圖片學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)在識(shí)別老年人輕輕度認(rèn)知功能損害中的作用

圖片學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)在識(shí)別老年人輕輕度認(rèn)知功能損害中的作用

老年人對(duì)認(rèn)知功能（mci）的認(rèn)知特征、生物學(xué)特征和藥物治療是認(rèn)知自然科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。遺忘型MCI的診斷依據(jù)中要求有記憶減退的客觀證據(jù),國(guó)外常用聽覺詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(如加里福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn));國(guó)內(nèi)常用韋氏記憶量表中文修訂版(WMS-RC)。完成這兩種測(cè)驗(yàn)均需耗時(shí)約45min,且文盲和低教育老年人頗難實(shí)施。我們選擇圖片學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(pictoriallearningtest,PLT),其材料組成與回憶步驟模仿聽覺詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn),相當(dāng)于聽覺詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)圖片版,分析PLT識(shí)別MCI的準(zhǔn)確性。1數(shù)據(jù)和方法1.1傳統(tǒng)意義與一般認(rèn)知所有病例均來(lái)自我院“老年記憶障礙”門診,共48例,男23例,女25例,年齡(69.8±8.9)歲,受教育時(shí)間5～16年,平均(10.5±3.9)年,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)總分(26.5±3.5)分,均符合Petersen等制定的標(biāo)準(zhǔn):有記憶減退主訴,有記憶減退的客觀證據(jù),表現(xiàn)為聽覺詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(AVMT)的延遲回憶得分≤同齡常模(均數(shù)減1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差),在本研究中為12個(gè)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)3次后間隔30min再回憶的成績(jī),初中文化者回憶詞語(yǔ)少于4個(gè),高中及以上文化者少于6個(gè);一般認(rèn)知功能和日?；顒?dòng)能力無(wú)缺損;非癡呆,不符合美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)和美國(guó)神經(jīng)病學(xué),語(yǔ)言障礙和卒中研究所-阿爾茨海默病和相關(guān)疾病協(xié)會(huì)(NINCDS-ADRDA)有關(guān)癡呆的的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對(duì)照組(NC)56名,來(lái)源于社區(qū),男20名,女36名,年齡(67.6±10.2)歲。受教育時(shí)間5～16年,平均(9.5±3.7)年。MMSE總分(28.4±1.5)分。年齡、性別和受教育時(shí)間在MCI與NC兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05),MMSE總分在兩組間有顯著差異(P<0.01)。兩組樣本均無(wú)腦卒中和嚴(yán)重軀體疾病史;無(wú)酗酒史;無(wú)聽力和視力障礙;近1個(gè)月內(nèi)無(wú)焦慮、抑郁等精神障礙;神經(jīng)心理學(xué)檢查合作程度良好。MCI組全部完成CT或MR等腦影像學(xué)檢查,結(jié)果為正?；蜉p度腦萎縮。1.2符號(hào)命名和記憶所有樣本完成PLT、MMSE、AVMT及多種非記憶測(cè)驗(yàn)(如言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)A和B等)。PLT的操作步驟與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):呈現(xiàn)一幅有6種動(dòng)物、6種果蔬、6種家庭用品、6種交通工具的線條圖案隨機(jī)分布的圖畫。請(qǐng)被試者說(shuō)出畫中有什么。對(duì)于不能命名或命名錯(cuò)誤的項(xiàng)目,由主試告知正確名稱。完成命名之后,溫習(xí)此圖1min,告知需要回憶。圖片短時(shí)記憶:請(qǐng)被試者說(shuō)出剛才的圖畫里有什么東西。圖片延遲記憶:在完成非記憶測(cè)驗(yàn)30分鐘后,要求被試者再次回憶圖畫里的東西。圖片學(xué)習(xí)記憶:呈現(xiàn)圖畫,要求被試者分類、講出類別名稱并指出每類有哪些東西。再用1min時(shí)間溫習(xí)此圖后回憶。分析指標(biāo):圖片短時(shí)記憶、延遲記憶和學(xué)習(xí)記憶共3次回憶分別記其總分,均為24分,每講出一種得1分。