準分子激光角膜上皮瓣下磨飾術(shù)矯正散光的標準矢量分析

準分子激光角膜上皮瓣下磨飾術(shù)矯正散光的標準矢量分析

0波陣面像差引導的準分子手術(shù)的效果隨著準分子激光腦膜成像（以下簡稱準分子手術(shù)）在臨床上的廣泛應(yīng)用，手術(shù)相關(guān)問題逐漸突出。其中，一些準分子手術(shù)后視覺質(zhì)量下降是一個更加困難的問題之一。目前，術(shù)后視覺質(zhì)量下降與波陣面的平坦度有關(guān)，這導致了基于波陣面的不規(guī)則設(shè)計的波陣面下令的準分子手術(shù)。然而遺憾的是,尚無證據(jù)表明該手術(shù)的術(shù)后效果優(yōu)于未使用波陣面像差引導的準分子手術(shù)。有研究表明,視覺質(zhì)量與可能散光有關(guān)。在視覺質(zhì)量研究方面,對比敏感度函數(shù)(contrastsensitivityfunction,CSF)能更準確、更全面地評估視功能。在評價散光矯正效果方面,美國國家標準學會推薦使用標準矢量分析法(以下簡稱矢量法)評價散光的矯正效果。本研究擬利用矢量法評價準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(epipolislaserinsitukeratomileusis,Epi-LASIK)對散光的矯正效果,并探討其與明視無眩光下CSF變化的關(guān)系,以期初步探索Epi-LASIK對散光的矯正效果與術(shù)后視覺質(zhì)量之間的關(guān)系。1對象和方法1.1手術(shù)及術(shù)前病例的選擇選取2009-06/2012-03在鄭州人民醫(yī)院眼科行Epi-LASIK術(shù),且術(shù)后6mo內(nèi)隨訪資料完整的68眼,近視屈光度為-5.00~-9.00D,散光屈光度為-1.00~-3.00D,入選病例的標準為:年齡>18周歲;屈光狀態(tài)在手術(shù)近2a內(nèi)基本穩(wěn)定;術(shù)前2wk內(nèi)未配戴軟性角膜接觸鏡,4wk內(nèi)未配戴硬性角膜接觸鏡;無眼部手術(shù)史或外傷史,無影響屈光狀態(tài)的其他眼部疾病和系統(tǒng)性疾病。1.2pi-lasik術(shù)中上前裂縫的處理采用鷹視世紀波準分子激光系統(tǒng)(德國Wavelight公司)及Moria微型角膜上皮刀(法國Moria公司)進行手術(shù)。Epi-LASIK術(shù)中上皮瓣的處理方式為棄瓣式,所有手術(shù)均由同一臨床經(jīng)驗豐富的角膜屈光手術(shù)專業(yè)醫(yī)師進行。術(shù)后至少隨訪6mo。散光的評價指標及計算方法:散光評價指標的名詞縮寫(表1)和矢量法計算原理(圖1)。本研究所涉及的指標縮寫(表1)包括BSCVA,RC,SIRC,EM,CR,EV和ER;以綜合驗光儀的主覺驗光達到BSCVA的處方作為散光的測量結(jié)果。1.2.1準分子激光機內(nèi)的中心距將主覺驗光的柱鏡屈光度并且根據(jù)球鏡屈光度,通過光學十字法,根據(jù)頂點距從眼鏡平面轉(zhuǎn)換至角膜平面,綜合驗光儀驗光時散光柱鏡片到角膜平面的距離為30mm(其中無球鏡成分的散光柱鏡片到球鏡鏡片平面的距離為25mm,球鏡鏡片到角膜平面的距離為5mm),而準分子激光機內(nèi)預(yù)設(shè)的頂點距為12mm,因此手術(shù)時的頂點距為12mm,術(shù)后隨訪時驗光結(jié)果的散光柱鏡片頂點距為30mm。將右眼散光的軸向角度加倍,即軸向數(shù)值乘以二,以便進行矢量運算。根據(jù)頂點距轉(zhuǎn)換柱鏡屈光度計算方法:Ccorn=Sspect+Cspect1-VD×(Sspect+Cspect)-Sspect1-VD×Sspect)Ccorn=Sspect+Cspect1?VD×(Sspect+Cspect)?Sspect1?VD×Sspect)(Ccorn代表角膜平面的柱鏡屈光度,Sspect代表眼鏡平面的球鏡屈光度,Cspect代表眼鏡平面的柱鏡屈光度,VD代表頂點距)。