透析患者內(nèi)瘺自護理課件

透析患者內(nèi)瘺的護理1透析患者內(nèi)瘺的護理1

概述

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，糖尿病病人不斷增加，老年病人、肥胖、高血壓等等，以及透析齡的不斷延長，我們的血管通路發(fā)展到了一個瓶頸。許多病人反復(fù)來回改的血管通路的位置，所以不管是腹透通路還是血透通路都面臨著快要耗竭的程度，對于我們臨床醫(yī)生和護士來說，將面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

2概述隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，糖尿病病人不目錄

血管通路概述

自體動靜脈內(nèi)瘺護理

人造血管內(nèi)瘺護理

小結(jié)1234CONTENTS3目血管通路概述自體動靜脈內(nèi)瘺護理01血管通路概述401血管通路概述4

血管通路

血管通路又稱為血液通路，是血液凈化治療過程中血液進出體內(nèi)的“通道”，良好的血管通路是充分透析的保證，是病人的生命線。如果血管通路不暢或閉塞，無法血透或者無法達到要求的透析量，則面臨著各種嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。建立良好的血管通路對于透析患者至關(guān)重要。

血管通路是進行透析治療的先決條件5血管通路血管通路又稱為血液通路，是血理想的血管通路的特點1充足的血流量2操作簡單，可反復(fù)使用3安全穩(wěn)定并發(fā)癥少ABC理想的血管通路的特點操作簡單，可反復(fù)使用充足的血流量

安全穩(wěn)定，并發(fā)癥少6理想的血管通路的特點ABC理想的血管通路的特點操作簡單，可反自體動靜脈內(nèi)瘺027自體動靜脈內(nèi)瘺027

內(nèi)瘺成熟的定義及判斷標(biāo)準

內(nèi)瘺成熟的定義：內(nèi)瘺透析時易于穿刺，穿刺時滲血風(fēng)險最小，在整個過程中均能提供大于200ml/min的血流，能滿足每周3次以上的血液透析治療。

內(nèi)瘺成熟判斷：①物理檢查：吻合口震顫良好，無異常增強、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動增強或減弱、消失。②測定自然血流量超過500ml/min，內(nèi)徑大于等于0.5cm，距皮深度小于0.6cm。——中國血管通路專家共識動—靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析最原生態(tài)、最受歡迎的的一種血管通路。8內(nèi)瘺成熟的定義及判斷標(biāo)準內(nèi)瘺成熟的定義：內(nèi)瘺成

內(nèi)瘺術(shù)后的護理1密切觀察動靜脈內(nèi)瘺通暢及全身情況，能否捫及血管震顫，是否聽到血管雜音，有無胸悶、心悸、心率、心律、呼吸是否改變；觀察局部有無滲血，包扎是否過緊，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。9內(nèi)瘺術(shù)后的護理1密切觀察動靜脈內(nèi)瘺通暢及全

2抬高術(shù)側(cè)肢體，避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣服松緊適度、包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，保持手術(shù)創(chuàng)面干燥，防止感染。注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。

內(nèi)瘺術(shù)后的護理3禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。造瘺側(cè)肢體不能提取重物。2102抬高術(shù)側(cè)肢體，避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)

內(nèi)瘺術(shù)后的護理4術(shù)后5-7天，開始內(nèi)瘺強化護理，促使內(nèi)瘺“成熟”。逐漸加強造瘺側(cè)肢體的功能鍛煉，有利于促使內(nèi)瘺血管早日成熟。教會患者和家屬掌握對動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測技術(shù)，讓他們認識到動靜脈內(nèi)瘺是他們的生命線，從而自覺保護動靜脈內(nèi)瘺。

5動靜脈內(nèi)瘺血管一般6—8周后使用，12周或更長時間更好，有條件的患者應(yīng)提前數(shù)月建立動靜脈內(nèi)瘺，待內(nèi)瘺血管成熟后啟用，更有利延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命；對血管條件較差的患者有時需緊急透析時可采用臨時血管通路過渡。11內(nèi)瘺術(shù)后的護理4術(shù)后5-7天，開始內(nèi)瘺強化

內(nèi)瘺首次使用時的護理1內(nèi)瘺最好在術(shù)后4周后使用；2穿刺要求一次成功，禁止扎止血帶，禁止針尖在皮下潛行后再進血管；3首次使用時血流量150-250ml/min，禁止強行提高血流量；4首次使用內(nèi)瘺時超濾須準確，避免低血壓的發(fā)生。12內(nèi)瘺首次使用時的護理1內(nèi)瘺最好在術(shù)后4周后使用；

合理的止血合理的止血，包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵因素之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長時間的加壓止血，阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞。透析結(jié)束后用棉球或紗布按壓穿刺部位，加壓的力度為該處血液能通過而不出血為宜。為防止再出血，可用彈力繃帶包扎，松緊適宜，待患者返家后再除去彈力繃帶。13合理的止血合理的止血，包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)

