提高手衛(wèi)生依從性 QCC

LOGO天臺(tái)人民醫(yī)院醫(yī)院六病區(qū)

蜜蜂圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告此處添加公司信息1活動(dòng)主題：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性活動(dòng)科室：六病區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2015.10.1～2012.6.30圈長(zhǎng)：何瑛圈的介紹

1【圈的組成】2【圈名意義】蜜蜂有著辛苦付出，不求回報(bào)、團(tuán)結(jié)努力、愛(ài)護(hù)家園的品質(zhì)，就像護(hù)士呵護(hù)人類(lèi)健康，挽救生命，給予患者無(wú)微不至的關(guān)心和照顧?！救找饬x】燕尾帽身份和責(zé)任的象征眼睛細(xì)心地觀察,發(fā)現(xiàn)患者的病痛翅膀吃苦耐勞的精神注射器高超的操作技術(shù)；36F蜜蜂圈4主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)策略可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高患者服藥的依從性123614601222.提高心電監(jiān)護(hù)調(diào)整的準(zhǔn)確率605636602123.提高手消毒劑的使用率126036601684.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性606060362165.減少甲狀腺手術(shù)后的拔管的因素12363636120分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再吧需要多個(gè)部門(mén)配合3偶爾告知可行明天再說(shuō)吧需要一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)自行能解決手衛(wèi)生:是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。主題理解

