腸鏡檢查注意事項(xiàng)課件

腸鏡檢查注意事項(xiàng)廣州市第一人民醫(yī)院馮志強(qiáng)1精選腸鏡檢查注意事項(xiàng)廣州市第一人民醫(yī)院馮志強(qiáng)1精選【概述】大腸癌：發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫，是最常見的惡性腫瘤之一40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%好發(fā)部位：直腸→乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸絕大部分大腸癌由息肉發(fā)展演變而來2精選【概述】大腸癌：發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫，是最常見的惡性腫瘤之大腸癌的分期與存活率

分期 Dukes分期TNM分期 5年存活率(%)Ⅰ DukesA期 T1-2,N0M0

>90ⅡA DukesB期 T3,N0M0 60-85ⅡBDukesB期 T4,N0M0 ⅢADukesC期 T1-2,N1M0 25-65ⅢBDukesC期 T3-4,N1M0ⅢCDukesC期 T任何,N2M0Ⅳ DukesD

T任何,N任何M1 5-73精選大腸癌的分期與存活率分期 Dukes分期腺瘤癌變腺瘤癌:5-10年

cancer2005;5:199散發(fā)性腺瘤2-5%發(fā)展為癌

cancer2006;107;1101>1cm腺瘤：每年1%癌變；20年累計(jì)為24%

Gastroenterol1987;93:1009<1cm腺瘤:5年內(nèi)癌變機(jī)會(huì)低；扁平凹陷型病變癌變速度大大快于息肉型病變IntJCancer1986;38:173

