手術(shù)病人，安臵單獨(dú)病房，病室應(yīng)進(jìn)行消毒。九、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。十、傳染病人按常規(guī)隔離，門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十一、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。十二、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣帽、洗手等。十三、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料用雙套袋法密閉處臵。十四、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十五、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、濕式清潔，紫外線照射，或作消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次。十六、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。十七、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十八、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。一次性無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須按規(guī)定統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。二、采購一次性無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療衛(wèi)生器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)進(jìn)購合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。三、每次購臵,采購部門必須進(jìn)行了質(zhì)量驗(yàn)收,訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具備滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。四、采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳簿。記錄到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、【篇二：醫(yī)院感染管理工作制度(總)】醫(yī)院感染管理制度及工作職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、并監(jiān)督實(shí)施。2、對醫(yī)院感染管理辦公室收集整理的醫(yī)院感染監(jiān)控、監(jiān)測資料進(jìn)行分析并提出對策、措施，根據(jù)各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行分析、考評。3、對使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。4、建立會議制度。每年度召開會議二次，總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測工作情況，找出存在問題的根源，及時(shí)制定控制措施，組織落實(shí)。5、對醫(yī)院感染管理擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定。6、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。7、研究、協(xié)調(diào)、解決其它有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重要事宜。醫(yī)院感染管理辦公室工作制度在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。1.制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況及醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況。3.及時(shí)調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，并按醫(yī)院感染監(jiān)控要求上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會。4.對醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)匯總、分析、比較、反饋監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時(shí)及時(shí)采取控制措施并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會。5.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、滅菌物品、消毒滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)與科內(nèi)分析超標(biāo)項(xiàng)目發(fā)生原因并制定整改措施，并督導(dǎo)落實(shí)情況。6.對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或重大事件，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會。7.參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理（特別對圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范和督查），協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施；定期匯總醫(yī)院感染病例標(biāo)本的細(xì)菌真培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素提供參考。8.定期開展全院各級各類工作人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。9.監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性物品、消毒藥械的購置，查驗(yàn)衛(wèi)生許可證明及批件，隨機(jī)抽查監(jiān)測消毒效果并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。10.及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并以書面形式向全院通報(bào)，同時(shí)按需求協(xié)助各科室醫(yī)院感染控制相關(guān)工作。醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組工作制度1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理和消毒隔離等各項(xiàng)工作，督促本科醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)感染病例時(shí)及時(shí)督促經(jīng)管醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室并酌情送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、指導(dǎo)、監(jiān)督本科工作人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。定期對本科醫(yī)院感染管理及消毒隔離等工作進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行總結(jié)、分析、整改并記錄。6、每季至少組織一次本科工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做好新調(diào)入、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的醫(yī)院感染控制措施實(shí)踐操作能力的傳教。7、監(jiān)督本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導(dǎo)本科衛(wèi)生清潔人員進(jìn)行工作，做好陪護(hù)、探視人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生學(xué)知識的宣教。8、每月將質(zhì)控小組開展工作情況及時(shí)進(jìn)行記錄。醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé)1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。8.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。11.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。臨床科室負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理職責(zé)1、在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。2、組織學(xué)習(xí)并落實(shí)本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等各項(xiàng)相關(guān)制度。3、負(fù)責(zé)組織本科人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作，至少每季度組織一次全科性的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科工作人員（包括醫(yī)、護(hù)、技、工勤、清潔人員等）規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離措施。5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行排查、調(diào)查工作的開展，對消毒、隔離、控制任務(wù)積極進(jìn)行人力資源的調(diào)配。醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1、督促本科醫(yī)院感染管理、抗生素的合理使用等各項(xiàng)制度、規(guī)范的落實(shí)。監(jiān)督、指導(dǎo)本科醫(yī)生無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術(shù)工作的開展。2、負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測和診斷，督促經(jīng)管醫(yī)生上報(bào)院感病例，自查并分析本科漏報(bào)情況。掌握本科醫(yī)院感染易感人群的一般情況，發(fā)生疑似感染病例時(shí)督促經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏等其他檢查，并于感染發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡交至醫(yī)院感染管理辦公室。3、了解本科本周感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助調(diào)查、處理和控制。4、協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員完成其它相關(guān)醫(yī)院感染控制工作?！酒旱谝徽箩t(yī)院感染管理制度及職責(zé)】第一章醫(yī)院感染管理制度及職責(zé)第一節(jié)醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，由院內(nèi)感染管理辦公室負(fù)責(zé)按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實(shí)施，各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負(fù)責(zé)日常工作。二、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。三、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡化或變更操作程序。四、臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對所經(jīng)治的病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準(zhǔn)確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對本科當(dāng)月院內(nèi)感染監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，認(rèn)真填寫“院內(nèi)感染月報(bào)表”，于次月6日以前報(bào)醫(yī)院感染管理科。五、各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測。