喉部疾病及氣管切開課件

喉部疾病南醫(yī)大二附院耳鼻喉科陳娟博學(xué)至精明德至善喉部疾病南醫(yī)大二附院耳鼻喉科博學(xué)至精明德至善

喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個管腔狀器官。

（一）喉軟骨

會厭軟骨

甲狀軟骨（喉部最大的軟骨）

環(huán)狀軟骨（唯一完整的環(huán)形軟骨）

杓狀軟骨

小角軟骨

楔狀軟骨喉（larynx）的應(yīng)用解剖及生理喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織喉的解剖舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)甲肌會厭會厭杓狀軟骨杓斜肌杓橫肌環(huán)杓后肌喉的解剖舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)甲肌會厭會厭喉部疾病及氣管切開ppt課件聲門結(jié)構(gòu)及其所見環(huán)狀軟骨板聲韌帶甲狀軟骨杓狀軟骨聲門結(jié)構(gòu)及其所見環(huán)狀軟骨板聲韌帶甲狀軟骨杓狀軟骨會厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫。會厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫。甲狀軟骨兩板在前緣會合成一定角度甲狀軟骨兩板在前緣會合成一定角度環(huán)狀軟骨前窄后寬，是喉的唯一呈完整環(huán)形軟骨。

杓狀軟骨呈三角錐形，左右各一，組成環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲帶張開或閉合。

環(huán)狀軟骨前窄后寬，是喉的唯一呈完整環(huán)形軟骨。

杓喉肌

喉外?。荷砑∪?、降喉肌肉

喉內(nèi)?。号c聲帶運動有關(guān)，按功能分５組

聲門張開肌環(huán)杓后肌

聲門關(guān)閉肌環(huán)杓側(cè)肌和杓肌

聲帶緊張肌環(huán)甲肌

松馳肌甲杓肌

使會厭活動的肌肉杓會厭肌，甲狀會厭肌

喉肌

喉外?。荷砑∪狻⒔岛砑∪?/p>

喉腔庭以聲門為界分為三個區(qū)

聲門上區(qū)：聲帶上緣以上、上通喉咽稱喉入口。包括喉前庭，室?guī)?、喉室，該區(qū)淋巴管豐富——頸深LN上群。

聲門區(qū)：聲帶左右各一，由聲韌帶、甲杓肌、粘膜組成。該區(qū)淋巴管甚少。

聲門下區(qū)：為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。該區(qū)淋巴管較少——喉前、氣管旁LN——頸深LN下群

喉腔庭

幾個概念

聲門裂

喉室

幾個概念

聲門裂

喉室喉的癥狀學(xué)聲嘶吸氣性呼吸困難喉喘鳴喉痛咯血喉的癥狀學(xué)聲嘶

喉的神經(jīng)

喉上神經(jīng)：內(nèi)支司聲門上區(qū)的感覺，外支為運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及聲門下區(qū)的感覺

喉返神經(jīng)：為運動神經(jīng)，右側(cè)繞鎖骨下動脈返折上行，左側(cè)徑路長，繞主動脈弓折轉(zhuǎn)向上。支配除環(huán)甲肌以外的喉各肌。小兒喉部解剖特點：高、軟、松、小、卷、短

喉的生理：呼吸、發(fā)聲、保護、屏氣

喉的神經(jīng)

