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血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

執(zhí)誠醫(yī)療學(xué)術(shù)部

血?dú)?PH分析的臨床應(yīng)用

酸與堿的概念：酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸堿質(zhì)子HClCl+H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。體液酸性物質(zhì)來源：

食物、飲料、藥物

三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物

△

成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸

三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O

中性酸物質(zhì)

酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）

堿性物質(zhì)體液中堿性物質(zhì)來源：檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等

食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生

在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。緩沖定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩(wěn)定的能力。

全血中緩沖對：、（主要）血漿中緩沖對：（主要）肺與酸堿平衡肺通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定。反饋

延髓呼吸中樞肺呼吸速度排出CO2PH穩(wěn)定腎與酸堿平衡腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4隨尿排出。遠(yuǎn)曲小管重吸收HCO3-。血漿〔K+〕，則抑制H+—Na+交換，尿K+排出增多，可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+—Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能過低。醛固酮分泌不足，則H+、K+—Na+交換減少，NaHCO3重吸收減少，產(chǎn)生酸中毒。調(diào)節(jié)：酸堿失衡△

糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡。

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導(dǎo)致HCO3-增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡。如糖尿病時(shí)酮體增加，H+增加，HCO3-下降。

△

呼吸功能不全或過度通氣可致酸堿失衡。代償

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當(dāng)肺功能不全或過度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖通過腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（3—5天才到最高值）。

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當(dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能通過增加或減少對CO2的排出來代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償（12—24小時(shí)最高值）儀器指標(biāo)含義及參考值

酸堿度（PH）△

血漿PH主要取決于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△

參考值：PH7.35—7.45生理極值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L

意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。二氧化碳分壓（PCO2）

定義：物理溶解在血漿中CO2的張力。參考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）極值：＜10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（370C時(shí)α系數(shù)0.03）

意義：由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。

反饋：PCO2輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PCO2達(dá)55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。

氧分壓（PO2）

定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg△

在一個(gè)大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。△

體內(nèi)氧的主要來源是Hb結(jié)合的氧。Hb與O2的結(jié)合是可逆的，當(dāng)血中PO2高時(shí),O2與Hb結(jié)合（肺）；當(dāng)血中PO2低時(shí)，HbO2離解（組織）。

意義：通氣能力換氣能力剩余堿（BE）

定義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。

參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過剩

意義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。Bep血漿剩余堿Beb全血剩余堿Beecf細(xì)胞外液堿儲(chǔ)量氧飽和度（O2SatSO2%）

定義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。參考值：91.9—99%

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每克Hb與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當(dāng)PO2降低時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)，O2Sat也相應(yīng)增加?！?/p>

氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)?！?/p>

溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。

緩沖堿（BB）定義：BB是全血具有緩沖作用的陽離子總和。有以下幾種：血漿緩沖堿（BBp）：血漿HCO3-與Pr-組成。全血緩沖堿（BBb）：血漿HCO3-、Pr-和Hb組成。細(xì)胞外液緩沖堿（Bbecf）：血漿HCO3-、Pr-和Hb5克計(jì)算。正常緩沖堿（NBB）：標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C、一個(gè)大氣壓PCO240mmHg、Hb完全氧合，PH7.4）的BB。參考值：BB：48mmol/LBBp:41—42mmol/LBBb：48mmol/LBbecf:43.8mmol/LNBB=BBp意義：BBp＞NBB：代謝性堿中毒BBp＜NBB：代謝性酸中毒△

BB受代謝和呼吸雙重因素影響。實(shí)際碳酸氫根（HCO3-）

定義：病人血漿中實(shí)際HCO3-含量。

參考值：21.4—27.3mmol/L

意義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時(shí)，〔HCO3-〕增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。

當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC)

定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C、PCO240mmHg、Hb100%飽和）測出血漿中HCO3-含量，也就是排除呼吸因素后HCO3-。

參考值：21.3—24.8mmol/L

意義：更能反映代謝性酸堿失衡。HCO3-與SBC均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。HCO3-與SBC均低，為代酸（未代償）。HCO3-與SBC均高，為代堿（未代償）。HCO3-

>SBC呼酸。HCO3-

<SBC呼堿。

二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3－結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％（CO2CP測的HCO3－中的CO2量）。

參考值：24－32mmol/L

意義：TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。

無呼吸影響的酸堿度（PHNR）

定義：當(dāng)血樣PCO2為40mmHg時(shí)的PH值，即排除了呼吸因素干擾。

參考值：7.35－7.45

意義：PH大于或小于PHNR，說明有呼吸因素干擾，為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。當(dāng)病人PCO2恢復(fù)40mmHg時(shí)PHNR＝PH，這樣對病人的治療、預(yù)后都起到一定的參考作用。肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）

定義：兒童：＜5mmHg青年：＜8mmHgAaDO2＝2.5＋（0.21×年齡）如60歲的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1mmHg

意義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)。當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時(shí)，其AaDO2

顯著增大。

氧含量（O2CT）

定義：100ml血液中氧氣所占體積比例。

參考值：A：17.8-22.2ml％（平均19ml％）V:10－18ml％（平均14ml％）所以100ml每循環(huán)一次，約釋放5ml氧。

意義：反映血液中實(shí)際氧含量。氧容量（O2CaP）被分析血液中Hb所能攜帶氧的最大量，不包括物理溶解的O2參考值：18.4-24.7ml/dl酸堿失衡的判斷代謝性酸中毒為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。

酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功能衰竭腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）大面積燒傷（失K+、Na+同時(shí)失HCO3-）輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-

少）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí)代謝性堿中毒

任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。

失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長期放射性照射（原因不明）

酸堿中毒中毒H+排泄受