康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的基本概念

康復(fù)、社區(qū)康復(fù)

的基本概念康復(fù)的定義1.恢復(fù)（recovery）:

一般是指?jìng)麣埢蚣膊『?，患者健康水平下降，?jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平

2.康復(fù)(rehabilitation):

是指?jìng)麣埢蚣膊『箅m然經(jīng)過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復(fù)到病前水平，我國(guó)習(xí)慣地將康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞。1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！?/p>

殘疾的概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個(gè)人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時(shí)性也可以是永久性的失能（disabilities）:源于病損，累及個(gè)人生活自理和就業(yè)能力，以致獨(dú)立生活發(fā)生困難。特征是個(gè)體能力缺乏或受限殘障（handicaps）:是由于病損、失能對(duì)個(gè)體造成的不利條件，導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)受限，影響社會(huì)生活，它是病損或失能在文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面的后果殘疾的分類原發(fā)性殘疾：包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾1、因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當(dāng)4、急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營(yíng)養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)。5、交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾：可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥、長(zhǎng)期臥床造成深靜脈血栓形成等全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)廣義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)使功能障礙者的潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學(xué)科學(xué)。狹義：是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、康復(fù)功能評(píng)定方法以及康復(fù)治療技術(shù)和規(guī)范的臨床應(yīng)用科學(xué)，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕傷病者功能障礙程度，幫助傷病殘者回歸社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象：主要是因各種傷病而導(dǎo)致的殘疾者/功能障礙者（包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期患者及亞健康人群）這些患者的功能障礙不僅與生理功能相關(guān)，還與社會(huì)、心理、職業(yè)等諸多因素有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的覆蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO）：機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）IBR綜合醫(yī)院的康復(fù)中心/康復(fù)科康復(fù)門診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護(hù)院/安養(yǎng)院等特點(diǎn)有比較完善的康復(fù)設(shè)備有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術(shù)可以開展早期康復(fù)治療，如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU,CCU）相關(guān)臨床科室的床邊治療提供康復(fù)科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點(diǎn)病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復(fù)服務(wù)。不足時(shí)間及專業(yè)人員有限，服務(wù)內(nèi)容受到一定的限制。上門康復(fù)服務(wù)(ORS)概念（WHO）是社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化。特點(diǎn)立足社區(qū)社區(qū)管理，社區(qū)支持，社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術(shù)、信息、經(jīng)濟(jì)資源多方參與社區(qū)參與鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務(wù)社區(qū)康復(fù)(CBR)按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)充分利用社區(qū)資源，鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭的積極參與使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)中國(guó)社區(qū)康復(fù)的組織和方法政府主導(dǎo)，社區(qū)為本，扎根基層多種模式，因地制宜，不拘一格三大網(wǎng)絡(luò)（衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)），協(xié)作共事技術(shù)簡(jiǎn)化，中西結(jié)合社會(huì)參與，群策群力社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個(gè)性化的家庭康復(fù)計(jì)劃良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行能做好隨訪、監(jiān)督、指導(dǎo)工作，恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問題，給予心理的有效支持康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑一級(jí)預(yù)防1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì)高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生一級(jí)預(yù)防4、加強(qiáng)安全意識(shí)，重視勞動(dòng)防護(hù)，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)心理健康二級(jí)預(yù)防

是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要三級(jí)預(yù)防是指防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙，影響生活質(zhì)量康復(fù)的實(shí)施常用康復(fù)療法包括：運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法言語療法心理療法康復(fù)工程一、運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法(Kinesiotherapy,exercisetherapy)，又稱治療訓(xùn)練(therapeuticexercise)是康復(fù)醫(yī)療的重要措施之一是一種局部和全身相結(jié)合的治療，利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，以運(yùn)動(dòng)處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下，患者自己進(jìn)行鍛煉的一種方法運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行，徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可在家庭中進(jìn)行，值得推廣正?；顒?dòng)度

活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)，限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法

剛開始時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動(dòng)范圍。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，并建議每次活動(dòng)10~30s，反復(fù)3~5次，每周2~3次

作業(yè)治療（OT）：是康復(fù)治療專業(yè)的一個(gè)重要部分，是有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些操作性的課題對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨(dú)立水平，提高生活治療。是聯(lián)系患者與家庭和社會(huì)的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會(huì)的橋梁。作業(yè)的治療主要功能：上肢康復(fù)：通過磨砂、插板、滾筒等訓(xùn)練，增強(qiáng)手的靈活性、手眼協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)控制能力和工作耐力。文娛體治療：通過琴棋書畫、游戲等訓(xùn)練，培養(yǎng)參與集體活動(dòng)的意識(shí)和興趣、轉(zhuǎn)移注意力、豐富生活內(nèi)容。生活能力訓(xùn)練：通過衣、食、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務(wù)等訓(xùn)練，提高生活自理能力，增強(qiáng)重返社會(huì)的信心。運(yùn)動(dòng)療法

病情改善或緩解后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，并增加一定阻力的活動(dòng)訓(xùn)練，注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止。訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便的靶心率計(jì)算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率的70~85%為每次運(yùn)動(dòng)中的THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是160次/分，那么THR應(yīng)是110~130次/分靶心率訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便的靶心率計(jì)算方法：靶心率(targerheartrate,THR