健康宣教透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染。內(nèi)瘺血管有紅、腫、熱、痛時應(yīng)立即就診讓患者和家屬充分認識動靜脈內(nèi)瘺血管的重要性，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的雜音或血管的震顫發(fā)生改變，應(yīng)立即到透析醫(yī)院就診，讓患者自己認識即使數(shù)小時的延誤都可能造成動靜脈內(nèi)瘺不可修復(fù)的損傷?；颊哂屑傩詣用}瘤時，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。14健康宣教透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥內(nèi)瘺非血栓性狹窄腫脹手綜合征竊血綜合征高輸出性心力衰竭出血感染血栓形成假性動脈瘤形成15內(nèi)瘺常見并發(fā)癥內(nèi)瘺非血栓性狹窄腫脹手綜合征竊血綜合

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥內(nèi)瘺非血栓性狹窄流入段狹窄瘺體狹窄流出段狹窄16內(nèi)瘺常見并發(fā)癥內(nèi)瘺非血栓性狹窄流入段狹窄16

假性動脈瘤形成內(nèi)瘺常見并發(fā)癥17假性動脈瘤形成內(nèi)瘺常見并發(fā)癥17

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥腫脹手綜合征18內(nèi)瘺常見并發(fā)癥腫脹手綜合征18人造血管護理0319人造血管護理0319

什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗多次置管不能繼續(xù)使用者自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)20什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺01內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成。03對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。05管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。02良好的生物相容性04抗張強度高，能承受動脈壓力。移植血管材料要求

2101內(nèi)面光滑,不易03對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷

兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠。

襻形(U形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。22兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較

人造血管直橋式（J形）吻合配對的動靜脈較遠23人造血管直橋式（J形）吻合配對的動靜脈較遠23

人造血管：襻式（U形）吻合配對的動靜脈較近24人造血管：襻式（U形）吻合配對的動靜脈較近24

人造血管的優(yōu)點

生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）25人造血管的優(yōu)點生物相容性好25

人造血管的缺點

價格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫

長期通暢率仍較低26人造血管的缺點價格貴26

術(shù)后護理要點術(shù)后5-7天內(nèi)，術(shù)肢保持干凈、干燥，合理使用抗生素。術(shù)后48-72小時提高術(shù)肢減輕腫脹，如腫脹明顯，可用50%紅花酒精濕敷。包扎敷料不宜太多太厚，以能觸及瘺管的震顫或聽到血管雜音為宜。27術(shù)后護理要點27

術(shù)后護理要點術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運動或腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周。28術(shù)后護理要點術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸出血和血腫血清性水腫：不可避免感染內(nèi)瘺常見并發(fā)癥血栓形成（前期、后期）29出血和血腫血清性水腫：不可避免感染內(nèi)瘺常見并發(fā)癥血栓形成（

人造血管的穿刺要求人造血管使用時間：通常4-6W水腫消退以后穿刺者技術(shù)要高評估穿刺的血管嚴格消毒穿刺部位選擇合適的穿刺針：14-16號不用止血帶穿刺角度：40-45度30人造血管的穿刺要求人造血管使用時間：通常4-6W水

穿刺技術(shù)一手繃緊穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜面向上以45度的角度進針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進入人工血管。31穿刺技術(shù)一手繃緊穿刺段的皮膚，讓針首先當(dāng)針刺

人造血管的穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的打法AV穿刺點距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點穿刺：每兩個穿刺點應(yīng)距離1cmA.V穿刺要避開轉(zhuǎn)彎位32人造血管的穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向32

人造血管的穿刺要求至少給同一穿刺點2－3周的愈合時間，必須循環(huán)使用穿刺點。在同一穿刺點反復(fù)穿刺，會迅速破壞血管壁，導(dǎo)致血腫和假性動脈瘤的發(fā)生。不斷改換穿刺點是永恒不變的法則33人造血管的穿刺要求至少給同一穿刺點2－3周的愈合時

U型人造血管進針位置第一針距吻合口3-4cm最后一針外側(cè)A第一針最后一針內(nèi)側(cè)V頂部34U型人造血管進針位置第一針距吻合口3-4cm最后一

人造血管的拔針注意事項拔針按壓：瞬間按壓按壓位置：穿刺點上方0.2-0.3cm按壓時間：20-30分鐘頭三次使用的做法（雙人合作）以后使用過程提倡的做法（先壓15分鐘）紗布粒的作用（交給患者）35人造血管的拔針注意事項拔針按壓：瞬間按壓35

健康教育1保持皮膚清潔2防止受壓3防止低血壓4不能在術(shù)