工作分配姓名職稱(chēng)小組分工王敏副主任護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)余優(yōu)明主管護(hù)師分配任務(wù)丁芬芳主管護(hù)師組織成員活動(dòng)葉海燕主管護(hù)師組織成員活動(dòng)龔紅飛護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)丁妙珍護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)王超護(hù)師會(huì)議記錄周依羚護(hù)師整理，word何瑛護(hù)師整理，PPT丁露楠護(hù)士采集相片王芳芳住院醫(yī)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)楊天姚住院醫(yī)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)此處添加公司信息2015年10月調(diào)查的總?cè)舜螢?748項(xiàng)目靜脈拔針前后洗手基礎(chǔ)護(hù)理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計(jì)人次4573873423212101221839合計(jì)（百人次）12.1910.329.128.565.603.2649.1累計(jì)百分比24.8545.8964.4981.9593.37100目標(biāo)設(shè)定改善重點(diǎn)柏拉圖1改善前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性49.149.1%+((100%-49.1%)*82.16%*50%)=70%目標(biāo)值=70%改善幅度=42.6%2設(shè)定理由選題過(guò)程中圈能力得分為50%。目標(biāo)設(shè)定此處添加公司信息醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低的原因人物醫(yī)療環(huán)境洗手液對(duì)手的刺激大洗手液放置較遠(yuǎn)洗手液不易干嫌麻煩，覺(jué)得可以不洗手工作繁瑣監(jiān)控力度不足未養(yǎng)成習(xí)慣高年資、高職位的醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范，未起帶頭作用無(wú)菌觀念不夠，直接接觸患者體液未洗手病人較多擦手紙未及時(shí)放置消毒液性量太少未養(yǎng)成良好的氛圍未完全掌握洗手，手消毒的方法認(rèn)為戴手套可以代替洗手監(jiān)督環(huán)節(jié)未落實(shí)缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)流程激勵(lì)，獎(jiǎng)懲制度機(jī)制不完善認(rèn)為自己的手很干凈未定期檢測(cè)未配置干手設(shè)備手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠此處添加公司信息11月調(diào)查的總?cè)舜螢?50項(xiàng)目認(rèn)為戴手套可以代替洗手嫌麻煩，覺(jué)得可以不洗手洗手液對(duì)手的刺激比較大激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度不夠完善手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠合計(jì)人次176162157149139783百分比18.517.116.515.714.682.4累計(jì)百分比22.543.263.282.2100真因檢驗(yàn)主要原因?qū)Σ邔?shí)施評(píng)價(jià)總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)經(jīng)濟(jì)性可行性效益性認(rèn)為戴手套可以代替洗手加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳40461298王敏在職培訓(xùn)603612108王超學(xué)習(xí)洗手指征404836124龔紅飛龔紅飛12月對(duì)策1嫌麻煩覺(jué)得可以不洗手設(shè)立獎(jiǎng)懲制度12401264何瑛設(shè)置專(zhuān)人質(zhì)控檢查12126084葉海燕增加床旁，車(chē)旁手消毒液的量126060112丁妙珍龐花叢12月對(duì)策2手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠規(guī)范洗手考核培訓(xùn)566020136丁露楠丁露楠12月對(duì)策3增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)20202060丁妙珍手消毒液質(zhì)量不好，對(duì)手的傷害大更換手消毒液126060112丁芬芳龐花叢12月對(duì)策2提供護(hù)手霜12404092周依羚科室激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度度不夠晨會(huì)播放暗訪視屏405640136余優(yōu)明余優(yōu)明12月對(duì)策4實(shí)施質(zhì)控記分40123688何瑛每周公布檢查結(jié)果603424108周依羚對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)明確洗手的指征主要原因認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握或不遵循洗手的指征，認(rèn)為戴手套可以代替洗手。2嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對(duì)策內(nèi)容：1制定培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，培訓(xùn)并考核。2早會(huì)，交班以提問(wèn)的方式，加深印象。對(duì)策實(shí)施：6樓所有醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：龔紅飛實(shí)施時(shí)間：12月實(shí)施地點(diǎn)：6F對(duì)策處置：1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)此處添加公司信息對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)增加，改善床旁的手消毒液主要原因嫌麻煩，覺(jué)得可以不用洗手+手消毒液對(duì)手刺激大改善前：1接觸同一個(gè)患者由污染到清潔部位沒(méi)有洗手2沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，嫌麻煩3洗手設(shè)備，手消毒液不足離床頭較遠(yuǎn)4手消毒液刺激較大，對(duì)手傷害嚴(yán)重。5手消毒液不易揮發(fā)，等待時(shí)間較長(zhǎng)。改善后：1每臺(tái)護(hù)理車(chē)，查房病例推車(chē)，每個(gè)房間門(mén)口均配置手消毒液，用完以后及時(shí)補(bǔ)充2更換絕大多數(shù)消毒液3及時(shí)補(bǔ)充擦手紙對(duì)策實(shí)施：6樓所有醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：龐花從實(shí)施時(shí)間：12月實(shí)施地點(diǎn)：6F對(duì)策處置：1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)增加床邊手消毒液，改善消毒液質(zhì)量，減少因?yàn)橄勇闊?，手消毒液?duì)手刺激大不洗手的件數(shù)發(fā)生。2上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)策效果確認(rèn)此處添加公司信息升級(jí)對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范手衛(wèi)生培訓(xùn)主要原因手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠改善前1缺乏手衛(wèi)生的培訓(xùn)2普遍能正確示范7步洗手法改善后1洗手時(shí)均使7部洗手法2醫(yī)務(wù)人員均能掌握7步洗手法對(duì)策實(shí)施：6樓所有醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：丁露楠實(shí)施時(shí)間：12月實(shí)施地點(diǎn)：6F對(duì)策處置：1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員洗手的發(fā)生。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)此處添加公司信息對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)晨會(huì)播放暗訪視屏主要原因科室激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度不夠改善前1醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)性不夠高。2科室手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量整改做到不到位。改善后1通過(guò)暗訪視屏的播放，我們普遍認(rèn)識(shí)到工作過(guò)程中自身的不足。2在指出他人錯(cuò)誤不足的同時(shí)認(rèn)識(shí)到自身的不足3認(rèn)真做好科室手衛(wèi)生的持續(xù)質(zhì)量整改，使其成為監(jiān)督科室手衛(wèi)生的有效工具。對(duì)策實(shí)施：6樓所有醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：余優(yōu)明實(shí)施時(shí)間：12月實(shí)施地點(diǎn)：6F對(duì)策處置：1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)晨會(huì)播放暗訪視屏，增加醫(yī)務(wù)人員洗手的次數(shù)。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)此處添加公司信息此處添加公司信息12月調(diào)查的總?cè)舜螢?802項(xiàng)目靜脈拔針前后洗手基礎(chǔ)護(hù)理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計(jì)人次643569430365100642171百分比16.9114.9711.319.602.631.6857.10累計(jì)百分比29.6155.8275.6392.4597.05100時(shí)間洗手液領(lǐng)用瓶數(shù)手消毒劑領(lǐng)用量查房例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）換藥例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）靜脈輸液例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）輸液拔針前后例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）基礎(chǔ)護(hù)理例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）其他例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）合格率（%012.124/147/513/724/1652/253/2223/96/320/1132/1550/314/2320/115/218/1031/2032/185/3423/106/323/1731/1825/173/2524/125/319/1035/1831/164/2619/119/320/1132/1132/215/4714/108/422/1637/2530/177/5817/105/327/1935/2427/155/3920/97/325/1136/1922/146/21022/127/425/1130/1732/196/41127/117/319/1136/2725/176/31225/137/421/1330/2350/223/31320/096/420/1836/2122/154/21429/196/322/1729/2252/255/31523/135/325/1330/2736/223/21623/136/221/1229/1833/222/21724/128/326/1828/1835/263/31823/127/323/1634/1830/234/31928/146/329/1932/2037/237/32015/126/222/1433/2252/233/22116/116/328/1630/2427/215/22227/127/429/1229/2025/166/32328/109/628/1832/2633/154/22425/1210/425/1432/2532/224/32517/46/325/1436/1931/284/32616/95/430/2536/2032/175/32724/117/527/1135/3330/173/32822/126/333/2429/1842/245/22922/115/235/2630/1722/173/33023/128/335/1532/1940/238/5合計(jì)713/365206/100750/430989/6431013/569131/6457.1%此處添加公司信息1月調(diào)查的總?cè)舜螢?987項(xiàng)目靜脈拔針前后洗手基礎(chǔ)護(hù)理前后洗手靜脈輸液前后洗手查房前后洗手換藥前后洗手其他合計(jì)人次633533401345100612073百分比15.8813.3710.068.652.511.5352.0累計(jì)百分比30.5456.2575.6092.2397.06100時(shí)間洗手液領(lǐng)用瓶數(shù)手消毒劑領(lǐng)用量查房例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）換藥例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）靜脈輸液例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）輸液拔針前后例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）基礎(chǔ)護(hù)理例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）其他例數(shù)/洗手次數(shù)（隨機(jī)1組）合格率（%01.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/1111/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/1113/327/2136/2738/173/11229/139/420/1330/2339/173/21322/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/1152