重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)學(xué)習(xí)體會(huì)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)學(xué)習(xí)體會(huì)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)ICU床單元的設(shè)置

床位空間：每張床的面積15-20m2，單間房占地面積20-30m2，室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應(yīng)保持在50%～60%為好，要有監(jiān)測(cè)溫濕度的裝置。人員配備護(hù)患比：２——4：１醫(yī)患比：２：１

ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過(guò)特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。ICU床單元的設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件基本設(shè)置

中心供氧、中心吸引,足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座,微量注射泵、多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、霧化系統(tǒng)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、復(fù)蘇氣囊、心電圖機(jī)、臨時(shí)起搏器、纖維支氣管鏡、氣管插管箱（喉鏡、各種型號(hào)的氣管插管、）。ＰＩＣＵ另備嬰兒流量系統(tǒng)、暖箱、輻射臺(tái)、光療設(shè)備要求：定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、消毒備用、合理保養(yǎng)基本設(shè)置

中心供氧、中心吸引,足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件ICU的管理制度搶救制度交接班制度儀器管理制度醫(yī)囑查對(duì)制度探視制度消毒隔離制度ICU的管理制度搶救制度消毒隔離制度空氣消毒：ICU房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在200個(gè)每立方米（200個(gè)/m3）以下

。開(kāi)門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。嚴(yán)格洗手制度：（任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。）除塵和清潔：門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L8。4消毒液擦拭。污染物品的處理：床單元處理、病人用物（尿壺、便盆）嚴(yán)格無(wú)菌操作：管道處理及侵入性操作專一用物：聽(tīng)診器、床頭物品、供氧裝置和簡(jiǎn)易呼吸器

進(jìn)入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時(shí)必須加隔離衣，更換外出鞋?？刂瞥鋈肴藛T的數(shù)量，減少其流通量。消毒隔離制度空氣消毒：ICU房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件ICU探視制度１、加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出。

3．探視時(shí)間：下午：3：00-3：30

特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予安排，入室時(shí)聽(tīng)從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽(tīng)手提電話。每次不超過(guò)兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。ICU探視制度１、加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后ICU的守則

這項(xiàng)工作十分重要，必須時(shí)時(shí)抓、日日抓，方能保證ICU的優(yōu)越性，現(xiàn)就下列諸點(diǎn)略加介紹：

(一)急救裝備和措施應(yīng)常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械，如吸引器、喉鏡及氣管內(nèi)插管、有關(guān)心、肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備，ICU護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查，做到有備無(wú)患。

(二)監(jiān)測(cè)參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便對(duì)病情變化能做出迅速處理。

(三)報(bào)警信號(hào)就是呼救，不能等閑視之，必須立即檢查并研究警號(hào)發(fā)生原因，迅速采取措施。

(四)病人在用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，否則，通氣機(jī)發(fā)生故障或通氣管脫落時(shí)，即使發(fā)出警號(hào)，也無(wú)人檢查糾正，可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致死，特別對(duì)自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤應(yīng)提高警惕。

ICU的守則

這項(xiàng)工作十分重要，必須時(shí)時(shí)抓、日日抓，方能保證(五)在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，要密切注意觀察效果并及時(shí)調(diào)整(六)工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽(tīng)、誤解而造成錯(cuò)誤處理。

(七)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度以減少污染和降低感染進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。（八）統(tǒng)一病室的陳設(shè)，床單元及床邊用物位置固定。（九）隨時(shí)做好接收新病人的準(zhǔn)備（十）工作人員走近病床旁時(shí)須戴口罩，接觸病人時(shí)必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽(tīng)診時(shí)須用各病床之專用聽(tīng)診器。（十一）、未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進(jìn)入ICU探視。(五)在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，要密切注意觀察效果并及時(shí)調(diào)整ICU的收容范圍