喉上神經(jīng)：內(nèi)支司聲門上區(qū)的急性喉炎

Acutelaryngitis

是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾?。毙院硌?/p>

Acutelaryngitis

一、病因感染職業(yè)因素外傷煙酒過度吸入有害氣體一、病因一、病因感染一、病因二、臨床表現(xiàn)、1、聲嘶。2、喉痛。3、咳嗽、多痰。二、臨床表現(xiàn)、1、聲嘶。三、檢查1、喉部粘膜充血、聲帶呈紅色。2、聲帶邊緣腫脹、發(fā)聲時不能閉緊。三、檢查1、喉部粘膜充血、聲帶呈紅色。喉部疾病及氣管切開ppt課件四、治療1、聲休2、抗菌素加激素3、局部霧化吸入４、中藥四、治療1、聲休小兒急性喉炎Acutelaryngitisinchildren小兒急性喉炎Acutelaryngitisinc一、解剖特點1、喉腔小2、喉軟骨柔軟。3、咳嗽功能差。4、粘膜下組織松馳，淋巴管豐富。5、受刺激易引起痙攣一、解剖特點1、喉腔小二、診斷依據(jù)1、聲嘶2、喉鳴3、“空空”樣犬吠樣咳嗽4、吸氣性呼吸困難5、全身癥狀：發(fā)熱、哭鬧。二、診斷依據(jù)1、聲嘶三、鑒別診斷1、支氣管異物。2、喉白喉。3、喉痙攣。三、鑒別診斷1、支氣管異物。四、治療1、早期足量抗菌素控制感染2、有喉阻塞經(jīng)治療后無緩解者，及時作氣管切開。3、支持療法、鎮(zhèn)靜。四、治療1、早期足量抗菌素控制感染急性會厭炎Acuteepiglottitis急性會厭炎Acuteepiglottitis一、定義

是聲門上會厭為主的急性喉炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎成人、小孩全年均可發(fā)病，以早春秋末多發(fā)一、定義

是聲門上會厭為主的急性喉炎二、病因

感染

變態(tài)反應(yīng)

外傷

臨近器管感染

二、病因

感染

變態(tài)反應(yīng)

外傷

臨近器管感染

三、診斷1、癥狀：全身中毒，喉痛、語音含糊、呼吸困難。2、體癥：會厭紅腫增厚，嚴重時呈球形。三、診斷1、癥狀：全身中毒，喉痛、語音含糊、呼吸困難。喉部疾病及氣管切開ppt課件四、治療1、早期足量抗生素，必要時加激素。2、局部治療：吸氧、霧化吸入。3、如有膿腫形成則切開排膿。4、氣管切開。5、病因治療。四、治療1、早期足量抗生素，必要時加激素。慢性喉炎指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因?qū)}變程度不同，可分為單純性、肥厚性和萎縮性。慢性喉炎指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因?qū)}變程一、病因急性喉炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。用聲過度，發(fā)聲不當(dāng)。吸入有害氣體下呼吸道感染的膿性分泌物、鼻部、咽部的感染侵入一、病因急性喉炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。二、臨床表現(xiàn)聲嘶喉部分泌物増多干燥，說話時喉痛二、臨床表現(xiàn)聲嘶三、檢查單純性：喉粘膜慢性充血、紅腫，聲帶邊緣變鈍。肥厚性：喉粘膜、聲帶肥厚萎縮性：喉粘膜變簿，干燥。三、檢查單純性：喉粘膜慢性充血、紅腫，聲帶邊緣變鈍。鍳別診斷聲帶息肉聲帶小結(jié)喉結(jié)核喉癌鍳別診斷聲帶息肉喉部疾病及氣管切開ppt課件喉部疾病及氣管切開ppt課件治療病因治療，注意正確發(fā)音方法局部治療：霧化吸入，穴位封閉，聲帶滴藥等。手術(shù)切除小節(jié)、息肉治療病因治療，注意正確發(fā)音方法喉阻塞Laryngealobstruction喉阻塞Laryngealobstruction

定義：喉及喉鄰近組織的病變，使聲門狹窄或阻塞而引起呼吸困難。

不及時有效治療，可窒息死亡的嚴重后果，故屬急癥。

小兒較成人多見的原因：

1、聲門狹小

2、喉組織疏松

3、淋巴豐富，易于腫脹

4、喉神經(jīng)易受刺激致痙攣

定義：喉及喉鄰近組織的病變，使聲門狹窄或阻塞而

病因1、炎癥2、外傷3、腫瘤4、異物5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹病因1、炎癥6、水腫

