心電圖學(xué)習(xí)精要(護(hù)理版)課件

一、心肌缺血、損傷與心肌梗死

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1348-1心肌缺血、損傷與心肌梗死心肌缺血心電圖表現(xiàn)以T波改變?yōu)橹鳌Ｐ募p傷心電圖表現(xiàn)以ST段改變?yōu)橹?。心肌梗死心電圖表現(xiàn)以異常Q波改變?yōu)橹鳌?/p>

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2心肌缺血、損傷與心肌梗死348-2

缺血型心電圖改變

心肌缺血：主要表現(xiàn)在T波低平或倒置輕度ST段壓低

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3缺血型心電圖改變348-3

損傷型心電圖改變

心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段顯著壓低；心外膜下心肌損傷：ST段抬高。

4損傷型心電圖改變4心肌梗死

ST-T改變出現(xiàn)壞死型Q波

壞死型Q波：Q波電壓＞同導(dǎo)R/4；

Q波時(shí)間＞0.04秒。

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5心肌梗死348-5分為四期1.超急性期：數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，ST段抬高，T波高聳，無(wú)壞死Q波。2.急性期：數(shù)小時(shí)至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高，T波高聳。3.亞急性期：ST段回至基線，

T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。4.陳舊期：可有壞死Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置。心肌梗死

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6分為四期心肌梗死348-6超急性期：無(wú)壞死Ｑ波，ST段抬高與Ｔ波升肢相連。

分期及圖形演變

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7超急性期：無(wú)壞死Ｑ波，ST段抬高與Ｔ波升肢相連。分期及圖形

急性期（1）出現(xiàn)壞死Ｑ波；（2）ST段呈弓背向上型抬高（3）直立的Ｔ波開(kāi)始倒置，并逐漸加深。

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8急性期348-8亞急性期：（1）ST段恢復(fù)至基線；（2）壞死型Q波；（3）缺血型Ｔ波由倒置較深逐漸變淺。

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9348-9陳舊期：（1）ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變；（2）殘留壞死Q波。

陳舊性前間壁心肌梗死

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10陳舊期：（1）ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于定位診斷1.高側(cè)壁：I、aVL2.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF3.間隔部：V1、V2

4.前壁：V1-V65.前間壁：V1-V46.心尖部：V3-V57.外側(cè)壁：V5、V68.前外側(cè)壁：V3-V69.前側(cè)壁：I、avL、V3-V610.側(cè)壁：I、avL、V5、V611.廣泛前壁：I、avL、V1-V612.正后壁：V7、V8、V9

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11定位診斷1.高側(cè)壁：I、aVL7.外側(cè)壁：V5、V6

二、心律失常

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正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，按正常傳導(dǎo)順序激動(dòng)心房和心室。如果心臟激動(dòng)的起源異常和（或）傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。

心電圖檢查是診斷心律失常唯一的方法，也是診斷心律失常的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是目前為止任何其他現(xiàn)代儀器設(shè)備所不能替代的檢查方法。

概念

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13正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，按正常傳導(dǎo)順序心律失常

竇性心律：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏激動(dòng)起源異常被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、交界性、室性）

異位心律早搏（房性、交界性、室性）主動(dòng)性

心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）

生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心房各個(gè)部位）

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常

病理性傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度）室內(nèi)阻滯（左右束支阻滯，左束支分支阻滯）意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）

傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征起源和傳導(dǎo)異常（并行心律、反復(fù)心律、異位心律伴傳出阻滯）

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14心律失常

竇性心律失常

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竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏

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16348-16

竇性心動(dòng)過(guò)速概念：竇性激動(dòng)的頻率，成人心率超過(guò)100次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律條件;成人心率>100次/分。

II

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17竇性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)I348-17

竇性心動(dòng)過(guò)速

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18竇性心動(dòng)過(guò)速348-18

竇性心動(dòng)過(guò)緩概念：竇性激動(dòng)的頻率，成人心率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律條件;成人心率＜60次/分。

竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率43次/分）

II

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19竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率43次/分）II34

竇性心動(dòng)過(guò)緩P波頻率＜60次/分，同時(shí)具備正常竇性心律特征。

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20竇性心動(dòng)過(guò)緩P波頻率＜60次/分，同時(shí)具備正常竇性心律特

竇性心律不齊心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律條件；同一導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)與最短P-P間期相差≥0.12s。

II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12s－0.68s=0.44s

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竇性心律不齊

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22竇性心律不齊

348-22竇性停搏

概念：竇房結(jié)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生激動(dòng)，使心房或心室暫時(shí)不能除極，稱為竇性停搏（或竇性靜止）。心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律條件；在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期(>1.5s)；長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系。

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23竇性停搏概念：竇房結(jié)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生激動(dòng)，使心房或心室竇性停搏:1.規(guī)則的P-P間期中P波消失；

2.長(zhǎng)P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。

PP2PP＜2PP

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24竇性停搏:1.規(guī)則的P-P間期中P波消失；

1.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6.3秒348-251.3秒（45次/分）1.43秒（43次/分）4.16秒6

早搏、心動(dòng)過(guò)速

348-鄭26早早搏概念：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，稱過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮。分類(lèi)：根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。

其中以室性早搏最常見(jiàn)，房性次之，房室交界性少見(jiàn)。

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27早搏概念：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)聯(lián)律間期