4精選腺瘤癌變腺瘤癌:5-10年cancer2大腸癌成廣州市居民第二位高發(fā)癌癥

大腸癌可防、可控

遏制大腸癌，早期腸鏡檢查是關(guān)鍵5精選大腸癌成廣州市居民第二位高發(fā)癌癥

大腸癌可防、可控

遏制結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥原因未明的便血或持續(xù)潛血陽性者大腸腫瘤普查慢性腹瀉原因未明者鋇劑檢查疑有回腸末段及結(jié)腸病變需明確診斷者低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者為結(jié)腸息肉切除、止血，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位者結(jié)腸癌手術(shù)后，息肉切除術(shù)后需定期內(nèi)鏡隨訪者腸道疾病手術(shù)中需內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者6精選結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥原因未明的便血或持續(xù)潛血陽性者6精選結(jié)腸鏡檢查禁忌癥穿孔暴發(fā)性結(jié)腸炎血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定近期心梗、肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重心肺功能不全妊娠婦女巨大腹主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重精神、情緒異常7精選結(jié)腸鏡檢查禁忌癥穿孔7精選結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備直接影響結(jié)腸鏡檢查效果病情準(zhǔn)備：明確有無禁忌癥、凝血功能情況、服用藥物情況等飲食準(zhǔn)備：腸鏡檢查2天前進(jìn)食半流質(zhì)如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前進(jìn)流質(zhì)(肉湯、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶類制品)，檢查前晚20:00后禁食腸道準(zhǔn)備：清潔腸道是檢查成功的先決條件8精選結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備直接影響結(jié)腸鏡檢查效果8精選腸道準(zhǔn)備工作清潔腸道方法較多，以排出清水樣便為標(biāo)準(zhǔn)1、甘露醇250ml于檢查前4~6h口服，15~30min服完，再配合飲水2000-3000ml2、硫酸鎂：檢查前4~6h口服50%硫酸鎂50-80ml，30min內(nèi)飲水2000-3000ml3、聚乙二醇2-3袋，溶入2000-3000ml水，檢查前4~6h口服其他藥物：如番瀉葉便秘患者：腸道準(zhǔn)備時(shí)間延長，可先服用通便藥；瀉藥劑量適當(dāng)加大9精選腸道準(zhǔn)備工作清潔腸道方法較多，以排出清水樣便為標(biāo)準(zhǔn)9精選腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)(腸道準(zhǔn)備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣,無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好Ⅱ級(jí)(腸道準(zhǔn)備比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)c腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰Ⅲ級(jí)(腸道準(zhǔn)備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止10精選腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)(腸道準(zhǔn)備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣,Ⅲ級(jí)(腸道準(zhǔn)備不滿意)11精選Ⅲ級(jí)(腸道準(zhǔn)備不滿意)11精選Ⅱ級(jí)(腸道準(zhǔn)備比較滿意)12精選Ⅱ級(jí)(腸道準(zhǔn)備比較滿意)12精選Ⅰ級(jí)(腸道準(zhǔn)備滿意)13精選Ⅰ級(jí)(腸道準(zhǔn)備滿意)13精選結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天準(zhǔn)備工作糖尿病患者檢查當(dāng)天停用降血糖藥物；檢查前可進(jìn)食少量葡萄糖水等流質(zhì)檢查前排空小便降壓藥、心血管藥照常服用帶上既往病歷資料檢查前充分知情談話，并簽署知情同意書14精選結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天準(zhǔn)備工作糖尿病患者檢查當(dāng)天停用降血糖藥物；檢查術(shù)前用藥解痙藥物：諾仕帕、654-2等鎮(zhèn)靜藥物：安定、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)痛藥物：地佐辛靜脈麻醉：異丙酚15精選術(shù)前用藥解痙藥物：諾仕帕、654-2等15精選插鏡方法雙人操作法單人操作法16精選插鏡方法雙人操作法16精選結(jié)腸鏡插鏡高級(jí)技術(shù)取直縮短往返進(jìn)退旋轉(zhuǎn)解袢回轉(zhuǎn)穿梭變換體位手法推壓17精選結(jié)腸鏡插鏡高級(jí)技術(shù)取直縮短17精選各腸段形態(tài)及插鏡深度各腸段形態(tài)及插鏡深度部位距肛門（cm）管徑曲直度直腸3~15粗微彎曲乙狀結(jié)腸15~30細(xì)彎曲乙降移行部20~30中或粗彎曲降結(jié)腸25~40中直脾曲40~45中或粗彎曲橫結(jié)腸40~60粗直或（及）彎曲肝曲55~60中或粗彎曲升結(jié)腸60~80粗直盲腸70~90最粗直消化內(nèi)鏡學(xué)李益農(nóng)陸星華主編18精選各腸段形態(tài)及插鏡深度各腸段形態(tài)及插鏡深度部位距肛門（cm）管觀察要點(diǎn)不應(yīng)追求退鏡速度，應(yīng)仔細(xì)觀察每個(gè)結(jié)腸袋內(nèi)的粘膜退鏡時(shí)間：不少于8-10分鐘分段吸氣發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)區(qū)分病變部位、大小，必要時(shí)取活檢染色19精選觀察要點(diǎn)不應(yīng)追求退鏡速度，應(yīng)仔細(xì)觀察每個(gè)結(jié)腸袋內(nèi)的粘膜19精染色內(nèi)鏡(一)靛胭脂：對(duì)比染色劑,不使腸黏膜著色,沉積于大腸黏膜小窩或其他異常凹陷性病灶內(nèi),顏色比較鮮艷,可沖洗干凈,進(jìn)行反復(fù)多次染色,對(duì)人體無害;濃度為0.2%~0.4%亞甲藍(lán)：能為腸黏膜吸收,使腸黏膜著色變藍(lán),附著力強(qiáng),難以沖洗掉20精選染色內(nèi)鏡(一)靛胭脂：對(duì)比染色劑,不使腸黏膜著色,沉積于大腸窄帶影像技術(shù)(narrowbandimaging,NBI)：利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道的各種疾病，無需染色即可增強(qiáng)黏膜的對(duì)比度，能清楚觀察黏膜形態(tài)及血管結(jié)構(gòu)FICE染色內(nèi)鏡,即智能分光比色內(nèi)鏡

