抗焦慮藥物選擇-PPT

焦慮的藥物選擇：抗焦慮藥(苯二氮卓)還是抗抑郁藥？抑郁GAD亞型GAD亞型抑郁GAD亞型1960‘s1970’s&1980’s1990’s二十一世紀(jì)抑郁GAD亞型抑郁首選抗抑郁藥治療首選抗焦慮藥治療首選抗焦慮藥或抗抑郁藥治療StahlSM,Stahl‘sEssentialPsychopharmacology,2ndEdition,CambridgeUniversityPress2002：304－3051GABA受體與苯二氮卓類作用機(jī)制GABA受體苯二氮卓類細(xì)胞膜GABA苯二氮卓類通過加強(qiáng)杏仁核和CSTC環(huán)路GABA的功能來緩解焦慮γ-氨基丁酸（GABA）是神經(jīng)系統(tǒng)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)GABA與腦內(nèi)的GABA受體結(jié)合時(shí)，它具有放松效應(yīng)。苯二氮卓類與特異的GABA受體亞單位結(jié)合，產(chǎn)生了放松，即抗焦慮作用。StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.2苯二氮卓類特點(diǎn)起效快不改變GABA水平，治療的廣泛性焦慮障礙患者中，25-30%治療無效患者可能會(huì)發(fā)生耐受或依賴。一些患者可能發(fā)生警覺性受損，發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)升高。長期接受苯二氮卓類藥物治療后停藥，會(huì)發(fā)生“反跳效應(yīng)”或“戒斷癥狀?！逼鹦Э焖?，治標(biāo)不治本NICE焦慮治療指南建議：苯二氮卓類藥物的常規(guī)使用不超過2-4周35-HT和抑郁/焦慮的關(guān)系前額葉皮質(zhì)杏仁核抑郁主要腦區(qū)焦慮主要腦區(qū)StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.45-HT能藥物治療焦慮的機(jī)制

（起效緩慢，效果持久）SSRI和SNRI等5-HT能藥物通過增強(qiáng)杏仁核的5-HT能信息輸入，經(jīng)過一段時(shí)間延時(shí)后，抑制杏仁核的過度激活，減少了與恐懼相關(guān)的信息輸出，緩解焦慮下丘腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中縫核前扣帶回皮質(zhì)眶額葉皮質(zhì)杏仁核臂旁核恐懼增強(qiáng)5-HT能信息輸入減少恐懼信號(hào)輸出StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.5SSRI/SNRI類藥物特點(diǎn)起效慢與酒精和其它鎮(zhèn)靜安眠藥無交互作用

長期應(yīng)用，無藥物依賴

適用于有酒精中毒史的患者起效緩慢，效果持久。6GAD－WFSBPGuideline2008BandelowB,etal.TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry,2008;9(4):248-3127GAD的藥物治療選擇NICE2011年GAD治療指南一線治療藥物艾司西酞普蘭、度洛西汀、帕羅西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛按完成治療分析的有效率（由高到低）度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普蘭、帕羅西汀IPAP國際精神藥理學(xué)用藥規(guī)范推薦（2009）GAD初始治療的一線選擇SSRIs或SNRIs單藥治療未推薦普瑞巴林目前證據(jù)尚不充分對其他可能的共患疾病無治療作用維持治療：至少1年NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,secondaryandcommunitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;2011.8GAD的藥物治療方案（NICE指南）低劑量起始用抗抑郁藥，可以幫助減輕開始階段的副反應(yīng)。緩慢加量直至達(dá)到滿意的治療療效。急性期治療：建議患者至少需要治療12周以評(píng)估療效。部分患者需要按照推薦劑量的上限用藥部分患者需要長期用藥長期：如果患者用抗抑郁藥治療有效，在達(dá)到治療劑量后至少要用到6個(gè)月以上。NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.ClinicalGuideline22.April20079大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流10Thanks！11Backup：廣泛性焦慮障礙的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6