1．各種大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)后重癥患者2、需要進(jìn)行呼吸管理和呼吸支持的患者3、心功能不全嚴(yán)重的心律紊亂的患者4、各類休克患者5、各種原因引起的意識(shí)障、顱內(nèi)高壓、腦水腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)6、急性中毒7、器官移植8、心肺腦復(fù)蘇后的患者9、重癥感染與炎性反應(yīng)10、急性可逆的危及生命的器官功能不全，已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過(guò)加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人對(duì)于雖然危重，但在目前無(wú)救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。ICU的收容范圍1．各種大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)后重癥患者ＩＣＵ的工作內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理保持“六潔”“四無(wú)”，皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理，管道的護(hù)理病情觀察：生命體征、異常情況的處理護(hù)理文件的書寫：特護(hù)單的書寫（每小時(shí)記錄一次生命體征、24小時(shí)液體出入量一次，強(qiáng)調(diào)出入平衡）、出院指導(dǎo)及健康教育。正確應(yīng)用藥物，熟悉其的作用及副作用、劑量、配置方法：血管活性藥、強(qiáng)心藥、氣管擴(kuò)張藥、止血?jiǎng)㈡?zhèn)靜肌松劑、利尿劑、生物制劑等熟悉ICU內(nèi)常見(jiàn)儀器的操作和保養(yǎng)方法?？萍寄芟靖綦x工作：床單元的終末處理、六步洗手法、呼吸機(jī)管道、吸氧管吸痰管的處理急救物品的管理

ICU的任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對(duì)功能衰竭的臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制其變化、改善其功能?！岸嗝字Z骨牌效應(yīng)”。工作程序化，急診意識(shí)強(qiáng)ＩＣＵ的工作內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理保持“六潔”“四無(wú)”，皮重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化血管活性藥物應(yīng)用觀察有創(chuàng)動(dòng)脈壓波形及數(shù)據(jù)的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動(dòng)脈辦返流）末梢循環(huán)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：

心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化血管活性藥物應(yīng)用觀察有創(chuàng)動(dòng)脈壓波形及數(shù)據(jù)的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動(dòng)脈辦返流）末梢循環(huán)心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化呼吸系統(tǒng)：

頻率、節(jié)律、有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)，保持呼吸道通暢（肺部理療）,各種氧療的方法及注意事項(xiàng)（CPAP），血氧監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)的應(yīng)用氣道的管理常用的鎮(zhèn)靜劑拔管時(shí)的處理拔管后的處理呼吸系統(tǒng)：頻率、節(jié)律、有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)，保持呼吸道通腎功能的觀察：監(jiān)測(cè)患者的尿量、顏色每天統(tǒng)計(jì)一次（特別對(duì)于外科手術(shù)如體外循環(huán)術(shù)后的患者）胃腸功能的監(jiān)測(cè)：鼻飼、胃腸減壓管的護(hù)理（胃液的顏色、量、性狀）,胃腸支架管的護(hù)理（標(biāo)記明確，固定妥當(dāng)，嚴(yán)禁脫出）神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：神志、瞳孔、精神反應(yīng)腎功能的觀察：監(jiān)測(cè)患者的尿量、顏色每天統(tǒng)計(jì)一次（特別對(duì)于外科新入院患者的處理流程1．病人到達(dá)ICU后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施。①病人意識(shí)狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動(dòng)是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。②生命體征測(cè)定：BpPRSPO2T。③急救處理：保持氣道通暢、吸氧，心要時(shí)開(kāi)放氣道，心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)狻㈧o脈通道。⑨盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。涉及具體的?？魄闀r(shí)應(yīng)由?？漆t(yī)生，病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)，給予解釋2．處理患者的用物3、建立患者的病歷資料4、處理醫(yī)囑新入院患者的處理流程1．病人到達(dá)ICU后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，床單元的準(zhǔn)備清潔的備用床一張、一次性尿墊2塊；監(jiān)護(hù)儀、微電腦輸液泵各一臺(tái)，3M電極片數(shù)片床單元上準(zhǔn)備：扎手帶2-4個(gè)、病員服一件、寬膠布2-4條、別針像皮筋各一個(gè)。吸引裝置一套（吸痰瓶?jī)?nèi)乘200-300ml水）、氣管內(nèi)吸痰管和普通吸痰管個(gè)數(shù)根、NS、一次性手套吸氧裝置一套，另備加壓皮囊、面罩各一個(gè)，檢查裝置性能，確認(rèn)功能完好。床單元的準(zhǔn)備清潔的備用床一張、一次性尿墊2塊；出院或轉(zhuǎn)科病人的處理流程根據(jù)醫(yī)囑決定是否輸液，辦理出院手術(shù)主班查對(duì)帳目。書寫患兒的出院病情，進(jìn)行出院指導(dǎo)?？吹郊议L(zhǎng)的結(jié)帳單后，交患兒于家長(zhǎng)，注意嚴(yán)格查對(duì)患兒及其用物整理床頭柜內(nèi)的用物。拆除床單元，浸泡吸痰及吸氧裝置，用0.5%的8-4液擦拭床單元及床頭柜7、整理患兒的出院病歷。出院或轉(zhuǎn)科病人的處理流程根據(jù)醫(yī)囑決定是否輸液，辦理出院手術(shù)ICU的交班要點(diǎn)內(nèi)容：皮膚有無(wú)破損、管道是否通暢、在位、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)、用藥情況、記錄單。保證三交（口頭、書面、床旁）四清（病情、醫(yī)囑、用藥、記錄清楚）三潔（皮膚、衣物、床單元清潔）ICU的交班要點(diǎn)ＩＣＵ專科技能吸痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈采血、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、洗胃、胃腸減壓、機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理、霧化吸入技術(shù)、深靜脈置管技術(shù)、呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)、危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)胸腔引流管腹腔引流管的護(hù)理、十二指腸支架管護(hù)理、輸血技術(shù)、血管活性藥物的應(yīng)用、持續(xù)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、氣管插管、深靜脈置管、胸腔、腹腔穿刺的配合ＩＣＵ專科技能吸痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈采血、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、全氣道的管理固定好插管的位置，氣管插管與呼吸機(jī)管道連接處低于患者的口部，根據(jù)X線結(jié)果調(diào)整氣管插管的深度定期聽(tīng)診兩肺的呼吸音，防止內(nèi)脫管保持通暢,適時(shí)吸痰吸入氣體的溫濕化（３２－３6°Ｃ）加強(qiáng)口腔護(hù)理鎮(zhèn)靜：對(duì)于嬰幼兒及合并肺高壓的患兒格外重視持續(xù)鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)導(dǎo)致喉頭水腫、缺樣氧誘發(fā)肺高壓危象血?dú)夥治龊粑鼨C(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)氣道的管理固定好插管的位置，氣管插管與呼吸機(jī)管道連接處低于患重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件高危因素的預(yù)防和處理——?dú)夤軐?dǎo)管脫出立即吸凈口鼻腔的分泌物，通知醫(yī)生如有自主呼吸給予吸氧或面罩加壓給氧，同時(shí)觀察呼吸情況如無(wú)自主呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)準(zhǔn)備好插管所需的用物必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、spo2查找脫出的原因高危因素的預(yù)防和處理——?dú)夤軐?dǎo)管脫出立即吸凈口鼻腔的分泌物，重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件重癥監(jiān)護(hù)病房選編課件有創(chuàng)血壓的護(hù)理

