消化系統(tǒng)顯像(新)課件

消化系統(tǒng)顯像消化系統(tǒng)顯像肝膽顯像

1吞噬細(xì)胞-肝膠體顯像2肝血供血竇-肝血流灌注和血池顯像3放射性核素肝顯像肝細(xì)胞-肝膽動(dòng)態(tài)顯像肝膽顯像12肝血供血竇-肝血流灌注和血池顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像

HepatobiliaryImaging一、原理和方法

原理：肝細(xì)胞攝取膽紅素處理膽汁腸道

觀察肝膽顯像藥物被攝取、分泌、排到膽道、腸道

前提肝細(xì)胞功能正常

條件膽道通暢

肝膽動(dòng)態(tài)顯像

HepatobiliaryIma肝膽動(dòng)態(tài)顯像顯像劑：

99mTc-IDAs99mTc-HIDA

99mTc-DISIDA99mTc-PIPIDA99mTc-BIDA99mTc-mebrofenin

99mTc-PAA

99mTc-PG99mTc-PI99mTc-PMT特點(diǎn)：肝膽動(dòng)態(tài)顯像顯像劑：肝膽動(dòng)態(tài)顯像方法病人準(zhǔn)備：空腹4小時(shí)以上注射劑量：185~370MBq（5~10mCi）顯像時(shí)間：即刻至膽囊、腸道顯影后顯像方法：動(dòng)態(tài)顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像方法介入試驗(yàn)

CCK：Sincalide，排空膽囊，測(cè)定膽囊收縮功能脂餐試驗(yàn):測(cè)量膽囊收縮功能嗎啡：縮短確診急性膽囊炎時(shí)間苯巴比妥：增加膽汁排泄介入試驗(yàn)

肝膽動(dòng)態(tài)顯像適應(yīng)證：急性膽囊炎的診斷總膽管梗阻的診斷和鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎鑒別膽道術(shù)后隨訪肝膽動(dòng)態(tài)顯像適應(yīng)證：肝膽動(dòng)態(tài)顯像正常所見(jiàn)：

血流灌注相：心、肺、腎、大血管、肝臟顯影肝實(shí)質(zhì)相：肝臟顯影最清晰膽道排泄相：左右肝管、膽囊管、膽囊顯影腸道排泄相：腸道出現(xiàn)放射性肝膽動(dòng)態(tài)顯像正常所見(jiàn)：正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義

1.急性膽囊炎：炎癥、水腫、膽囊管梗阻

典型特征：膽囊持續(xù)不顯影

假陽(yáng)性：禁食時(shí)間、肝細(xì)胞變性、肝功能不全、慢性膽囊炎等

鑒別方法：CCK、嗎啡、延遲顯像肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義急性膽囊炎急性膽囊炎介入試驗(yàn)鑒別急性膽囊炎（1）給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍不顯影，確定急性膽囊炎診斷介入試驗(yàn)鑒別急性膽囊炎（1）給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍介入試驗(yàn)鑒別急性膽囊炎（2）給予鹽酸嗎啡后5min～10min即可見(jiàn)膽囊影（箭頭），排除急性膽囊炎介入試驗(yàn)鑒別急性膽囊炎（2）給予鹽酸嗎啡后5min～10m肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義

2.慢性膽囊炎：

典型特征：延遲顯像1~4小時(shí)后膽囊顯影特異性征象：腸道先于膽囊出現(xiàn)放射性肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義消化系統(tǒng)顯像(新)課件肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義

3.黃疸鑒別診斷

（1）肝細(xì)胞性黃疸（2）肝外梗阻性黃疸部分梗阻、完全梗阻（3）新生兒黃疸先天性疸道閉鎖新生兒肝炎肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義5min30min45min1h4h3h24h90min2h6h120min24hour梗阻性黃疸5min30min45min1h3h90min2h120mi1hour24

hour完全性梗阻1hour24hour完全性梗阻不完全性膽總管梗阻，腸道顯像延遲至90min不完全性膽總管梗阻，腸道顯像延遲至90min新生兒肝炎新生兒肝炎先天性膽道閉鎖，腸道持續(xù)不顯影先天性膽道閉鎖，腸道持續(xù)不顯影肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義

4、術(shù)后隨訪

通暢、梗阻、膽漏、再狹窄

5、肝臟良性、惡性腫瘤

肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床意義手術(shù)后膽漏（箭頭）手術(shù)后膽漏（箭頭）Delayed