1.2.2手術(shù)對象屈光度計算Xpreop=Cpreop×cos(2×Apreop);Ypreop=Cpreop×sin(2×Apreop)Xpostop=Cpostop×cos(2×Apostop);Ypostop=Cpostop×sin(2×Apostop)|ΙRC|=√(Xpreop-Xn)2+(Ypreop-Yn)2|EV|=√(Xpostop-Xn)2+(Ypostop-Yn)2|IRC|=(Xpreop?Xn)2+(Ypreop?Yn)2?????????????????????????√|EV|=(Xpostop?Xn)2+(Ypostop?Yn)2??????????????????????????√n為矯正散光的目標屈光度,若預(yù)期矯正至正視,即n=0,則Xn=Yn=0;若手術(shù)需預(yù)留屈光度,即n≠0,則Xn,Yn需行矢量轉(zhuǎn)換后代入上述公式進行計算。|SΙRC|=√(Xpreop-Xpostop)2+(Ypreop-Ypostop)2YSΙRC=Ypreop-Ypostop,XSΙRC=Xpreop-Xpostop|SIRC|=(Xpreop?Xpostop)2+(Ypreop?Ypostop)2???????????????????????????????√YSIRC=Ypreop?Ypostop,XSIRC=Xpreop?Xpostop;θ=0.5×arctan(YSIRC/XSIRC)如Y≥0且X>0,則ASIRC=θ;如Y<0且X>0,則ASIRC=θ+180°如X<0,則ASIRC=θ+90°;如X=0且Y>0,則ASIRC=45°如X=0且Y<0,則ASIRC=135°;Axisshift=Apostop-ApreopCR=|SIRC|/|IRC|;ER=|EV|/|IRC|;EM=|IRC|-|SIRC|,如結(jié)果為負值表示過矯;如ASIRC-AIRC<90°,EA=ASIRC-AIRC;如ASIRC-AIRC>90°,EA=ASIRC-AIRC-180°;如ASIRC-AIRC<-90°,EA=ASIRC-AIRC+180°;如ASIRC-AIRC=±90°,EA=0°;(注:C代表柱鏡屈光度,A代表柱鏡軸向,preop代表術(shù)前,postop代表術(shù)后)1.2.3統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析采用CSV-1000E型(美國VectorVision公司)對比敏感度測試儀。有4種空間頻率(單位為cyclesperdegree,c/d),分別為3c/d(低頻段)、6c/d(中頻段)、12c/d(中頻段)和18c/d(高頻段)。在BSCVA(戴框架眼鏡)下按要求分別檢查在明視無眩光、暗視無眩光、明視眩光、暗視眩光四種狀態(tài)下的對比敏感度。因主覺驗光環(huán)境為非暗視和無眩光,所以只有明視無眩光下的CSF與散光的結(jié)果具有可比性,本研究只將明視無眩光下的記錄結(jié)果轉(zhuǎn)換為CSF并進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學分析:采用SPSS17.0軟件,對術(shù)前、術(shù)后1,6mo的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。手術(shù)前后及術(shù)后1,6mo之間的數(shù)據(jù)采用配對t檢驗;|IRC|,|SIRC|,EM,CR,|EV|和ER分別與CSF的變化進行Spearman相關(guān)分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2haze反應(yīng)Epi-LASIK患者術(shù)后3d內(nèi)有輕度至中度的畏光、流淚、疼痛及異物感等癥狀,可耐受,4d后明顯好轉(zhuǎn),第5d去除角膜接觸鏡后未感明顯不適。其中術(shù)后1mo時5眼出現(xiàn)0.5級haze,連續(xù)用氟米龍及玻璃酸鈉滴眼液3mo后haze均消失。隨訪期間未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,偶有眼干、視疲勞患者。