保持通暢：1u/ml的淡肝素NS2ml/h持續(xù)沖洗采血時(shí)抽吸的壓力不可太大采血后沖洗的壓力不可太大，注意觀察穿刺針周圍皮膚顏色傳感器的位置與右心房同一水平，當(dāng)患兒更換體位時(shí)即時(shí)調(diào)整傳感器的位置禁止管內(nèi)有氣泡和血塊，如堵塞及時(shí)拔除動(dòng)脈拔管時(shí)夾閉15分鐘，有利于導(dǎo)管周圍纖維蛋白沉積，有利于止血，用紗布同時(shí)壓迫皮膚及血管的穿刺點(diǎn)5-10分鐘針眼處貼上創(chuàng)口貼，注明拔管時(shí)間有創(chuàng)血壓的護(hù)理

保持通暢：1u/ml的淡肝素NS2ml/h持學(xué)習(xí)體會(huì)具有獻(xiàn)身、開(kāi)拓和慎獨(dú)的精神愛(ài)護(hù)傷病員、細(xì)心、耐心溫柔、情緒穩(wěn)定。敏銳精細(xì)的觀察力精細(xì)敏銳的觀察力來(lái)自廣泛知識(shí)、熟練技巧和高尚情操相結(jié)合①能運(yùn)用儀器設(shè)備及其手段，有目的、有計(jì)劃地主動(dòng)對(duì)病情，尤其是對(duì)轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進(jìn)行周密監(jiān)視，并能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。②能運(yùn)用自身的視、觸、聽(tīng)、嗅等感官，觀察患者細(xì)微的軀體功能及心理變化，為不失時(shí)機(jī)地作出判斷提供條件。突出應(yīng)變能力ICU病人病情變化快，且千差萬(wàn)別。因此，要求ICU護(hù)士除能及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息外，還能采取果斷的護(hù)理救治措施，敏捷而正確地應(yīng)付