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法所有資料輸入微機(jī),采用SPSSforwindows10.0版統(tǒng)計(jì)軟件。采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。2結(jié)果2.1相關(guān)分析人員2.1.1記憶測(cè)驗(yàn)與年齡的相關(guān)性3次回憶得分與性別、教育程度沒(méi)有顯著相關(guān)性(P>0.05),與年齡有顯著相關(guān)性(r=0.24～0.32,P<0.01),即年齡愈大,記憶測(cè)驗(yàn)得分愈低。2.1.2記憶得分與avmt的相關(guān)性分析MMSE和AVMT用于老年人認(rèn)知功能評(píng)估的效力已經(jīng)公認(rèn)。PLT3次回憶得分與AVMT的歷次回憶成績(jī)均有顯著相關(guān)性,以圖片延遲記憶與AVMT長(zhǎng)延遲回憶得分的相關(guān)性最高(r=0.75,P<0.01)。PLT3次記憶得分與MMSE總分有顯著相關(guān)性(r=0.43～0.64,P<0.01)。2.1.3內(nèi)部相關(guān)pl3次回憶得分之間有非常顯著的相關(guān)性(r=0.74～0.88,P<0.01)。2.2兩組圖像的內(nèi)存比較兩組記憶功能比較見表1。三個(gè)記憶指標(biāo)在兩組之間均有非常顯著的差異。2.3正常老年人分布以70歲為界,將老年人樣本分為兩組,其中≤70歲組,MCI患者26例,正常老年人28例;>70歲組,MCI患者22例,正常老年人28例。根據(jù)敏感性、特異性和準(zhǔn)確性盡可能最大的原則制定劃界分。三個(gè)圖片記憶指標(biāo)區(qū)分MCI與正常老年人的敏感性和特異性見表2。3圖像短時(shí)記憶的價(jià)值與局限性AVMT是最常用的識(shí)別MCI的客觀神經(jīng)心理檢查。在英語(yǔ)國(guó)家,以聽覺方式呈現(xiàn)單詞要求記憶比較流行,因?yàn)橛⒄Z(yǔ)是字母系統(tǒng),單詞音-義連接較強(qiáng),單詞的短時(shí)記憶更多通過(guò)語(yǔ)音環(huán)路貯存,而漢字是圖形性文字,讀音通常不能直接聯(lián)想到意義,且漢語(yǔ)同音字繁多、方言復(fù)雜,相當(dāng)多被試者受同音字和近音字困擾而出現(xiàn)理解障礙,影響檢測(cè)一致性和效度,所以,編制AVMT的圖片版符合我國(guó)文化背景下老年人認(rèn)知功能檢測(cè)的實(shí)際需要。事實(shí)上,圖片物品記憶是國(guó)內(nèi)常用的記憶檢測(cè)方法,在龔耀先修訂的韋氏記憶量表中文版(WMS-RC)中,由20種實(shí)物照片組成的圖片記憶是WMS-RC10個(gè)分測(cè)驗(yàn)之一。在許淑蓮等編制的臨床記憶量表中,由15張日常用品圖片組成的圖像自由回憶是其5個(gè)分測(cè)驗(yàn)之一。但是,這兩套測(cè)驗(yàn)均僅僅要求被試者在呈現(xiàn)記憶材料1～2min后回憶,沒(méi)有相隔30min后的延遲回憶。由于AVMT中30min后延遲回憶得分被認(rèn)為是識(shí)別遺忘型MCI的一個(gè)最敏感的指標(biāo),那么,圖片記憶測(cè)驗(yàn)的延遲回憶是否同樣是最敏感的指標(biāo)呢?我們對(duì)圖片記憶測(cè)驗(yàn)做了一番改造,采用與AVMT相似的檢查過(guò)程,判斷不同時(shí)間間隔圖片記憶得分對(duì)于識(shí)別MCI的準(zhǔn)確性的差異。結(jié)果表明,圖片短時(shí)記憶具有相當(dāng)不錯(cuò)的識(shí)別MCI的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性(87%～88%),但低于圖片延遲記憶指標(biāo)(91%～92%),相差4個(gè)百分點(diǎn)。MCI患者經(jīng)過(guò)30min注意轉(zhuǎn)移(完成其他測(cè)驗(yàn)),圖片項(xiàng)目貯存數(shù)量減少了約3個(gè),而正常老年人僅減少了約1個(gè)。但在其第一次回憶,MCI患者只能回憶10個(gè)左右項(xiàng)目,而正常老年人在17個(gè)左右。這說(shuō)明盡管回憶間隔時(shí)間的延長(zhǎng)可使檢測(cè)更敏感,但第一次回憶就已經(jīng)表現(xiàn)出非常顯著的差異,這種差異可能來(lái)源于注意力集中程度減退和語(yǔ)義加工編碼能力缺損,這也許是MCI患者認(rèn)知缺損的主要特征之一。圖片短時(shí)記憶具有比較好的識(shí)別MCI作用的結(jié)論與我們此前已經(jīng)完成的一項(xiàng)研究結(jié)論(即圖片記憶是WMS-RC10個(gè)分測(cè)驗(yàn)中識(shí)別MCI最敏感的一個(gè)分測(cè)驗(yàn))是一致的。PLT操作簡(jiǎn)便、易攜帶(只需一幅圖片)、客觀性好、完成率高、受教育時(shí)間影響少,根據(jù)其敏感性與特異性,建議臨床醫(yī)師在門診或社區(qū)調(diào)查篩選MCI時(shí)使用圖片短時(shí)記憶指標(biāo)以節(jié)約時(shí)間(完成短時(shí)記憶只要3min左右),而需要進(jìn)一步進(jìn)行MCI的腦影像學(xué)和分子生物學(xué)等研究的病例宜完成圖片延遲記憶以提高診斷準(zhǔn)確性。本組樣本的受教育程度相對(duì)較高,由于我國(guó)老