深靜脈血栓及肺栓塞的常規(guī)與措施

骨二科預(yù)防“深靜脈血栓”及“肺栓塞”的常規(guī)與措施靜脈血栓栓塞是骨外科婦產(chǎn)科等大手術(shù)后的主要并發(fā)癥包括深靜脈血栓形成(pvenousthrombsis，DV)和肺栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)，臨床上輕者無癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。尤其對于肺栓塞來說，肺栓塞是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病在美國是繼高血壓心肌梗死排序第3位的循環(huán)系統(tǒng)疾病。長期以來，我國醫(yī)學(xué)界一直將PE視的性PTE起病急，病率高，近現(xiàn)達(dá)%。PTE是住院期間較常見的肺部疾病和致死原因之一。1、深靜脈血栓及肺栓塞形成的原因分析1.1血流緩慢靜脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大因素手術(shù)中脊髓或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張靜脈血流減慢麻醉時(shí)靜脈壁平滑肌松弛，使內(nèi)皮細(xì)胞受牽拉而膠質(zhì)暴露；術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，原。須，，緩炎。肢T生于5脈故T、生DT的險(xiǎn)。12肺栓塞（pulmonnaryeboismPE）是源或源栓堵肺脈引起循障的床病生綜征其病在血疾中次腫瘤和心梗致原的三術(shù)引肺塞高因肺塞生的危程與術(shù)小術(shù)間患年密相見是脈統(tǒng)的血栓血堵肺脈發(fā)的病栓來機(jī)深脈塞者中約80％存在靜血栓(depveinhobssDT)在致死性肺栓塞的病例中下的3。2防1。.（1）（2范（3（4靜咳（5。.物預(yù)措足靜（VP間充氣壓置（C彈力襪（GCS，均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病與防應(yīng)更獨(dú)物適用于凝疾出的側(cè)或采理預(yù)患在肢防議篩。3、大手術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞治療措施3.1大手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療措施T的治療目的可以歸納為3個(gè)方面(1預(yù)防肺梗死造成的死亡(2)防止靜脈血栓復(fù)發(fā)(3是T的主要治療方法。（1鈉u。（2及t。2力。高2管，時(shí)、抗和酶(U鏈激酶(SK和重組組織纖溶酶原激活劑t ，t A纖。4理， 、科。1察嚴(yán)密觀察術(shù)后病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體活動等情況，如活動時(shí)突然出現(xiàn)惕氣分析、胸片等檢查,以明確診斷、及時(shí)治療。病人臥床期間,應(yīng)觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動和下肢靜脈的充盈情況,必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。重點(diǎn)觀察下肢腫脹的程,每天做2次小腿腓腸肌實(shí)驗(yàn)檢查,陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成,應(yīng)視為深靜脈血栓(DVT的早期癥狀,要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理發(fā)生DVT后,由于組織缺血缺氧,皮膚溫度可逐漸由暖變,膚色蒼白,覺冷,尤以肢端為重。皮膚出現(xiàn)青紫花斑,此時(shí)需采取保暖措施,受累肢體可用濕熱敷,溫度宜在3℃4℃以緩解血管痙,有利于側(cè)支循環(huán)的建立。切忌擠、按摩肢體,防止栓子脫,及時(shí)應(yīng)用抗凝、溶栓療法等4.2基礎(chǔ)護(hù)理4.2.①術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓。②術(shù)肢在腿枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時(shí)下肢熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。③鼓勵(lì)患者盡早開始足趾主動活動并多做深呼吸及咳嗽動作每小時(shí)12~15次加肌運(yùn)動，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。④盡可能早期離床活動，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動范圍以及肌力鍛煉。鼓勵(lì)病人在床上多翻身或盡早開始經(jīng)常的膝、老體弱者指導(dǎo)家屬為其定時(shí)按摩四肢肌肉,并進(jìn)行雙下肢曲伸運(yùn)動，以利于血液循環(huán)術(shù)后24～48h鼓勵(lì)病人早期下床活動逐漸增加活動量若術(shù)后持續(xù)臥床超過4d者要定時(shí)進(jìn)行下肢的被動運(yùn)動多活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)并定時(shí)翻身，也可較好促進(jìn)下肢靜脈血流而預(yù)防血栓形成同時(shí)注意觀察有無靜脈血栓形成的定坐5min～10min，在無頭暈不適狀后，再慢地坐床動10min第1d時(shí)活免PE發(fā)生⑤吸的者，免尼丁激起管收和加液度。422靜脈管護(hù)理輸液時(shí)量用靜輸液,避免下肢靜脈的穿刺,特別是股靜脈的穿刺。若非要使用下肢靜脈，應(yīng)保證一次穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。選擇小分支輸液時(shí),針頭宜細(xì)。要提高穿刺質(zhì),操作力求一次成功。需長期輸液或經(jīng)靜脈途經(jīng)給藥者,應(yīng)避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺使用對靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注,以防誘發(fā)血栓形成。拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長,扎止血帶不宜過緊。4.2.3保持大便通暢用力解大便,易使已形成的栓子在未溶解前脫落,造成肺栓塞。所以保持大便通暢、防軟食，對大便干燥的病人,酌情使用開塞露或甘油劑,以保持大便通暢。向病人講解術(shù)后第1次大便應(yīng)在床邊進(jìn)行且旁邊要有醫(yī)護(hù)人員或家屬看護(hù)排便時(shí)不能過生PE。4.2.4警肺塞的成，一般生在栓成1～2周內(nèi)且多生在臥后始動時(shí)當(dāng)DVT患出、難氧飽下識塞時(shí)突因的吸困難、心悸、氣短、胸悶、酷似心絞痛、心肌梗死樣疼痛等,特別是出現(xiàn)腦缺氧的癥,等,更要起視似栓早癥狀,應(yīng)即端位,雙下肢垂,減少回血量,同時(shí)予靜立給濃氧氣間吸入,觀察呼困發(fā)是好嚴(yán)格控制輸液速度(30不超過1500ml/24h),以免加重心臟負(fù)荷；及時(shí)執(zhí)行醫(yī),并做好時(shí)間記錄,同時(shí)藥物交接班要明,以保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入。4.3機(jī)械預(yù)防措施：主要應(yīng)用逐級加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機(jī)械方法其作用是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速阻止深靜脈擴(kuò)張保護(hù)靜血肢DT發(fā)率據(jù)年齡、手術(shù)時(shí)間長短及手術(shù)等級，可只選用彈力襪，或彈力襪加加壓裝置。彈力襪穿著長度從足部到大腿根部要特別注意不能在襪的近端有彈力圈以避免近端壓力太大反而影響靜脈回流使用間歇充氣加壓裝置時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性捆綁時(shí)防止管道扭曲袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜避開肢體關(guān)節(jié)使。4防DVT根本機(jī)預(yù)防物輔施術(shù)后4～6h開始皮下注射鈉低分子量肝（鈉、鈣）常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，每日1次。用藥時(shí)間～10d