六、一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時(shí)，應(yīng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并嚴(yán)格保存檢品協(xié)助采樣，由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行檢測，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。七、凡醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械的生產(chǎn)廠家“三證”審核，對其產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督，合格后再由相應(yīng)的主管部門進(jìn)購，任何科室和個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購入，對使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，醫(yī)院感染管理科將繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)督。附：科室醫(yī)院感染管理措施1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，做好預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者安置原則應(yīng)為：①同類感染病人相對集中；②感染病人與非感染病人分開安置；③特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病房內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每周1-2次。地面每天用濕式清掃，如有污染及時(shí)消毒處理。5、病人床單、被套每周更換1次，枕芯、棉褥、床墊每天擦拭，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換，枕芯、枕套一人一換一消毒。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來被服。6、病床濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，一暖箱一抹布，用后抹布用500mg/l有效氯（1：100）消毒，一次性掃床刷（套）用后按感染性廢物處理。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，床單進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后，立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持整潔，定期消毒與終末處理。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11、治療室、病室、廁所等分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清潔消毒，懸掛晾干。-1-12、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開封閉轉(zhuǎn)送。感染性垃圾置于雙層有明顯標(biāo)識的黃色塑料袋內(nèi)，銳器入利器盒，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，必須按醫(yī)療廢物相關(guān)要求處理。第二節(jié)醫(yī)院感染管理委員會工作制度一、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。三、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。四、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評價(jià)考核。五、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，每年召開一次委員會全體人員會議，討論研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，，遇有重大、緊急事件隨時(shí)召開，會議由醫(yī)院感染管理科籌備，由委員會主任主持，委員會全體人員參加。第三節(jié)各部門各級各類人員職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3、研究并確定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。4、研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，研究并制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。二、醫(yī)院感染管理科的職責(zé)醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是：1、擬定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃和控制措施。2、檢查督促計(jì)劃執(zhí)行情況，執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測制度。3、對醫(yī)院感染的有關(guān)資料進(jìn)行匯總分析，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率及其它情況，并定期向委員會和有關(guān)部門報(bào)告。4、協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會安排會議等工作。5、向醫(yī)院各級人員普及醫(yī)院感染知識，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢等。附：醫(yī)院感染管理科人員職責(zé)一、醫(yī)院感染管理醫(yī)生職責(zé)-2-1、負(fù)責(zé)起草醫(yī)院感染的預(yù)防控制計(jì)劃及醫(yī)院感染的有關(guān)條例，組織流行病學(xué)調(diào)查，制訂初步控制措施。2、根據(jù)醫(yī)院常見病原菌對抗生素的耐藥程度，提出合理使用抗生素的建議。3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識的教育，定期向全院公布醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果及控制效果。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會開會的準(zhǔn)備工作。5、參加危重病人的臨床會診指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病歷的調(diào)查，統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率，并定期分析匯總。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助科室制訂控制流行病學(xué)方案，協(xié)助分析提出合理的控制措施。二、醫(yī)院感染管理護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)全院各科室醫(yī)院感染病例的查詢、登記、整理、匯總上報(bào)。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)協(xié)助采樣，同時(shí)協(xié)助科室制訂控制流行病學(xué)方案。3、建立和管理科室的消毒隔離措施。4、學(xué)習(xí)和完善各項(xiàng)消毒滅菌措施的效果監(jiān)測及實(shí)驗(yàn)方法，以便掌握消毒滅菌質(zhì)控技能。5、定期向供應(yīng)室及有關(guān)科室提供消毒滅菌質(zhì)量控制信息，以便做好消毒滅菌工作。三、醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員職責(zé)1、具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。2、對預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。3、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測分析和反饋，針對問題提出控制措施，并指導(dǎo)實(shí)施。4、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。5、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物等工作提供指導(dǎo)。6、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。7、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)提供指導(dǎo)。8、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。9、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)工作。10、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。11、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核、索取復(fù)印件備案。12、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。13、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。四、臨床科室感染管理小組職責(zé)1、臨床科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。3、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。-3-5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、督促本科室人員落實(shí)無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。7、做好衛(wèi)生員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。五、科主任和護(hù)士長職責(zé)。（一）、科主任：1、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計(jì)劃制定本科的感染監(jiān)控計(jì)劃、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2、組織本科開展感染專題討論，宣傳預(yù)防感染的知識。3、全面管理監(jiān)督感染計(jì)劃的落實(shí)。4、了解本科醫(yī)院感染情況。（二）、護(hù)士長：1、管理和監(jiān)督執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。2、督促并支持監(jiān)測護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。3、對護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無菌技術(shù)的培訓(xùn)。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時(shí)向感染管理科反映或提出建議。六、監(jiān)控醫(yī)師的職責(zé)1.在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施。2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病歷的監(jiān)測和診斷，當(dāng)病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，督促主管醫(yī)師按時(shí)報(bào)告，同時(shí)應(yīng)積極組織本科人員分析病人發(fā)生醫(yī)院感染的原因，預(yù)防疑似感染病人的發(fā)生。檢查醫(yī)院感染的漏報(bào)工作，并統(tǒng)計(jì)本科室醫(yī)院感染率和漏報(bào)率。3.督促檢查本科室醫(yī)院感染制度的落實(shí)、抗菌藥物的合理使用，醫(yī)師的無菌操作等。4.掌握本科室住院病人的基本情況，及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和其他有關(guān)檢查，定期統(tǒng)計(jì)分析本科室醫(yī)院感染情況，及時(shí)向科主任匯報(bào)。5.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)。6.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作。7.一旦發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。8．根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報(bào)工作。七、監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)1．督促檢查本科室消毒、隔離、一次性使用物品的管理；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果的監(jiān)測。2．指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制與藥物配伍禁忌。3．協(xié)助監(jiān)控醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告和醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。4．督促本科室