利用光譜分析技術(shù)原理將普通內(nèi)鏡圖像經(jīng)處理、分析產(chǎn)生一幅特定波長的分光圖像。這種分光圖像的單一波長被賦予紅色(R)、或綠色(G)、或藍(lán)色(B)。不同組合的RGB分光圖像再經(jīng)處理產(chǎn)生FICE特定圖像染色內(nèi)鏡(二)21精選窄帶影像技術(shù)(narrowbandimaging,N22精選22精選結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥穿孔出血感染腸系膜、漿膜撕裂心臟、腦血管意外疼痛23精選結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥穿孔23精選常見腸道病變（一）大腸癌及其他惡性腫瘤大腸息肉及息肉病炎癥性腸病大腸憩室缺血性結(jié)腸炎放射性結(jié)腸炎腸結(jié)核24精選常見腸道病變（一）大腸癌及其他惡性腫瘤24精選大腸癌25精選大腸癌25精選大腸其他腫瘤淋巴瘤直腸類癌26精選大腸其他腫瘤淋巴瘤直腸類癌26精選大腸息肉組織學(xué)分類單發(fā)多發(fā)腫瘤性腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤混合型腺瘤腺瘤病家族性腺瘤病Gardner綜合征Turcot綜合征散發(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤）錯(cuò)構(gòu)瘤Peutz-Jeghers息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers綜合征幼年性息肉病化生性化生性息肉多發(fā)性化生性息肉炎癥性炎癥性息肉血吸蟲卵性息肉良性淋巴性息肉炎癥性息肉病血吸蟲卵性息肉病良性淋巴性息肉病其他粘膜肥大性贅生物27精選大腸息肉組織學(xué)分類單發(fā)多發(fā)腫瘤性腺瘤腺瘤病錯(cuò)構(gòu)瘤Peu大腸息肉形態(tài)學(xué)分類（日本山田分類法）無蒂型(山田1型)有蒂型(山田4型)亞蒂型(山田3型)無蒂型(山田2型)28精選大腸息肉形態(tài)學(xué)分類（日本山田分類法）無蒂型(山田1型)有蒂型無蒂型(山田1型)29精選無蒂型(山田1型)29精選無蒂型(山田2型)30精選無蒂型(山田2型)30精選亞蒂型(山田3型)31精選亞蒂型(山田3型)31精選有蒂型(山田4型)32精選有蒂型(山田4型)32精選息肉癌變33精選息肉癌變33精選潰瘍性結(jié)腸炎34精選潰瘍性結(jié)腸炎34精選克羅恩病35精選克羅恩病35精選憩室36精選憩室36精選抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎（偽膜性腸炎、急性出血性結(jié)腸炎）大腸非上皮性良性腫瘤：平滑肌瘤、血管瘤結(jié)腸粘膜黑變病痔瘡其他，如直腸孤立性潰瘍、結(jié)腸單純性潰瘍常見腸道病變（二）37精選抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎（偽膜性腸炎、急性出血性結(jié)腸炎）常見腸道結(jié)腸鏡檢查特別注意事項(xiàng)簽署知情同意書盡可能完成全大腸檢查：多發(fā)癌不少見盡量進(jìn)入到回腸末段盡可能觀察仔細(xì)檢查過程中注意觀察患者情況變化38精選結(jié)腸鏡檢查特別注意事項(xiàng)簽署知情同意書38精選

病人準(zhǔn)備解釋目的、注意事項(xiàng)，患者或家屬簽字同意；檢查前2～3天進(jìn)少渣飲食，檢查前一日進(jìn)流質(zhì)，當(dāng)日空腹39精選病人準(zhǔn)備解釋目的、注意事項(xiàng)，患者或家屬簽字同意；檢查前2術(shù)前4-6h服藥，直至流出液體無糞渣為止40精選術(shù)前4-6h服藥，直至流出液體無糞渣為止40精選安置體位左側(cè)臥位41精選安置體位左側(cè)