Hepatobiliary

ImagingHCC(++)DelayedHepatobiliaryImagingHDelayed

Hepatobiliary

ImagingsmallHCCDelayedHepatobiliaryImagings肝顯像LiverImage原理顯像劑：99mTc-植酸鹽、99mTc-硫（錫）膠體、113mIn-膠體方法常規(guī)取三個(gè)體位：前后位、右側(cè)位、后位。顯像所見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)顯像（一）正常圖像

肝顯像LiverImage原理消化系統(tǒng)顯像(新)課件消化系統(tǒng)顯像(新)課件消化系統(tǒng)顯像(新)課件肝顯像顯像所見(jiàn)（二）異常圖像

1.位置異常

上抬：高位結(jié)腸、大量腹水、膈肌抬高

下移：肺氣腫、右側(cè)胸腔積液

肝顯像顯像所見(jiàn)肝顯像（二）異常圖像

2.形態(tài)變異

（1）發(fā)育異常（2）鄰近組織器官壓迫變形

3.放射性分布異常

（1）肝外放射性異常增多（2）肝內(nèi)彌漫性放射性分布不均勻肝顯像（二）異常圖像肝顯像（二）異常圖像（3）肝內(nèi)局限性放射性增高上腔靜脈阻塞、肝靜脈栓塞（4）肝內(nèi)局限性放射性減低和缺損肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌肝顯像（二）異常圖像肝顯像臨床應(yīng)用

1.了解肝臟位置、大小、形態(tài)及功能

2.肝內(nèi)占位性病變的診斷定位診斷

3.腹部腫塊與肝臟關(guān)系

4.上腔靜脈阻塞和肝靜脈栓塞的診斷

5.了解肝外腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移肝顯像臨床應(yīng)用異常圖像（示肝占位性病變）肝顯像ANTPOSTLLARLA異常圖像（示肝占位性病變）ANTPOSTLLARLA肝區(qū)局限性放射性稀疏、缺損肝區(qū)局限性放射性稀疏、缺損肝硬化ANTPOST肝外攝取增加（脾、脊柱）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏肝硬化ANTPOST肝外攝取增加（脾、脊柱）上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像肝血流灌注和肝血池顯像一、原理肝臟具有雙重血供門(mén)靜脈75%

肝動(dòng)脈25%肝血流灌注顯像（hepaticperfusionimaging）靜脈“彈丸”（bolus）注射放射性顯像劑肝動(dòng)脈期肝臟幾乎不顯影門(mén)靜脈期顯示清晰肝影（6～8s后）肝血池顯像（hepaticbloodpoolimaging）顯像劑在血循環(huán)中達(dá)到分布平衡肝血流灌注和肝血池顯像一、原理肝臟具有雙重血供二、示蹤劑

藥物名稱存在部位物理半衰期（h）給予量（MBq）吸收劑量(μGy)*肝臟全身99mTc-HAS血管腔（肝血竇）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血竇）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血竇）6555～740123mInCl3血管腔（肝血竇）1．7370～5552.70～5.40*指注入1MBq顯像劑量產(chǎn)生的吸收劑量二、示蹤劑存在物理半衰期給予量吸收劑量(μGy)*肝臟全身三、方法病人準(zhǔn)備：無(wú)特殊注射劑量：555~740MBq（15~20mCi）顯像時(shí)間：即刻及30分鐘后顯像方法：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)或斷層顯像三、方法正常肝血流灌注顯像圖正常肝血流灌注顯像圖正常肝血池顯像圖正常肝血池顯像圖肝動(dòng)脈灌注和血池顯像肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷

1.肝血管瘤

2.原發(fā)性肝癌

3.轉(zhuǎn)移性肝癌

4.肝囊腫肝動(dòng)脈灌注和血池顯像肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)肝血管瘤平面顯像肝血管瘤平面顯像消化系統(tǒng)顯像(新)課件消化系統(tǒng)顯像(新)課件消化系統(tǒng)顯像(新)課件肝動(dòng)脈灌注和血池顯像病變性質(zhì)肝顯像動(dòng)脈期血池期肝血管瘤放射性減低或缺損