病因

1、炎癥－小兒急喉炎，喉氣管支氣管炎，喉白喉，急會厭炎，咽后膿腫。

病因

1、炎2、外傷－挫切、燒灼、火器、熱熨。

2、外傷－挫切、燒灼、火器、熱熨。

3、異物－機械阻塞，刺激引起聲門痙攣。

3、異物－機械阻塞，刺激引起聲門痙攣。

4、水腫－血管神經(jīng)性，過敏性

4、水腫－血管神經(jīng)性，過敏性

5、腫瘤－喉癌，喉乳頭狀瘤，咽部、甲狀腺腫瘤

5、腫瘤－喉癌，喉乳頭狀瘤，咽部、甲狀腺腫瘤

6、畸形－先天性：喉蹼、囊腫后天性：疤痕狹窄

6、畸形－先天性：喉蹼、囊腫后天性：

7、麻痹－雙側(cè)聲帶外展性癱

8、痙攣－破傷風(fēng)的喉痙攣．

7、麻痹－雙側(cè)聲帶外展性癱

8、

臨床表現(xiàn)

一、阻塞（特征）癥狀

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣性喉喘鳴

3、吸氣性四凹征

4、聲嘶至失音

二、缺氧（非特征）癥狀

1、輕――安靜無呼吸困難

2、中――安靜也呼吸困難，并煩燥不安

3、重――極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安，

呼吸、循環(huán)衰竭，意識障礙

（昏迷）。

臨床表現(xiàn)

一、阻塞（特征）癥狀

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運動加強，時間延長，吸氣深慢費力。

一、阻塞癥狀

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運動加

2、吸氣性喉喘鳴：

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

2、吸氣性喉喘鳴：

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室3、吸氣性四凹征。

表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。4、聲嘶3、吸氣性四凹征。

表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖二、缺氧癥狀

1、輕――安靜無呼吸困難

2、中――安靜有呼吸困難

3、重――極度呼吸困難，紫紺，出現(xiàn)呼吸循環(huán)及意識障礙。

據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度：

I――安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難．

II――安靜時有呼吸困難，活動時加重

Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷，昏迷。

二、缺氧癥狀

1、輕――安靜無呼吸困難

2、

診斷與鑒別診斷

據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷。至于阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救后查原因。

呼吸困難還必須與支氣管哮喘，氣管支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。

診斷與鑒別診斷

據(jù)病史、臨床

治療

必須當(dāng)機立斷，分秒必爭，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：

①病因②呼吸困難程度

③全身情況④客觀條件

治療

必須當(dāng)一、消除病因

1、炎癥――即使有II－III呼吸困難，也可先給氧，短程大劑量的抗生素及皮質(zhì)激素突擊治療，并密切觀察病情，作氣管切開的準備，經(jīng)4－6小時無效，才作氣管切開術(shù)。

2、水腫――血管神經(jīng)性水腫或藥物過敏所致，可先給予腎上腺素，皮質(zhì)激素治療。

3、異物――有條件取出異物即可解除呼吸困難，無條件先作氣管切開術(shù)后轉(zhuǎn)院。

一、消除病因

1、炎癥――即使有II－III呼吸困難，也可先二、解除阻塞

喉外傷、腫瘤、畸形或麻痹者，病因不能一下解除者，即使有II度呼吸困難，也應(yīng)作氣管切開術(shù)。

二、解除阻塞

喉外傷、腫瘤、畸形或麻痹者，病三、搶救缺氧

不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機立斷，分秒必爭，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：

（1）氣管插管

三、搶救缺氧

不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困（2）環(huán)甲膜穿刺或切開

（2）環(huán)甲膜穿刺或切開（3）氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥1、各種原因引起的3-4度的喉阻塞2、各種原因引起的下呼吸道阻塞3、預(yù)防性切開（3）氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥氣管解剖氣管解剖二、手術(shù)步驟體位麻醉切口分離頸前組織分離甲狀腺峽部確認氣管切開氣管插入套管并固定處理創(chuàng)口二、手術(shù)步驟體位