：指早搏與其前主導(dǎo)心搏的時(shí)距。

房性早搏的聯(lián)律間期為房性P’波與其前竇性P波的時(shí)距（PP’）。交界性早搏的聯(lián)律間期是以其QRS與其前的QRS時(shí)距來(lái)表示；若只有逆行P’波而無(wú)QRS波群，則以PP’來(lái)表示。室性早搏的聯(lián)律間期為早搏的QRS與其前的QRS的時(shí)距。

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28聯(lián)律間期：指早搏與其前主導(dǎo)心搏的時(shí)距。348-房性早搏的聯(lián)律間期（PP’）

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29房性早搏的聯(lián)律間期（PP’）348-29

交界性早搏的聯(lián)律間期

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30交界性早搏的聯(lián)律間期348-30室性早搏的聯(lián)律間期

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31室性早搏的聯(lián)律間期348-31聯(lián)律間期代償間期

代償間期：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，而在異位搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。

代償間歇：指早搏的聯(lián)律間期和代償間期之和。

348-32聯(lián)律間期代償間期代償間期：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了代償間歇完全代償間歇：指早搏的聯(lián)律間期和代償間期之和等于兩個(gè)基本心動(dòng)周期。不完全代償間歇：指早搏的聯(lián)律間期和代償間期之和小于兩個(gè)基本心動(dòng)周期。

無(wú)代償間歇：指早搏插入于一個(gè)基本心律的心動(dòng)周期之中，即夾有插入性早搏的兩個(gè)基本心搏與不夾有早搏的基本周期相等。類(lèi)代償間歇：當(dāng)房顫伴室早時(shí)，雖RR間隔長(zhǎng)短不一，但在室早后仍可見(jiàn)到一較長(zhǎng)的代償間期，因房顫時(shí)心室節(jié)律不齊，很難判斷這種代償間歇，故稱為類(lèi)代償間歇。

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33代償間歇完全代償間歇：指早搏的聯(lián)律間期和代償間期之和等于兩個(gè)概念：心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生的激動(dòng)。心電圖特征：提前出現(xiàn)P’波,其形態(tài)與竇性P波不同;P’-R間期>0.12s;P’波后QRS波群呈室上性;代償間歇不完全

房性早搏

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34概念：心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生的激動(dòng)。房性早搏348P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P波不同；P’-R間期:0.16s；P’波后QRS波呈室上性；代償間歇不完全。

348-35P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P’波與竇房性早搏的特殊形式

部分房性期前收縮的P’-R間期可以延長(zhǎng)。提前的異位P’波后無(wú)QRS—T波，則為未下傳的房性早搏。有時(shí)P’波下傳，QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

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36房性早搏的特殊形式348-36

P’-R間期延長(zhǎng)：由于房早落在房室傳導(dǎo)組織的相對(duì)不應(yīng)期，發(fā)生相對(duì)干擾，使房室傳導(dǎo)時(shí)間延緩，因此導(dǎo)致P’-R間期延長(zhǎng)。0.20s0.20s0.20s0.20s0.36s

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37P’-R間期延長(zhǎng)：由于房早落在房室傳導(dǎo)組織的相對(duì)0.20s頻發(fā)房性早搏未下傳

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38頻發(fā)房性早搏未下傳348-38心室內(nèi)差異傳導(dǎo)

定義：指室上性激動(dòng)通過(guò)處于相對(duì)不應(yīng)期的心室傳導(dǎo)組織時(shí)，由于受到相對(duì)干擾，而使QRS波形發(fā)生畸形的現(xiàn)象。

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39心室內(nèi)差異傳導(dǎo)定義：指室上性激動(dòng)通過(guò)處于相對(duì)不應(yīng)期的心室概念：當(dāng)提前的異位激動(dòng)起源于房室交界區(qū)時(shí)，即稱為交界性早搏。

心電圖特征：提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；P’波可出現(xiàn)在QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P’

<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。

房室交界性早搏

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40概念：當(dāng)提前的異位激動(dòng)起源于房室交界區(qū)時(shí)，即稱為交界房室交

ABCA圖顯示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群之前；B圖顯示交界性早搏，無(wú)逆行P’波；C圖顯示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群之后。

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41ABCA圖顯示交界性早搏，逆行P’波在QRS波群P，0.92s1.84s提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型；其前可見(jiàn)逆行P’波,P’-R間期:0.10s；代償間歇完全。

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42P，0.92s1.84s提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型；概念:心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱室性早搏。心電圖特征:提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波，其后偶有逆行P波

；QRS時(shí)間≥0.12s；T波與QRS波群主波方向相反；代償間歇完全。

室性早搏

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43概念:心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無(wú)P波;QRS時(shí)間:0.14s;T波與QRS主波方向相反;代償間歇完全。

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44IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無(wú)P波房性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特征：

1.連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性心搏。2.房性頻率在70-130bpm為非陣發(fā)性，130-250bpm為陣發(fā)性。3.房性P’波異于竇性P波，P’-R間期＞0.12S。4.P’-QRS-T綜合波順序出現(xiàn)，QRS波為室上性。

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45房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：348-交界性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特征：

1.連續(xù)3次或3次以上的交界性心搏。2.心率在70-130次/分為非陣發(fā)性，在130-250次/分為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。3.P’波位于QRS波中，或P’波位于QRS波前，P’-R間期＜0.12S，或P’波位于QRS波后，R-P’間期＜0.20S。4.QRS波為室上性。

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46交界性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：348-46

室性心動(dòng)過(guò)速

1.連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性心搏；2.QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；3.頻率在60-100次/分為非陣發(fā)性，在100~200次/min為陣發(fā)性；4.房室分離（P波與QRS波群無(wú)關(guān)）、室性融合波可明確診斷。

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