±-

++

+

+±-原發(fā)性肝癌

±-

±-轉(zhuǎn)移性肝癌

-

-肝囊腫肝動(dòng)脈灌注和血池顯像病變性質(zhì)肝顯像動(dòng)脈期血池期肝血管瘤放射性Barrett食管Barrett’sesophagus異位胃黏膜梅克爾憩室Meckeldiverticulum異位胃黏膜顯像

ectopicgastricmucosa

imaging小腸重復(fù)畸形entericduplicationBarrett食管異位胃黏膜梅克爾憩室異位胃黏膜顯像

ectEctopicGastricMucosa

Imaging異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣能攝取99mTcO-4，因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，通過(guò)γ相機(jī)或SPECT在體外顯像即可作出定位診斷，并具有病因診斷的意義。

EctopicGastricMucosaImagingNormalImageInterpretation正常時(shí)僅見(jiàn)胃顯影,食管不顯影,腸道可因胃黏膜細(xì)胞分泌的顯像劑的排泄而一過(guò)性顯影,尤其是十二指腸球部較為明顯，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時(shí)顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無(wú)其他異常濃聚灶。NormalImageInterpretation正常時(shí)AbnormalImageInterpretation除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)位置相對(duì)固定不變的顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提示為異常。AbnormalImageInterpretation除MeckelDiverticulum當(dāng)憩室內(nèi)有異位胃黏膜時(shí)，可分泌胃酸造成腸壁的消化性潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現(xiàn)為腹痛、便血，是兒童消化道出血的常見(jiàn)原因。在腹部臍周,通常在右下腹出現(xiàn)位置相對(duì)固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影,隨著時(shí)間延長(zhǎng)，影像漸濃。本法診斷率約為75%～85%，有的報(bào)告其靈敏度與特異性可達(dá)90%。MeckelDiverticulum當(dāng)憩室內(nèi)有異位胃黏膜時(shí)梅克爾憩室顯像特點(diǎn)：1與胃同時(shí)顯影

2位置固定

3圓或橢圓形梅克爾憩室顯像特點(diǎn)：消化系統(tǒng)顯像(新)課件Barrett’sEsophagus在胃影上方可見(jiàn)食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無(wú)明顯變化。本方法簡(jiǎn)便靈敏，無(wú)創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，臨床價(jià)值較大。Barrett’sEsophagus在胃影上方可見(jiàn)食管下端EntericDuplication腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，其形態(tài)與部位多變。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。EntericDuplication腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，其胃腸道出血顯像胃腸道出血是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，除了定性診斷以外，定位診斷非常重要。胃腸道出血顯像（gastrointestinalbleed-ingimaging）對(duì)胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。胃腸道出血顯像胃腸道出血是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，除了定性診斷GastrointestinalBleedingImaging原理靜脈注入99mTc標(biāo)記的RBC或膠體后，隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進(jìn)入腸腔內(nèi)，導(dǎo)致局部顯像劑異常濃聚，通過(guò)γ相機(jī)或SPECT顯像可以在體外判斷出血的部位和范圍。GastrointestinalBleedingImagGastrointestinalBleedingImaging99mTc-RBC：適用于間歇性或持續(xù)性出血的診斷。因?yàn)樗茌^長(zhǎng)時(shí)間在血液循環(huán)中運(yùn)行，能長(zhǎng)時(shí)間觀察，多次γ顯像，能發(fā)現(xiàn)較小出血灶。延遲顯像能提高靈敏度。99mTc-膠體：GastrointestinalBleedingImagGastrointestinalBleedingImaging99mTc-RBC：99mTc-膠體：適用于急性活動(dòng)性出血的診斷。除肝、脾顯影外，腎及大血管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷的靈敏度。但因血液中的99mTc-膠體會(huì)被肝脾迅速清除，所以不適用于慢性間歇性出血的診斷。GastrointestinalBleedingImag適應(yīng)證已有消化道出血癥狀或懷疑有消化道出血的各類急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的診斷與定位診斷。GastrointestinalBleedingImaging適應(yīng)證GastrointestinalBleedingI適應(yīng)證－

優(yōu)勢(shì)GastrointestinalBleedingImaging①用胃鏡或結(jié)腸鏡無(wú)法達(dá)到出血部位②臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性③血管造影結(jié)果可疑或?yàn)殛幮寓芗毙源罅砍鲅箖?nèi)鏡視野模糊⑤患者拒絕有