α受體阻滯劑在BPH患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用資料課件

α1受體阻滯劑BPH圍手術(shù)期中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科杜傳軍α1受體阻滯劑BPH圍手術(shù)期中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)1背景良性前列腺增生(BPH)是常見的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路癥狀(LUTS)α1受體阻滯劑是目前治療BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首選藥背景良性前列腺增生(BPH)是常見的老年病,可引起尿流梗阻2α1受體與前列腺組織

α1A:α1B:α1D正常前列腺組織中，組成比為63：6：31BPH組織中，其比例為85：1：14α1受體與前列腺組織

α1A:α1B:α1D正常前列腺組3α1受體與膀胱α1A:α1D34:66α1受體與膀胱α1A:α1D34:664可見，同時拮抗α1A

、α1D受體，可解決BPH梗阻癥狀和膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起的下尿路癥狀可見，同時拮抗α1A、α1D受體，可解決BPH梗阻癥狀和膀5BPH圍手術(shù)期事件急性尿潴留（AUR）BPH術(shù)后排尿障礙和下尿路癥狀（LUTS）BPH圍手術(shù)期事件急性尿潴留（AUR）6AUR

20%--30%BPH患者選擇手術(shù)的主要原因是AURHoltgreweHL，etalJUrol1989AUR20%--30%BPH患者選擇手術(shù)的7AUR

Caine等首先將α受體阻滯劑用于BPH急性尿潴留的治療，以靜脈用酚妥拉明替代導(dǎo)尿。隨后α受體阻滯劑逐漸用于BPH急性尿潴留的臨床處理AURCaine等首先將α受體阻滯劑用于BP8

α1受體阻滯劑能有效地松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻癥狀,有效治療AUR，預(yù)防AUR的發(fā)生。α1受體阻滯劑能有效地松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌,因而可9HartungR518例病例alfuzosin

EurUrol2001;39suppl6:13-8

alfuzosin

placebo AURincidence

0.4%

2.4%

相關(guān)研究P=0.04HartungR518例病例alfuzos10相關(guān)研究McNeill

81例BPH伴AUR隨機(jī)、安慰劑對照研究

alfuzosin

placebo 24h拔除導(dǎo)尿管成功率

52％

29％

McNeillSABrJUrolInt.1999.84(2)：622-627P=0.03相關(guān)研究McNeill81例BPH伴AUR隨機(jī)、11

α1受體阻滯劑治療可提高AUR早期拔除導(dǎo)尿管的成功率α1受體阻滯劑治療可提高AUR早期拔除導(dǎo)尿管的成功率12BPH患者TURP或HOLEP術(shù)后拔除導(dǎo)尿管排尿困難，尿路刺激癥狀，急迫性尿失禁為什么？BPH患者TURP或HOLEP術(shù)后拔除導(dǎo)尿管排尿困難，尿路刺13

原因動力因素術(shù)后膀胱頸、前列腺包膜、后尿道平滑肌等組織中仍有豐富的a1受體。在機(jī)械性因素、炎癥、手術(shù)應(yīng)激的刺激下，上述部位的a1受體興奮性增強(qiáng)，膀胱頸、尿道的平滑肌張力增大，引起尿道壓增高靜力因素手術(shù)創(chuàng)面早期必然存在一個炎性滲出、水腫的過程，直接擠壓了后尿道，使其口徑縮小，從而引起膀胱出口梗阻原因動力因素14機(jī)理不穩(wěn)定膀胱（USB）膀胱無抑制性收縮尿頻、尿急、急迫性尿失禁

文獻(xiàn)報道BPH術(shù)后約52％～82患者出現(xiàn)USB，術(shù)后半年左右，大部分USB才逐漸得到恢復(fù)機(jī)理不穩(wěn)定膀胱（USB）膀胱無抑制15α1受體阻滯劑作用松弛膀胱頸尿道平滑肌降低尿道阻力促進(jìn)膀胱頸和后尿道水腫的消退緩解下尿路刺激癥狀α1受體阻滯劑作用松弛膀胱頸尿道平滑肌降低尿道阻力促進(jìn)膀胱頸16α1受體阻滯劑作用

正常膀胱逼尿肌主要表現(xiàn)為β受體反應(yīng)而UBS的逼尿肌則表現(xiàn)為a受體(主要為a1受體)反應(yīng)。UBS導(dǎo)致的尿頻、尿急等癥狀與逼尿肌中a1受體興奮性增高有關(guān)

Perlberg等(1982)a1受體拮抗劑逼尿肌中a1受體減輕無抑制性收縮α1受體阻滯劑作用正常膀胱逼尿肌主要表現(xiàn)為β17

術(shù)后早期使用α1受體阻滯劑研究α1受體阻滯劑對照組一次拔管成功率術(shù)后留置尿管術(shù)后最大尿流率92%75%3-7d1-14d10-21ml/s7-20ml/sP=0.04臨床泌尿外科雜志200310浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科

術(shù)后早期使用α1受體阻滯劑研究α1受體阻滯劑對照組一次拔管18α受體阻滯劑在BPH患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用資料課件19HOLEP與TURP術(shù)相比，HOLEP術(shù)的安全性更好，近期的隨訪結(jié)果顯示兩種手術(shù)方法的療效相似中華泌尿外科雜志200425期627-629患者最大年齡102y自2001年10月迄今700余例最大前列腺體積231.8mlHOLEP與TURP術(shù)相比，HOLEP術(shù)的安全性更好，近期20α受體阻滯劑在BPH患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用資料課件21HOLEP較TURP更易產(chǎn)生術(shù)后排尿癥狀WHY？具體機(jī)理尚在研究之中

HoLEP術(shù)后2個月內(nèi)25%的患者有排尿刺激癥狀，11.9%有壓力性或急迫性尿失禁，遠(yuǎn)高于TURP組（<2%）。究其原因，目前尚無據(jù)可循HOLEP較TURP更易產(chǎn)生術(shù)后排尿癥狀WHY？具體機(jī)理尚在22HOLEP較TURP更易產(chǎn)生術(shù)后排尿癥狀切除前列腺體積更多創(chuàng)面凝固壞死層影響前列腺包膜收縮組織炎癥水腫時間更長不穩(wěn)定膀胱排尿刺激癥狀、壓力性或急迫性尿失禁猜想HOLEP較TURP更易產(chǎn)生術(shù)后排尿癥狀切除前列腺體積更多23

臨床初步觀察HOLEP50例25例術(shù)前三天始用可多華4mgqd25例對照組術(shù)后平均40.3h拔除尿管臨床初步觀察HOLEP50例24結(jié)果1624412p﹤0.05結(jié)果1624412p﹤0.0525可多華第一天即改善患者癥狀服用可多華?后