2.1術(shù)后散射光束分析的結(jié)果術(shù)后1,6mo,本研究所涉及的矢量分析各指標之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表2)。2.2手術(shù)前后csf比較CSF的結(jié)果及其變化術(shù)后1mo各空間頻率的CSF低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),術(shù)后6mo時12c/d和18c/d的CSF分別低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后1mo時的3c/d、6c/d和12c/dCSF分別低于術(shù)后6mo,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其余各相同頻率的CSF之間的差異無統(tǒng)計學意義(表3,4)。2.3mo時的/d-csf-d的csf-d6mo與18c/d的csf對比CSF變化的關(guān)系眩光下BSCVA時,術(shù)后1,6mo時的|SIRC|與18c/d的CSF下降呈正相關(guān)(r=0.537,0.674,P<0.01),其余各參數(shù)相關(guān)無統(tǒng)計學意義。3不同發(fā)展階段的csf、熒光定量矯正效果以及與膠片或者復(fù)合光度的關(guān)系表1隨著準分子手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,越來越多難以解釋和預(yù)測的手術(shù)相關(guān)問題逐漸凸顯,亟待解決。某些患者在術(shù)前檢查詳細,手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證把握嚴格,且手術(shù)過程順利的情況下,術(shù)后裸眼視力即使≥1.0,仍會有視物模糊、眩光、光暈、夜間視力下降和對比敏感度下降等視覺質(zhì)量問題。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1mo時各空間頻段的CSF均較術(shù)前有所下降(P<0.01);術(shù)后1mo與術(shù)后6mo,3c/d、6c/d和12c/d的CSF之間有差別(P<0.05),即在逐漸恢復(fù);術(shù)后6mo時,3c/d和6c/d的CSF已恢復(fù)至術(shù)前水平,而12c/d和18c/d的CSF仍未恢復(fù)至術(shù)前水平(P<0.05);上述結(jié)果與Lee等的研究結(jié)果相似。Wolffsohn等研究表明,視覺質(zhì)量可能與散光有關(guān),如散光未及時、徹底矯正將對視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量有顯著影響。而角膜地形圖引導或虹膜識別聯(lián)合波陣面像差引導的準分子手術(shù),其術(shù)后效果優(yōu)于單純波陣面像差引導的手術(shù),其原因也可能就是因為實現(xiàn)了對散光的精確矯正。散光是既有大小又方向的矢量,而這一特征卻常被臨床醫(yī)生所忽略,因此以往對散光與視覺質(zhì)量之間關(guān)系的研究并不完善。2006年美國國家標準學會論證并推薦使用標準矢量分析法評價準分子手術(shù)對散光的矯正效果,此法對散光的評價更系統(tǒng)、更完善,也使得更科學地評價散光矯正效果與視覺質(zhì)量之間關(guān)系的研究成為可能。本研究結(jié)果顯示,明視無眩光時,術(shù)后1,6mo時的|SIRC|與18c/d的CSF下降呈正比,即手術(shù)引起的散光矯正量越大則CSF下降越明顯。此外,本研究結(jié)果中術(shù)后1,6mo的EM分別為-0.21±0.29和-0.12±0.31,均為負值,即存在散光過矯的情況,其原因可能是由于準分子手術(shù)時按12mm頂點距將散光度換算至角膜平面進行切削治療,而未考慮主覺驗光時實際的頂點距,可能因此出現(xiàn)過矯的情況。值得注意的是,角膜屈光